Най-добрият вариант за лечение на рак на черния дроб е или хирургична резекция (отстраняване на тумора с операция), или чернодробна трансплантация. Ако целият рак на черния дроб е напълно премахнат, ще имате най-добрата перспектива. Малкият рак на черния дроб може също да бъде излекуван с други видове лечение като аблация или лъчение.

хирургия

Частична хепатектомия

Частичната хепатектомия е операция за отстраняване на част от черния дроб. Само хора с добра чернодробна функция, които са достатъчно здрави за операция и имат единичен тумор, който не е прераснал в кръвоносни съдове, могат да се подложат на тази операция.

Първо се правят образни тестове, като КТ или ЯМР с ангиография, за да се види дали ракът може да бъде премахнат напълно. И все пак, понякога по време на операцията се установява, че ракът е твърде голям или се е разпространил твърде далеч, за да бъде отстранен, а планираната операция не може да се направи.

Повечето пациенти с рак на черния дроб в САЩ също имат цироза. При някой с тежка цироза отстраняването дори на малко количество чернодробна тъкан по краищата на рака може да не остави достатъчно черен дроб зад себе си, за да изпълнява важни функции.

Хората с цироза обикновено отговарят на условията за операция, ако има само един тумор (който не е прераснал в кръвоносни съдове) и те все още ще имат разумно количество (поне 30%) от чернодробната функция, след като туморът бъде отстранен. Лекарите често оценяват тази функция, като определят резултат по Child-Pugh (вж. Етапи на рак на черния дроб), който е мярка за цироза въз основа на определени лабораторни тестове и симптоми.

Пациентите от клас А по Child-Pugh най-вероятно имат достатъчно чернодробна функция за операция. Пациентите от клас В са по-малко склонни да имат операция. Хирургията обикновено не е опция за пациенти в клас С.

Възможни рискове и странични ефекти

Резекцията на черния дроб е основна, сериозна операция, която трябва да се прави само от опитни и опитни хирурзи. Тъй като хората с рак на черния дроб обикновено имат и други чернодробни проблеми освен рака, хирурзите трябва да отстранят достатъчно количество от черния дроб, за да се опитат да получат целия рак, но също така да оставят достатъчно зад себе си, за да функционира черният дроб.

  • Кървене: Много кръв преминава през черния дроб и кървенето след операция е основна грижа. Също така, черният дроб обикновено произвежда вещества, които помагат на кръвния съсирек. Увреждането на черния дроб (както преди операцията, така и по време на операцията) може да увеличи потенциалните проблеми с кървенето.
  • Инфекция
  • Усложнения от анестезия
  • Кръвни съсиреци
  • Пневмония
  • Нов рак на черния дроб: Тъй като останалият черен дроб все още има основното заболяване, довело до рака, понякога нов рак на черния дроб може да се развие след това.

Трансплантация на черен дроб

Когато е налична, трансплантацията на черен дроб може да бъде най-добрият вариант за някои хора с рак на черния дроб. Трансплантацията на черен дроб може да бъде опция за тези с тумори, които не могат да бъдат отстранени с операция, било поради местоположението на туморите, или защото черният дроб има твърде много заболявания, за да може пациентът да толерира премахването на част от него. По принцип трансплантацията се използва за лечение на пациенти с малки тумори (или 1 тумор по-малък от 5 cm в ширина или 2 до 3 тумора, не по-големи от 3 cm), които не са израснали в близките кръвоносни съдове. Рядко може да бъде опция за пациенти с резектируем рак (рак, който може да бъде премахнат напълно). С трансплантацията не само рискът от втори нов рак на черния дроб е значително намален, но новият черен дроб ще функционира нормално.

Според мрежата за снабдяване и трансплантация на органи са извършени около 1000 чернодробни трансплантации на хора с рак на черния дроб в САЩ през 2016 г., последната година, за която са налични данни. За съжаление възможностите за чернодробна трансплантация са ограничени. Само около 8 400 черния дроб са на разположение за трансплантация всяка година и повечето от тях се използват за пациенти с заболявания, различни от рак на черния дроб. Повишаването на осведомеността относно важността на донорството на органи е основна цел за общественото здраве, която може да направи това лечение достъпно за повече пациенти с рак на черния дроб и други сериозни чернодробни заболявания.

Повечето черни дробове, използвани за трансплантации, идват от хора, които току-що са починали. Но някои пациенти получават част от черния дроб от жив донор (обикновено близък роднина) за трансплантация. Черният дроб може да регенерира част от загубената си функция с течение на времето, ако част от него бъде отстранена. И все пак хирургичната намеса носи някои рискове за донора. Всяка година в Съединените щати се правят около 370 трансплантации на черен дроб на донори. Само малък брой от тях са за пациенти с рак на черния дроб.

Хората, които се нуждаят от трансплантация, трябва да изчакат, докато е наличен черен дроб, което може да отнеме твърде много за някои хора с рак на черния дроб. В много случаи човек може да получи други лечения, като емболизация или аблация, докато чака чернодробна трансплантация. Или лекарите могат да предложат първо операция или друго лечение и след това трансплантация, ако ракът се върне.

Възможни рискове и странични ефекти

Подобно на частичната хепатектомия, чернодробната трансплантация е основна операция със сериозни рискове и трябва да се извършва само от опитни и опитни хирурзи. Възможните рискове включват:

  • Кървене
  • Инфекция: Хората, които получават чернодробна трансплантация, получават лекарства, които помагат за потискане на имунната им система, за да попречат на телата им да отхвърлят новия орган. Тези лекарства имат свои собствени рискове и странични ефекти, особено риска от сериозни инфекции. Потискайки имунната система, тези лекарства могат също така да позволят на всеки рак на черния дроб, който се е разпространил извън черния дроб, да расте дори по-бързо от преди. Някои от лекарствата, използвани за предотвратяване на отхвърляне, също могат да причинят високо кръвно налягане, висок холестерол и диабет; може да отслаби костите и бъбреците; и дори може да доведе до нов рак.
  • Кръвни съсиреци
  • Усложнения от анестезия
  • Отхвърляне на нов черен дроб: След чернодробна трансплантация се правят редовни кръвни изследвания, за да се проверят признаци на тялото, отхвърлящо новия черен дроб. Понякога се вземат и чернодробни биопсии, за да се види дали се случва отхвърляне и дали са необходими промени в лекарствата, които предотвратяват отхвърлянето.