Делото за гол патернализъм във войната срещу затлъстяването

голямо

Добре известните статистически данни за американското затлъстяване бяха потвърдени анекдотично за мен при скорошно престой в Канада, когато за пореден път бях поразен от това колко лесно е да кажа на канадците от американците. Онези, които се насочиха към линията „притежатели на американски паспорти“, изглеждаха буци на всички грешни места. Тези, които се насочиха към линията „канадски притежатели на паспорти“, от друга страна, бяха от съвсем различна порода. Човек може да рискува да нарече външния им вид „здрав“.

Бихте били разумни и правилни, като посочите, че моето наблюдение страда както от пристрастия към размера на извадката - паспортната линия не е статистически значим напречен разрез на нищо - и от пристрастие към потвърждение, тъй като американците имат добре известна репутация на пълнички. Но това е случай, когато случайното наблюдение отразява основна истина: Американците са забележително дебели и дебели, въпреки че сме обсебени да се питаме, защо?

Мащабът на нашето величие - 34 процента от американците са с наднормено тегло в сравнение с 24 процента от канадците - е по-поразителен от мащаба на усилията ни за борба с него. Америка харчи повече пари на човек от всяка друга държава за "здравеопазване" (да, поставям това в кавички), като същевременно постига по-лоши резултати от повечето наши връстници в почти всички възможни измерения. Трилионите, които харчим спрямо Канада (около два пъти повече на глава от населението), не затрудняват разграничаването на канадци от американци в имиграционната линия.

Но мостът между Америка и Канада може да бъде намерен на малко вероятно място: Япония.

ДИЕТИ И ДИКТА

Вижте, аз съм твърдо в „американската“ група, когато става въпрос за лична поддръжка на тялото - винаги се опитвам да сваля последните 35 килограма - и въпреки това ми се случва нещо забавно всеки път, когато прекарам лято или няколко години в Япония. В рамките на няколко месеца намалявам до здравословно тегло. Започвам да изглеждам (макар и не непременно да се обличам) като канадка. Това би могло да се очаква, като се има предвид, че Япония има най-ниския процент на затлъстяване в развития свят. Книги със заглавия като „Японките не дебелеят“ може да звучат самодоволно и снизходително, но както в комедията, често има истина в самодоволството.

Още истории

Един ден, 3000 смъртни случая

Ваксината не е достатъчно скоро за старчески домове

Пейджинг Д-р Хамблин: Искам да дам на хората бисквитки

Истинската причина американците не са под карантина

Защо японците са толкова стройни? Причините са три и никоя от тях няма връзка с генетиката. Едната е традиционната японска диета, която е богата на риба, зеленчуци и ориз. Вторият е градският дизайн, ориентиран към масовия транзит, който насърчава японците да ходят много повече от американците. Но третият фактор е патернализмът. Японското правителство играе активна роля в борбата с всеки намек за възходяща тенденция в затлъстяването.

През 2008 г. диетата на Япония прие закон, предназначен за борба с „метаболитния синдром“, който е известен на американците като „преддиабет“. Така нареченият „Закон на Metabo“ изисква хората с наднормено тегло или лица, които показват признаци на заболявания, свързани с теглото, да посещават класове по диета. Ако не успеят да присъстват на часовете, компаниите, които ги наемат, и/или местните власти в районите, в които живеят, трябва да платят глоби на федералното правителство. Освен това компаниите с повече от определен процент служители с наднормено тегло се глобяват директно.

Американците, разбира се, никога не биха се подчинили на този вид нарушение на личната свобода. Когато Япония поставя акцент върху налагането на лична отговорност чрез правителствен или корпоративен мандат, САЩ предпочита да насърчава отговорността, като принуждава хората да живеят с негативните последици от своите действия. Но в този случай е ясно, че двете различни ценностни системи са довели до коренно различни резултати по отношение на здравето на населението. Япония успя да поддържа хората си до голяма степен слаби. Америка не е.

