- У дома
- Новини
- Събития
- Поддръжка на персонала
- Здравни съвети
- Шампиони
Въведение
Хипопаратиреоидизмът и хиперпаратиреоидизмът са редки хормонални нарушения, причинени от паращитовидните жлези на шията, произвеждащи твърде малко (хипо) или твърде много (хипер) паратиреоиден хормон.
Имате четири малки паращитовидни жлези, всяка с размерите на оризово зърно, във врата си зад щитовидната жлеза. Те произвеждат паратиреоиден хормон (PTH), за да подпомогнат контрола на нивата на калций, фосфор и витамин D в костите и кръвта.
Това е важно, тъй като тези нива могат естествено да варират и трябва да се поддържат в здравословни граници, за да може тялото да функционира правилно. Например, нивата на калций могат да се повишат, ако ядете богата на млечни продукти храна, и могат да спаднат, ако приемате определени лекарства.
Паращитовидните жлези нямат нищо общо с щитовидната жлеза. „Паращитовидната жлеза“ означава „близо до щитовидната жлеза“. Паращитовидните нарушения не трябва да се бъркат с недостатъчно активна щитовидна или свръхактивна щитовидна жлеза.
Тази страница обяснява симптомите, причините, диагностиката, лечението и възможните усложнения както на хипопаратиреоидизма, така и на хиперпаратиреоидизма.
Хипопаратиреоидизъм
Хипопаратиреоидизмът означава, че паращитовидните жлези произвеждат твърде малко PTH. Това води до спадане на нивата на калций в кръвта (хипокалциемия) и повишаване на нивата на фосфор в кръвта (хиперфосфатемия).
Може да се наложи да приемате добавки за цял живот, за да възстановите тези нива. Прочетете повече за лечението на хипопаратиреоидизъм.
Симптоми
Симптомите на хипопаратиреоидизъм варират в зависимост от причината, скоростта, с която се развива състоянието и ефективността на лечението.
Хората, които развиват бързо хипопаратиреоидизъм (например след операция на шията), могат да имат следните симптоми:
- усещане за изтръпване в ръцете или краката или около устата (парестезия)
- необичайни мускулни движения, като дръпване, потрепване или мускулни спазми
- мускулни крампи
- чувство на умора, раздразнителност, тревожност или депресия
Хората с дълготраен (и постепенно развиващ се) хипопаратиреоидизъм, причинен от други медицински състояния, могат да имат:
- горните симптоми, ако не се лекува
- проблеми с очите, особено катаракта
- суха, дебела кожа
- груба коса който се счупва лесно и може да падне
- нокти, които се чупят лесно, с хребети, които минават отляво надясно
На теория много ниският калций може да причини припадъци, но това е много рядко, особено ако имате заболяване от известно време и се лекувате с лекарства.
Често безпокойството може да ви накара да дишате учестено (хипервентилат). Това може да ви накара да се почувствате зле и да накарате калция да намалее още повече, така че е важно да запазите спокойствие.
Причини
Най-честата причина за хипопаратиреоидизъм е случайно нараняване на паращитовидните жлези по време на операция на главата и шията. При около 12% от пациентите, подложени на операция, тя трае само кратко време. По-малко от 3% от пациентите имат постоянен хипопаратиреоидизъм.
Други причини включват:
- унищожаване на паращитовидните жлези от имунната система при хора с автоимунни заболявания, при които тялото погрешно атакува собствените си тъкани
- лъчева терапия на шията за рак
- хирургично отстраняване на паращитовидните жлези заради рак
- ниски нива на магнезий в кръвта, например от алкохолизъм
Кой е засегнат
По-вероятно е да развиете хипопаратиреоидизъм, ако:
- сте претърпели скорошна операция на щитовидната жлеза или врата
- имате фамилна анамнеза за разстройство на паращитовидната жлеза
- имате болест на Адисън (рядко заболяване на надбъбречните жлези над бъбреците)
Също така, деца или възрастни с наследствено заболяване DiGeorge синдром ще имат хипопаратиреоидизъм, тъй като техните паращитовидни жлези липсват при раждането.
Диагноза
Хипопаратиреоидизмът се диагностицира след кръвен тест:
- ниски нива на калций в кръвта
- високи нива на фосфор в кръвта
- ниски нива на PTH в кръвта
Ако имате хипопаратиреоидизъм, електрокардиограмата (ЕКГ) може да покаже абнормни сърдечни ритми, а изследването на урината ще покаже високи нива на калций в урината (твърде много калций напуска тялото.
Лечение
Лечението има за цел да върне нормалните нива на калций и други минерали в кръвта.
Нормалният диапазон на калция е около 2,10–2,50 милимола на литър (mmol/L). Трябва да се стремите да поддържате нивата на калций в кръвта на 2.00–2.25 mmol/L.
За възстановяване на тези нива могат да се приемат добавки с калциев карбонат и витамин D - обикновено калцитриол (Rocaltrol) или алфакалцидол (One-Alpha). С изключение на пациенти, които имат краткотраен хипопаратиреоидизъм след операция на шията, те обикновено трябва да се приемат цял живот. Вашите кръвни нива ще трябва непрекъснато да се наблюдават с редовни кръвни изследвания. Целта на терапията е да облекчи симптомите и да поддържа калция в почти нормални или ниски нормални граници.
Също така се препоръчва да спазвате диета с високо съдържание на калций и ниско съдържание на фосфор.
