Д-р Колин Тиди, Прегледано от д-р Хана Гронов | Последна редакция на 9 февруари 2015 г. | Отговаря на редакционните насоки на пациента
Професионалните референтни статии са предназначени за използване от здравните специалисти. Те са написани от британски лекари и се основават на доказателства от изследвания, британски и европейски насоки. Може да намерите някой от нашите здравни статии по-полезен.
Лечението на почти всички медицински състояния е повлияно от пандемията на COVID-19. NICE издаде насоки за бързо актуализиране във връзка с много от тях. Това ръководство се променя често. Моля посети https://www.nice.org.uk/covid-19 за да видите дали има временни насоки, издадени от NICE във връзка с управлението на това състояние, които могат да се различават от информацията, дадена по-долу.
Хипервитаминоза
В тази статия
- Описание
- Хипервитаминоза А
- Хипервитаминоза D
- Хипервитаминоза Е
- Хипервитаминоза В6
- Предотвратяване
Описание
Витамините са лесно достъпни и се продават в много различни форми и голямо разнообразие от търговски обекти. Хранителната индустрия от време на време допълва храни с витамини. Витамините могат да се приемат в излишък и се появяват проблеми от хипервитаминоза, макар и необичайни.
Набиращи популярност статии
Проучванията показват, че антиоксидантните добавки, включително витамин А и витамин Е, нямат превантивни ефекти и могат да бъдат вредни с нежелани последици за нашето здраве, особено при добре хранени популации. Оптималният източник на антиоксиданти изглежда идва от нашата диета, а не от антиоксидантни добавки в хапчета или таблетки. Добавките с витамин А и витамин Е могат дори да увеличат смъртността. [12]
Витамин D3 обаче намалява смъртността при възрастни хора, живеещи независимо или в институционални грижи. [3]
Не е доказано, че добавките с витамин С намаляват честотата на настинки сред населението. Редовните изпитвания за добавки показват, че витамин С намалява продължителността на настинките, но това не се повтаря в терапевтични проучвания. [4]
Хипервитаминоза А [5]
Витамин А присъства като естери на мастни киселини в хранителни източници като черен дроб, бъбреци и мляко и като провитамин А каротеноиди в растенията, обикновено като бета-каротин. Високият прием на бета-каротин (хиперкаротенемия) може да оцвети кожата в жълто, щадейки очите (за разлика от жълтеница, където склерите също са жълти).
Тялото съхранява излишните количества витамин А, предимно в черния дроб. Въпреки че излишъкът от предварително образуван витамин А може да има значителна токсичност, големи количества бета-каротин и други каротеноиди на провитамин А не са свързани с големи неблагоприятни ефекти. Характеристиките на хипервитаминозата А зависят от размера и времевия мащаб на излишния прием. Хипервитаминоза А след внезапен, масивен прием на витамин А причинява остра токсичност. По-продължителният прием на излишен витамин А води до повишено вътречерепно налягане (pseudotumour cerebri), замаяност, гадене, главоболие, дразнене на кожата, болка в ставите и костите, кома и дори смърт.
Въпреки че хипервитаминозата А може да се дължи на прекомерен прием на диети, състоянието обикновено е резултат от консумацията на твърде много предварително получен витамин А от добавки или терапевтични ретиноиди. Нивата на тъканите могат да отнемат много време, за да паднат, след като добавките бъдат спрени и полученото чернодробно увреждане не винаги е обратимо.
Излишният прием на предварително оформен витамин А и някои локални синтетични ретиноиди (напр. Изотретиноин и етретинат) може да причини вродени вродени дефекти, включително малформации на окото, черепа, белите дробове и сърцето. Следователно жените, които може да са бременни, не трябва да приемат високи дози витамин А добавки.
За разлика от предварително формирания витамин А, не е известно, че бета-каротинът е тератогенен. Дори големи дози добавки на бета-каротин или диети с високи нива на богата на каротеноиди храна за дълги периоди не са свързани с токсичност. Най-значимият ефект от дългосрочния, излишен бета-каротин е каротенодермията, безвредно състояние, при което кожата става жълто-оранжева, което може да бъде обърнато чрез спиране на поглъщането на бета-каротин.
Въпреки това, добавките с бета-каротин, със или без ретинил палмитат, приемани в продължение на 5-8 години, са свързани с повишен риск от рак на белите дробове и сърдечно-съдови заболявания при настоящи и бивши пушачи и при мъже, професионално изложени на азбест.
Бременните жени не трябва да надвишават препоръчителния прием от 600 микрограма на ден. Високите дози витамин А могат да бъдат тератогенни. Отчетена е токсичност от витаминни добавки при деца. [6]
Остра хипервитаминоза А
Това се случва след голямо предозиране на витамина. Това може да се случи при необичаен хранителен прием, като например поглъщане на черен дроб на бяла мечка, който има много високо съдържание на витамин А. Симптомите включват:
- Главоболие
- Болка в корема
- Гадене или повръщане
- Летаргия
- Визуални промени
- Нарушено съзнание
Други характеристики, предполагащи повишено вътречерепно налягане, като изпъкнала фонтанела (при бебе), папилоедем и диплопия, също могат да се появят.
Хронична хипервитаминоза А
Това изисква над 50 000 единици/ден за повече от три месеца. Симптомите често включват болка в костите и подуване на костите поради повишена костна резорбция и формиране на надкостницата, често свързани с хиперкалциемия. Други симптоми могат да бъдат доста неспецифични:
- Люспеста себорейна екзема
- Неравен косопад
- Стоматит
- Загуба на апетит
- Гадене
- Повръщане
- Неразположение
- Хепатоспленомегалия
- Чернодробна недостатъчност
- Повишено вътречерепно налягане
Децата могат да се проявят с краниотабес, раздразнителност, неуспех в процъфтяването, намален апетит и сърбеж. Краниотабесът е необичайно меки кости на черепа и не е свързан с табес дорсалис.
