Мохамед-Ризван Назир

1 BDS, FCPS, старши регистратор по оперативна стоматология в Медицинския и дентален колеж на Университета Бахария, Карачи, Пакистан

Робия Гафор

2 BDS, FCPS, консултант по оперативна стоматология в университетската болница Aga Khan, Карачи, Пакистан

Камил Зафар

3 BDS, инструктор по оперативна стоматология в университетската болница Aga Khan, Карачи, Пакистан

Фархан-Раза хан

4 BDS, MCPS, FCPS и магистър, консултант по оперативна стоматология в университетската болница Aga Khan, Карачи, Пакистан

Резюме

Управлението на Amelogenesis imperfecta често представлява предизвикателство за зъболекарите. Той включва не само естетическа и функционална рехабилитация на пациента, но също така изисква изграждане на положително отношение към пациента поради психосоциални проблеми. Планът за лечение се ръководи от търсенето на пациента, възрастта, достъпността на разходите, тежестта на заболяването и състоянието, което се намира в момента. Настоящият доклад за случая изяснява поетапно управление на 20-годишна жена, която се представи с генерализирана свръхчувствителност, периодична болка, свързана с множество развалени задни зъби, лоша зъбна естетика и предна дълбока захапка. Лечението се състоеше от ендодонтско лечение на всички зъби, удължаване на короната, за да се получи ферула при някои зъби, осигуряване на временни мостове с увеличен вертикален размер в продължение на шест седмици, последвано от пълна уста на всички керамични коронки на всички зъби. Протезното управление, насочено към реорганизирана оклузална схема. Налице е значително подобрение в естетиката, дълбока захапка и заедно с корекция на вертикалното измерение на оклузията.

Ключови думи:Amelogenesis imperfecta, хипопластичен емайл, рехабилитация на устата, дентална естетика.

Въведение

Доклад за случая

Допълнителен орален преглед разкрива нормално отваряне на устата без чувствителност, щракане или крепитация над темпоро-мандибуларната става. Долната височина на лицето беше намалена. Интраоралният преглед разкрива лоша хигиена на устната кухина с изключително кариозни задни зъби. Оклюзионната равнина беше неравна с дълбока предна захапка и износени задни зъби. Лабиалните повърхности на всички предни зъби бяха оцветени поради неравномерно набраздяване. Общата дебелина на емайла също беше намалена. Линията на усмивка беше средна, но несъгласна. Маргиналната гингива е била червена, възпалена и оточна. Дълбоки пародонтални джобове от 4 мм са открити около левия долночелюстен първи и втори молар и десния долночелюстен първи молар, но 2,5 - 3 мм дълбочина на джоба е открита при всички останали задни зъби. Износването на зъбите не се компенсира с пространство на магистрала от приблизително 4-5 mm. Панорамната рентгенография разкрива значителна загуба на емайл от оклузалните повърхности на всички зъби с множество развалени лезии. Предоперативни клинични снимки и панорамна рентгенография са показани на фигура Фигура 1. 1. Получени са диагностични отливки, на които се оценява оклузията. Въз основа на клинични и рентгенографски открития най-вероятната диагноза е била от хипопластичен тип Amelogenesis imperfecta. Списъкът с проблеми се състоеше от:

функционална

Предоперативни клинични снимки и панорамна рентгенография.

1. Лоша хигиена на устната кухина с генерализиран гингивит и локализиран пародонтит.

2. Множество кариозни лезии, обхващащи всички задни зъби.

3. Генерализирано износване със загуба на оклузално вертикално измерение.

4. Компрометирана естетика.

Целта на лечението беше да осигури функционална оклузия с реалистична естетика и предотвратяване на по-нататъшна загуба на зъби. Пациентът е помолен да поддържа редовен хранителен дневник, за да установи честотата на кариогенната диета, заедно със запис на средствата за хигиена на устната кухина. Това ни помогна да променим диетата й на по-здравословна и по-влакнеста диета. Първоначално се правят фиктивни натрупвания на корони с пълно покритие и се показват на пациента. Тя беше доволна от предвидимия резултат. Така че беше направен следният план за лечение:

Незабавно управление: Ендодонтско лечение на зъб # 24 за облекчаване на болката на пациента

Окончателен план за лечение:

1. Устни хигиенни инструкции, мотивация на пациента и диетични промени.

2. Ендодонтско лечение на всички естествени зъби, с изключение на зъб # 24 и трети кътници (# 18, 28, 38, 48).

3. Екстракция на всички трети молари (# 18, 28, 38, 48).

4. Операция за удължаване на короната на зъб # 36, 37 и # 46 за получаване на ферула.

5. Възстановяване на загубения оклузивен вертикален размер чрез осигуряване на временни мостове на всички задни зъби и натрупване на композитни ръце от свобода върху всички небни повърхности на горните зъби и долните кучешки зъби. 6. Проба на Bisque и осигуряване на всички керамични корони.

7. Предоставяне на шина за стабилизация от Мичиган.

8. Укрепване на мерките за хигиена на устната кухина и периодични проследявания.