Добрите източници на калций включват:
- мляко, сирене и други млечни храни
- зелени листни зеленчуци, като броколи, зеле и бамя, но не и спанак
- соеви зърна
- тофу
- соеви напитки с добавен калций
- ядки
- хляб и всичко, приготвено с укрепено брашно
- риба, където ядете костите, като сардини и хапчета
- червено месо
- млечни храни
- риба
- домашни птици
- хляб
- ориз
- овес
Ако нивата на калций в кръвта ви спаднат до опасно ниско ниво или продължите да имате мускулни спазми, може да се наложи да ви се дава калций чрез капково (директно във вената) и сърдечният ви ритъм ще бъде наблюдаван, докато не се стабилизира. След това ще продължите лечението с добавки.
Усложнения
Хипопаратиреоидизмът понякога може да доведе до:
- забавен растеж
- слабо развити зъби
- бавно умствено развитие
- катаракта
Хипопаратиреоидизмът може да се появи заедно с други автоимунни състояния като болест на Адисон и пернициозна анемия.
Прекомерното заместване на калция може да причини усложнения, като камъни в бъбреците.
Хиперпаратиреоидизъм
Хиперпаратиреоидизмът означава, че паращитовидните жлези произвеждат твърде много PTH. Това води до повишаване на нивата на калций в кръвта (хиперкалциемия) и нива на фосфор в кръвта (хипофосфатемия).
Симптоми
Хиперпаратиреоидизмът не винаги причинява симптоми.
Когато високите нива на калций причиняват симптоми, те могат да бъдат леки или общи, включително:
- депресия
- умора
- чувство на жажда и отделяне на много урина
- гадене и загуба на апетит
- мускулна слабост
- запек
- коремна болка
- загуба на концентрация
- леко объркване
Но ако не се лекува, високите нива на калций в кръвта могат да причинят:
- повръщане
- сънливост
- дехидратация
- объркване
- мускулни спазми
- костна болка или нежност
- неравномерен сърдечен ритъм
- високо кръвно налягане
При тежки случаи високите нива на калций могат да доведат до загуба на съзнание и кома. Вижте също възможните усложнения, които може да причини, по-долу.
Тежестта на симптомите Ви не винаги съвпада с нивото на калций в кръвта. Хората само с малко високо ниво на калций могат да имат тежки симптоми и обратно.
Причини
Има два основни типа хиперпаратиреоидизъм:
- Основен - когато една или повече от паращитовидните жлези са увеличени или свръхактивни, поради причини, обяснени по-долу, и аномалията, която я причинява, е в самата жлеза.
- Втори - когато нищо не е наред с жлезата, но има заболяване или състояние (като бъбречна недостатъчност или дефицит на витамин D), което понижава калция. Тялото реагира, като произвежда твърде много паратиреоиден хормон, за да спре нивата на калций да спаднат до много ниско ниво.
Рядко, когато вторичният хиперпаратиреоидизъм не се лекува твърде дълго, жлезата остава свръхактивна през цялото време. Това е известно като третичен хиперпаратиреоидизъм. Най-често се наблюдава при пациенти, които са имали бъбречна недостатъчност за дълго време.
Основната причина за първичен хиперпаратиреоидизъм е нераковият тумор, наречен аденом, растящ на една от паращитовидните жлези, което води до свръхактивност.
Другите основни причини за първичен хипертиреоидизъм са:
- две или повече от жлезите се увеличават (хиперплазия)
- лъчелечение на главата или шията
Рядко първичен хиперпаратиреоидизъм може да възникне в резултат на наследствени гени и диагнозата се поставя в по-млада възраст.
Много рядко се причинява от рак на паращитовидната жлеза.
В много случаи лекарите не знаят причината за хиперпаратиреоидизма.
Кой е засегнат
Повечето случаи на хиперпаратиреоидизъм се наблюдават при хора без фамилна анамнеза за това състояние. Само около 5% от случаите могат да бъдат свързани с наследствен проблем.
Жените са два пъти по-склонни от мъжете да го развият и рискът се увеличава с възрастта.
Диагноза
Хиперпаратиреоидизмът се диагностицира след кръвен тест:
- високи нива на PTH
- високи нива на калций в кръвта
- ниски нива на фосфор
Костните рентгенови лъчи могат да помогнат за откриване на костна загуба, фрактури или омекотяване на костите, а рентгеновите лъчи, CT сканирането или ултразвукът могат да покажат калциеви отлагания или запушване.
Лечение
Ако вашият хиперпаратиреоидизъм е лек, лечението може да не е необходимо. Може просто да се нуждаете от редовни прегледи при Вашия лекар.
Трябва да се придържате към здравословна балансирана диета и не е необходимо изобщо да избягвате калция. Ако нямате калций в диетата си, паратиреоидният хормон е по-вероятно да причини отстраняване на калций от скелета, което води до чупливост на костите (остеопороза). Опитайте се да избягвате диета с високо съдържание на калций и пийте много вода, за да предотвратите дехидратация.
Ако имате обезпокоителни симптоми или калция в кръвта ви е много висок, може да се наложи операция за отстраняване на паращитовидната жлеза, която свръхпроизводи PTH. Хирургията лекува хиперпаратиреоидизъм в 95% от операциите.
Ако операцията не е възможна, може да ви бъдат предписани лекарства. Това може да е:
- Бисфосфонати за подобряване на костната плътност. Може да се наложи да се коригират много високи нива на калций с интравенозно капково (дадено директно във вената).
- Синакалцет за намаляване на нивата на калций и PTH в кръвта и повишаване нивата на фосфатите.
Лечението на вторичния хиперпаратиреоидизъм зависи от основната причина. Прочетете за лечението на бъбречни заболявания, най-честата причина за вторичен хиперпаратиреоидизъм. Коригирането на нивото на калция и основния проблем обикновено ще излекува хиперпаратиреоидизма.
Усложнения
Усложненията на хиперпаратиреоидизма са редки, но включват:
- остеопороза и фрактури на костите
- бъбречни камъни и запушване и бъбречно увреждане или отказ
- пептични язви
- панкреатит (възпаление на панкреаса)