Д-р Хейли Уиласи, Прегледано от д-р Колин Тиди | Последна редакция на 28 юли 2020 г. | Отговаря на редакционните насоки на пациента

криза

Професионалните референтни статии са предназначени за използване от здравните специалисти. Те са написани от британски лекари и се основават на доказателства от изследвания, британски и европейски насоки. Може да намерите Свръхактивна щитовидна жлеза (хипертиреоидизъм) статия по-полезна или една от другите ни здравни статии.


Лечението на почти всички медицински състояния е повлияно от пандемията на COVID-19. NICE издаде насоки за бързо актуализиране във връзка с много от тях. Това ръководство се променя често. Моля посети https://www.nice.org.uk/covid-19 за да видите дали има временни насоки, издадени от NICE във връзка с управлението на това състояние, които могат да се различават от информацията, дадена по-долу.

Хипертиреоидна криза

Тиротоксична буря
В тази статия
  • Епидемиология
  • Презентация
  • Утаители
  • Разследвания
  • Управление
  • Прогноза
  • Предотвратяване

Синоними: тиреотоксична криза, щитовидна буря, хипертиреоидна буря

Хипертиреоидната криза или тиреотоксичната буря е екстремна проява на тиреотоксикоза поради свръхпроизводството на тиреоидни хормони.

Въпреки че хипертиреоидната криза обикновено се появява при пациенти, за които вече е известно, че имат хипертиреоидизъм, това може да е първото представяне на хипертиреоидизъм.

Ранното разпознаване и агресивното лечение са от съществено значение. Хипертиреоидна криза може да възникне при пациенти с токсичен аденом или мултинодуларна токсична гуша, но по-често се наблюдава при пациенти с болест на Грейвс.

Набиращи популярност статии

Епидемиология

Хипертиреоидната криза е рядка. Има честота от 0,2 случая на 100 000 население и приблизително 1-2% от пациентите с хипертиреоидизъм преминават в хипертиреоидна криза [1] .

Презентация

Диагнозата хипертиреоидна криза е клинична - комбинация от представяне на пациента и лабораторни стойности, потвърждаващи хипертиреоидизъм [2]. Представянето на хипертиреоидна криза може да бъде разнообразно и следователно трудно за диагностициране, особено при пациент с травма, който е вероятно да бъде тахикардичен и може да има и променен психически статус [3] .

Хипертиреоидната криза се появява класически при пациенти с основна болест на Грейвс или токсичен мултинодулен гуша. Често има внезапна поява на тежък хипертиреоидизъм с [4]:

  • Хиперпирексия (над 41 ° C), дехидратация.
  • Сърдечна честота по-голяма от 140 удара в минута (със или без предсърдно мъждене или други аритмии), хипотония, предсърдни дисритмии, застойна сърдечна недостатъчност.
  • Гадене, жълтеница, повръщане, диария, коремна болка.
  • Объркване, възбуда, делириум, психоза [5], гърчове или кома.

Кокаиновата интоксикация и хипертиреоидната криза водят до клинични картини с припокриващи се признаци, включително хиперпирексия, тахикардия и нарушения на централната нервна система [2] .

Утаители

Хипертиреоидната криза се наблюдава най-често при тиреотоксичен пациент с интеркурентно заболяване, травма или спешна операция.

Общите утаители включват [6]:

  • Инфекция или друго остро заболяване.
  • Оттегляне или неспазване на антитиреоидното лекарство.
  • Скорошна травма, включително хирургичен стрес.
  • Миокарден инфаркт или инсулт.
  • Диабетна кетоацидоза, хиперосмоларна кома или хипогликемия.
  • След раждането.
  • Белодробна емболия.
  • Лекарства: радиойод, амиодарон, рентгенографски контрастни среди.
  • Предозиране на таблетки с хормони на щитовидната жлеза.
  • Енергична палпация на щитовидната жлеза при пациенти с хипертиреоидна жлеза.
  • Скорошна операция на щитовидната жлеза.

Разследвания

  • Изследвания за всеки основен утаител - напр. Екран за инфекция.
  • TFTs: повишени нива на T3 и T4, повишено усвояване на T3, потиснати нива на TSH.
  • Индикации за декомпенсация на хомеостаза - напр. Бъбречна дисфункция, повишена креатин киназа, електролитен дисбаланс (поради дехидратация), анемия, тромбоцитопения, повишен брой на белите кръвни клетки, необичайни LFT (повишени нива на трансаминази, лактат дехидрогеназа, алкална фосфатаза и билирубин), хиперкалкацемия, хипергликемия.
  • ЕКГ.
  • CXR.
  • Артериални кръвни газове и рН.

NB: степента на повишаване на нивата на тиреоидния хормон не определя наличието или отсъствието на хипертиреоидна криза [2] .

Управление

След подозрение за тиреоидна криза трябва да се започне спешно лечение дори преди пристигането на TFT.

Има четири компонента за терапията на щитовидната буря [7]:

Разглеждането на четирите компонента на лечението предоставя най-добрата възможност за избягване на фатален изход. По-нататъшното управление на щитовидната жлеза ще зависи от напредъка на всеки отделен пациент и трябва да бъде под грижите на ендокринолог.

Пациентите, които се провалят в медицинската терапия, трябва да бъдат лекувани с терапевтичен плазмен обмен или тиреоидектомия [4, 8]. Опит за тиреоидектомия е със смесени резултати за редкия пациент, който не се повлиява от медицинско лечение, който продължава да има повишени тестове на щитовидната жлеза и/или симптоми [7] .

Прогноза

  • Нелекуваната хипертиреоидна криза обикновено е фатална поради хипертермия, сърдечни аритмии, полиорганна недостатъчност [11] и сепсис [6] .
  • Дори при ранна диагностика и целенасочено лечение смъртността от хипертиреоидна криза варира от 10-30% [4] .
  • Има смъртност от 50-90%, ако не се лекува [12] .

Предотвратяване

Идентифициране и профилактика или ранно лечение на утаяващи фактори.