ПРАВИЛОТО НА ЙОГУРТА

Време е за преосмисляне на нашия подход към общественото здраве, по-специално по отношение на затлъстяването. Не, не е възможно да се използва правителството за борба с мазнините, като същевременно се придържаме към идеалния либертариански идеал; обаче не е възможно да се направи нищо, като се придържаме към идеалния либертариански идеал, така че нека просто да започнем от идеята, че живеем в свят, където резултатите имат значение заедно с идеалите. Вярвам, че е възможно да променим нашите политики в областта на общественото здраве по начини, които запазват нашите основни ценности на личната свобода, като същевременно подобряват значително здравните резултати.

Един пример за такава политика е етикетирането на храните. Много се знае кои храни допринасят за затлъстяването. Добавената захар получи голяма част от вниманието през последните години, благодарение на работата на Робърт Лустиг. Но високото съдържание на мазнини също е доста очевидно рисков фактор за мазнините. И така, ето една идея: Нека принудим храните с високо съдържание на захар и мазнини да бъдат етикетирани с изречението „Тази храна допринася за затлъстяването“, като същевременно поставим противоположен етикет върху пресни храни, зеленчуци и др. Големи, видими, цветно кодирани етикети в хранителните магазини ще позволи на хората да правят информиран избор бързо и лесно. По подобен начин храните с високо съдържание на захар и мазнини трябва да бъдат обозначени като „не са здравословни за деца“, така че родителите - които вероятно не искат да бъдат оседлани със затлъстело дете - могат да избягват тези храни.

(Случайна бележка: Може би смятате, че американците вече отлично знаят кои храни са здравословни и кои не. Е, трябва да се събудите и да помиришете киселото мляко. Повечето американци, които познавам, смятат, че киселото мляко е здравословно, но повечето нискомаслени кисели млека, които купувате в хранителния магазин е опаковано с толкова много захар, че една чаша съдържа цялата препоръчителна дневна доза от 20 грама за японците!)

Друга идея е данъкът върху захарта и мазнините, съчетан със субсидия за здравословни, нискомаслени храни с ниско съдържание на захар като зеленчуци. Неотдавнашно проучване в British Medical Journal установи, че данъците от 20 процента, съчетани със субсидии за здравословна храна, са много ефективни за намаляване на затлъстяването. Тези данъци трябва да се отнасят и за ресторантите - фактът, че „менюто с допълнителна стойност“ на Макдоналдс е по-евтина възможност за хранене от домашно приготвеното ястие, не може да бъде добър за талията на Америка.

Трета идея е да се използва образователната система. Америка е засегната от културата на "клуба с чисти чинии", който насърчава хората да преяждат. Родителите, израснали с тази култура, ще са склонни да я предават на децата си. Точно както нашите училища учат децата да четат, пишат и правят математика, ние трябва да ги учим как да се хранят здравословно. А тайната на здравословните хранителни навици е много, много проста - яжте само докато вече не сте гладни (или „80 процента пълни“, както казват японците), а останалото приберете в хладилника за по-късно. Когато се замислите, това правило е безкрайно по-полезно за бъдещето на детето, отколкото, да речем, разликата между магматична и седиментна скала.

Политики като етикетиране на продукти, „данъци върху греховете“ и здравно образование не се различават от нещата, които правителството ни прави през последните шест десетилетия или повече. Те са нарушения на „свободата“ само в най-техническия смисъл. За разлика от натрапчивото вмешателство на японската държава, тези политики позволяват на индивида свободата да бъде дебел; но за разлика от сегашния ни, зрелищно провален политически режим, те позволяват на хората много повече свобода да не са дебели. Правим нещата по различен начин от Япония и дори от Канада. Но това не означава, че трябва да ги правим по-лоши.

Държавният патернализъм в известен смисъл е крайна мярка, но в миналото той е направил чудеса в сферата на общественото здраве. Наредби за измиване на ръцете, разпоредби за пречистване на отпадъчни води, образование за чистота и други подобни патерналистически инициативи ни изведоха от помийната яма на Средновековието в чистия, безопасен, предимно без болести рай, в който живеем сега. Мазнините, макар и да не са заразни, не се различават по отношение на способността си да осакатяват и убиват нашите граждани, а епидемията достигна извънредни размери. И не само защото канадците ни се смеят зад гърба.

Американският народ трябва отново да стане здрав. Време е да вкараме правителството.