Постстрептококовият гломерулонефрит (PSGN) е имунологично медиирана последица от фарингит или кожни инфекции, причинени от нефритогенни щамове на Streptococcus pyogenes. S. pyogenes се наричат още стрептококи от група А или стрептококи от група А.
Етиология
PSGN обикновено е имунологично медиирана, несупуративна, забавена последица от фарингит или кожни инфекции, причинени от нефритогенни щамове на S. pyogenes. Съобщените огнища на PSGN, причинени от стрептококи от група С, са редки. 1,2
S. pyogenes са грам-положителни коки, които растат във вериги (виж фигура 1). Те проявяват β-хемолиза (пълна хемолиза), когато се отглеждат върху плочи с кръвен агар. Те принадлежат към група А в системата за класификация на Lancefield за β-хемолитични стрептококи и поради това се наричат стрептококи от група А. 1
Фигура 1. Streptococcus pyogenes (група A Streptococcus) върху оцветяване по Gram. Източник: Библиотека с изображения на общественото здраве, CDC
Клинични характеристики
Клиничните характеристики на острия гломерулонефрит включват:
- Оток (често изразен оток на лицето и орбитата, особено при възникване сутрин)
- Хипертония
- Протеинурия
- Макроскопска хематурия, с урина, изглеждаща тъмна, червеникаво-кафява
- Оплаквания от летаргия, генерализирана слабост или анорексия
Лабораторният преглед обикновено разкрива:
- Лека нормоцитна нормохромна анемия
- Лека хипопротеинемия
- Повишен азот в урея в кръвта и креатинин
- Повишена скорост на утаяване на еритроцитите
- Нисък общ хемолитичен комплемент и С3 комплемент
Пациентите обикновено имат намалено отделяне на урина. Изследването на урина често разкрива протеини (обикновено 1
Предаване
Като забавено последствие от стрептококова инфекция от група А, PSGN не е заразен. Въпреки това, хората най-често разпространяват стрептокок от група А чрез директно предаване от човек на човек. Обикновено предаването става чрез слюнка или назален секрет от заразен човек. Симптоматичните хора са много по-склонни да предадат бактериите, отколкото асимптоматичните носители. Пренаселените условия - като тези в училищата, детските заведения или военните учебни заведения - улесняват предаването. Макар и рядко, разпространението на стрептококовите инфекции от група А може да се случи и чрез храна. Хранителни огнища на фарингит са възникнали поради неправилно боравене с храна. Fomites, като например домакински предмети като чинии или играчки, е много малко вероятно да разпространят тези бактерии.
Хората са основният резервоар за стрептокок от група А. Няма доказателства, които да показват, че домашните любимци могат да предават бактериите на хората.
Инкубационен период
PSGN се появява след латентен период от приблизително 10 дни след стрептокок фарингит от група А. Обикновено PSGN се появява до 3 седмици след стрептокожни кожни инфекции от група А. 1
Рискови фактори
Рисковите фактори за PSGN са същите като за предходния стрептокок фарингит от група А или кожната инфекция. PSGN е по-често при деца, въпреки че може да се появи при възрастни. Свързаният с фарингит PSGN е най-често сред децата в ранна училищна възраст. Свързаната с пиодермия PSGN е най-често сред децата в предучилищна възраст.
Няма известни рискови фактори, специфични за PSGN. Рискът от PSGN обаче се увеличава, ако в домакинството бъде въведен нефритогенен щам от стрептокок от група А.
Диагностика и тестване
Диференциалната диагноза на PSGN включва други инфекциозни и неинфекциозни причини за остър гломерулонефрит. Клиничната история и находките с доказателства за предшестваща стрептококова инфекция от група А трябва да информират за диагноза PSGN. Доказателствата за предшестваща стрептококова инфекция от група А могат да включват 1
- Изолиране на стрептокок от група А от гърлото
- Изолиране на стрептокок от група А от кожни лезии
- Повишени стрептококови антитела
Лечение
Лечението на PSGN се фокусира върху управлението на хипертонията и отоците. Освен това пациентите трябва да получават пеницилин (за предпочитане пеницилин G бензатин), за да ликвидират нефритогенния щам. Това ще предотврати разпространението на щама върху други хора. 1
Прогноза и усложнения
Прогнозата за PSGN при деца е много добра; повече от 90% от децата се възстановяват напълно. Възрастните с PSGN са по-склонни да имат по-лош резултат поради остатъчно увреждане на бъбречната функция. 1
Предотвратяване
За съжаление, антибиотиците не възпрепятстват развитието на PSGN при лица с остри стрептококови инфекции (импетиго или фарингит). 1,2 По този начин е важно да се предотврати стрептококова инфекция на кожата или фарингеята от първична група А. Лечението на пациенти с PSGN с антибиотици обаче може да спре циркулирането на нефритогенен щам в домакинството. По този начин лечението на пациенти с PSGN може да предотврати допълнителни инфекции сред близки контакти.
Добрата хигиена на ръцете и дихателният етикет могат да намалят разпространението на всички видове стрептококова инфекция от група А. Хигиената на ръцете е особено важна след кашляне и кихане и преди приготвяне на храни или хранене. Добрият дихателен етикет включва покриване на кашлицата или кихането. Лечението на заразен човек с антибиотик в продължение на 24 часа или повече обикновено елиминира способността му да предава бактериите. По този начин хората с стрептокок фарингит от група А или импетиго трябва да останат вкъщи от работа, училище или детска градина, докато:
- Те са афебрилни
И - Най-малко 24 часа след започване на подходяща антибиотична терапия
Епидемиология
Хората са единственият резервоар за стрептокок от група А. Едно проучване от 1960 г. установява 10% до 15% честота на атака на PSGN след инфекция на гърлото или кожата с нефритогенен щам от стрептокок от група А. 5 Приблизително 470 000 случая на PSGN и 5000 смъртни случая от PSGN се случват всяка година в световен мащаб. 3