- Хиперкалциемия.
- Хиперкалциурия и бъбречни камъни.
- Доброкачествена вътречерепна хипертония.
Витамин А може да бъде свързан с повишена чупливост на костите и повишен риск от фрактури, но настоящите доказателства са неубедителни. [7]
Разследване
- FBC.
- U&E, особено ако има повръщане.
- LFT.
- Ca ++ .
- Двуенергийна рентгенова абсорбциометрия (DEXA) сканиране за костна плътност при хронична интоксикация.
Управление
Спрете добавките. Ако има промени в психичното състояние, се изисква прием в болница.
Прогноза
Смъртността е рядка. След като бъде идентифицирана, прогнозата е добра. Жълтото оцветяване на кожата ще се обърне с времето.
Хипервитаминоза D
Токсичността на витамин D може да причини неспецифични симптоми като анорексия, загуба на тегло, полиурия и сърдечни аритмии. По-сериозните ефекти включват повишен калций в кръвта, водещ до камъни в пикочните пътища, както и калцификация на съдовете и тъканите, причинявайки увреждане на сърцето, кръвоносните съдове и бъбреците. Прекомерното излагане на слънце не води до токсичност на витамин D, тъй като се смята, че продължителната топлина върху кожата разгражда превитамин D3 и витамин D3, докато се образува. [8]
Доказано е, че дългосрочният прием на високи дози добавки е свързан с повишен риск от неблагоприятни ефекти върху здравето, с увеличаване на смъртността от всички причини, по-голям риск от някои видове рак (напр. Панкреас), по-голям риск от сърдечно-съдови събития, и повече падания и фрактури при възрастните хора. [8]
Презентация
Повечето симптоми се проявяват поради вторична хиперкалциемия с повишена костна резорбция и хиперкалциурия. Характеристиките на хиперкалциемията включват полиурия, полидипсия, повръщане, анорексия, летаргия, дехидратация, запек, хипертония, тетания и гърчове.
Традиционното описание на хиперкалциемията е камъни, кости и стенания. Хипервитаминозата D също е призната като причина за депресия. При деца може да доведе до хипоплазия на зъбния емайл и калцификация на фокалната пулпа.
Разследвания
Серумен калций и фосфат и 25 нива на хидрокси-витамин D и 1,25 дихидрокси-витамин D.
Управление
Спрете добавките и лекувайте причината. Бисфосфонати като памидронат могат да се използват за лечение на хиперкалциемия. Понякога се използват глюкокортикоиди за кратко време при тежки случаи на интоксикация с витамин D.
Усложнения
Усложненията могат да включват нефролитиаза, нефрокалциноза (калциевият оксалат и калциевият фосфат са радиопрозрачни камъни), калциноза на ставите и периартикуларните тъкани и хронично бъбречно заболяване.
Прогноза
Бъбречната болест обикновено е обратима, ако се разпознае рано.
Хипервитаминоза Е
Витамин Е присъства в много храни, особено в растителни масла, непреработени зърнени храни, ядки и семена. Няма данни за неблагоприятни ефекти от консумацията на витамин Е в храната. Високите дози алфа-токоферолови добавки обаче могат да повлияят съсирването на кръвта, да инхибират агрегацията на тромбоцитите и да причинят кръвоизлив. Проучванията също така показват увеличение на смъртността от всички причини, свързано с добавки с витамин Е. [9]
Добавянето на витамин Е може също значително да увеличи риска от рак на простатата сред здравите мъже. [10]
Симптоми
Синините и кървенето с повишено протромбиново време се медиират от инхибирането на витамин К-зависимата карбоксилаза и се обръщат чрез прилагане на витамин К. Производството на тромбоксан на тромбоцитите също е намалено. Някои проучвания също съобщават за умора, слабост, главоболие и стомашно-чревни разстройства. Нарушен имунитет със вторичен некротизиращ ентероколит е наблюдаван при недоносени бебета, получаващи витамин Е за предотвратяване на ретролентална фиброплазия.
Управление
Спрете добавките. Помислете за витамин К, ако протромбиновото време е удължено.
Хипервитаминоза В6
Не се съобщава, че високият прием на витамин В6 от хранителни източници причинява неблагоприятни ефекти. Въпреки това, продължителната употреба на добавки може да причини тежка и прогресивна сензорна невропатия с атаксия. Тежестта на симптомите зависи от дозата и симптомите обикновено спират при спиране на добавките. Други неблагоприятни ефекти от прекомерния прием на витамин В6 включват болезнени кожни обриви, фоточувствителност, гадене и киселини. [11]
Симптоми
Прекомерните дози увреждат сетивните нерви. Това може да причини:
- Парестезия в ръцете и краката.
- Трудно ходене (лоша координация, „залитане“).
- Намалено усещане за допир, температура и вибрации.
- Умора.
Управление
Спирането на витамин В6 разрешава симптомите, освен ако вече не е настъпило необратимо увреждане на нервите.
Предотвратяване
Може да се появи токсичност от излишък на витамини А и D и, по изключение, витамин Е, но е важно да не се преувеличава риска. Вярата обаче, че витамините са добри, следователно много витамини са още по-добри е неточен и опростен. Наблюдава се взрив на интерес към добавките с витамини и голям интерес към хранителната медицина. Това може да помогне за информиране за по-добри диети и по-добри хранителни добавки. Важно е лекарите да бъдат информирани и да могат да идентифицират дезинформация, вредни диети и потенциално вредни злоупотреби с витаминни добавки.