Временни акрилни мостове на всички задни зъби и композитни върху небните повърхности на горни предни и долни кучешки зъби.

Постоперативни екстрарални и интраорални снимки.

Следоперативна панорамна гледка.

Пред- и следоперативни сравнителни клинични картини.

Дискусия

С модификации в различни видове керамика в стоматологията, всички керамични коронки сега осигуряват трайни и привлекателни резултати, когато се поставят върху преден или заден зъб (16-19). IPS e.max е литиево-дисиликатна керамика, която осигурява най-добрата комбинация от естетика, прилягане, здравина и свързване към естествената структура на зъбите. Това изисква по-малко намаляване на зъбите в сравнение с металокерамичните или циркониеви възстановявания, така че се запазва по-естествен зъб (7). Пост ендодонтското натрупване във всички задни зъби се състои главно от композитна реставрация, поради което чрез поставяне на всички керамични коронки може да се постигне надеждно свързване както с композитните реставрации, така и с останалата естествена зъбна структура. Всички керамични коронки също са предпочитани от различни други автори при управление на пациенти с амелогенеза несъвършена (7,17-19).

Загубата на OVD също е често срещано явление при пациенти, страдащи от амелогенеза имперфект (11). Това води до неравна оклузална равнина, което води до развитие на оклузални интерференции, допълнително влошаващи състоянието. Планът за лечение се състои от възстановяване на загубената OVD заедно с осигуряване на равномерна оклузална равнина за оптимална функция и естетика. Един от методите за увеличаване на OVD чрез осигуряване на временни мостове при повишено OVD за минимум 4-6 седмици. Това беше направено за привикване на темпоромандибуларната става към новото измерение OVD и за предотвратяване на техническо усложнение при новопоставено непряко възстановяване (20,21). Нашият пациент имаше умерена загуба на оклузивно вертикално измерение (OVD, което беше некомпенсирано с пространство на магистрала от 4-5 mm заедно с предно дълбоко ухапване. Така държахме на пациента временни акрилни мостове за период от 6 седмици преди поставянето на окончателни фиксирани възстановявания. Заедно с корекция на оклузалния вертикален размер, дълбоката предна захапка също беше значително подобрена.

Зъболекарската усмивка има важно психо-социално въздействие върху човешката личност. Неестетичната усмивка при пациенти, страдащи от amelogenesis imperfecta, води до социално оттегляне и развитие на психологически проблеми (22). За да се предотвратят тези събития, трябва да се планират възстановявания с най-добра естетика. Затова планирахме всички керамични коронки, които осигуриха най-добрата комбинация от естетика и защита на останалата естествена структура на зъбите. Крайната усмивка, цвят, форма, контури и пределно прилягане на всички керамични корони бяха отлични. Максиларната дъга при нашия пациент беше свита, поради което след поставяне на финални коронки беше постигната букална пълнота, която маскира вертикалния модел на растеж на нашия пациент. Дентофациалната естетика се подобри значително заедно с дъвкателната функция. Навикът на дъвчене на пациента беше значително след лечението, тъй като тя можеше да яде твърда или влакнеста храна без никакъв дискомфорт, поради което беше изключително щастлива и доволна от резултата от лечението.

Поддържането на хигиена на устната кухина са зъбите с дефектен емайл, тъй като неправилните зъбни повърхности са по-податливи на задържане на плака. Поставихме отделни коронки на всички зъби с анатомични контакти, за да може лесно да се поддържа хигиена на устната кухина. Отделни корони също са били предпочитани от различни автори (7,8,10,15,19,23). Въпреки това, тези пациенти трябва да бъдат редовно проследявани и внимателните мерки за устна хигиена трябва да бъдат засилени.

Заключения

Представеният доклад за случая обяснява поетапно мултидисциплинарно управление на 20-годишна жена, представена с Amelogenesis imperfecta. Мултидисциплинарният подход се състои от координирани процедури за възстановяване, протезиране и пародонтология при повишено вертикално измерение на оклузията. Пациенти с хипопластични дефекти, с умерено до тежко разпадане и дифузно набраздяване на предни зъби, всички керамични корони литиево-дисиликатни коронки са най-консервативната, трайна и предвидима възможност за лечение поради тяхната отлична естетика, издръжливост, здравина, пределно прилягане и биосъвместимост.

Клинично значение

Пациенти с хипопластични дефекти, с умерено до тежко разпадане и дифузно набраздяване на предните зъби, всички керамични корони литиево-дисиликатни корони са най-консервативната, трайна и предвидима възможност за лечение поради тяхната отлична естетика, издръжливост, здравина, пределно прилягане и биосъвместимост. Тази статия има за цел да илюстрира планирането и възстановителното управление на пациент, представен с Amelogenesis Imperfecta.

Благодарности

Г-н Мохамед Амин (лаборант).

Принос на авторите Няма декларирани.

Етика Няма декларирана.

Конфликт на интереси Авторите декларират, че не съществува конфликт на интереси.

Финансиране Нямаме финансов интерес, договореност или принадлежност, които биха представлявали конфликт на интереси.