• Серумните ALT, AST, ALP и билирубин (общ и директен) се измерват индиректно с помощта на спектрофотометър.
  • PT, отчетено като INR, измерено от цитрирана цяла кръв: 1 пълен син връх, смесен внимателно. Вакутейнерът трябва да се напълни до изтеглящата способност на тръбата, за да се постигне правилното съотношение кръв/антикоагулант.
  • ALT и AST са изобилни чернодробни ензими. ALT е с най-висока концентрация в черния дроб, AST също присъства в сърцето, мускулите, бъбреците, мозъка, панкреаса, белия дроб. ALP присъства в почти всички тъкани, предимно в костите и черния дроб. GGT е богат в черния дроб, бъбреците, панкреаса и червата.
  • Повишен AST: първично чернодробно заболяване, остър миокарден инфаркт, мускулни травми и заболявания, панкреатит, чревна хирургия, изгаряния, бъбречен инфаркт, белодробна емболия.
  • Повишен ALT: първично чернодробно заболяване, жлъчна обструкция, панкреатит. ALT> AST вирусен хепатит, AST> ALT алкохолно чернодробно заболяване.
  • Повишена ALP: билиарна обструкция, първично чернодробно заболяване (промени паралелно на GGT), инфилтративно чернодробно заболяване, костни заболявания, хиперпаратиреоидизъм, хипертиреоидизъм.
  • Повишен GGT: билиарна обструкция, първично чернодробно заболяване (промени паралелно на ALP), консумация на алкохол, панкреатит
  • Повишен билирубин: билиарна обструкция, първично чернодробно заболяване, хемолитични анемии, хипотиреоидизъм, злокачествено заболяване
  • Лекарства: могат да причинят повишаване на един или повече тестове за чернодробна химия поради директна хепатотоксичност или холестаза (вж. Технически преглед на Американската гастроентерологична асоциация (AGA) [1] за пълния списък на лекарствата).
  • Лоша корелация между нивата на ALT и AST и чернодробната фиброза. Пациентите с цироза могат да имат нормален или само леко повишен ALT. [12] [2] [6]
  • За проби ALT, AST, ALP и билирубин хемолизата може да причини значително увеличение. Пробите трябва да бъдат стабилни при 0 до 4 ° C в продължение на 1 до 3 дни.
  • ALT и AST: увеличават се при тежки физически упражнения и нараняване на мускулите. Храната няма ефект. ALT се увеличава с по-висок ИТМ.
  • Нивата на ALP се увеличават с приема на храна, бременност и тютюнопушене. Нивата на билирубина се увеличават с гладуване. Излагането на светлина намалява билирубина.
  • Билирубин, ALT и AST имат много висока интраиндивидуална вариабилност. Ако бъдат тествани повторно, повече от 30% от възрастните с повишен билирубин, ALT или AST ще бъдат класифицирани като нормални. По този начин се препоръчва повторение на тестовете, когато височините са леки. [10]

    Green RM, Flamm S. AGA технически преглед за оценка на чернодробни химични тестове. Гастроентерология. 2002; 123 (4): 1367-84. [PMID: 12360498]

    дроб

Коментар: Официални препоръки за това как да се тълкуват тестовете за чернодробна функция и изчерпателен списък с лекарства, които могат да причинят чернодробна токсичност или нараняване. http://www.gastro.org

  1. Gawrieh S, Wilson LA, Cummings OW, et al. Хистологични находки за напреднала фиброза и цироза при пациенти с неалкохолна мастна чернодробна болест, които имат нормални нива на аминотрансфераза. Am J Gastroenterol. 2019; 114 (10): 1626-1635. [PMID: 31517638]
  2. Vilar-Gomez E, Chalasani N. Неинвазивна оценка на безалкохолна мастна чернодробна болест: Правила за клинична прогноза и биомаркери на кръвна основа. J Хепатол. 2018; 68 (2): 305-315. [PMID: 29154965]
  3. Newsome PN, Cramb R, Davison SM, et al. Насоки за управление на анормални чернодробни кръвни тестове. Червата. 2018; 67 (1): 6-19. [PMID: 29122851]

Коментар: Наскоро публикувано ръководство от Комитета за клинични услуги и стандарти
(CSSC) на Британското общество по гастроентерология (BSG)
Оценка: Важно

Коментар: Много подробен преглед на характеристиките на всички чернодробни тестове, референтни стойности, отделни фактори, влияещи върху техните нива. Одобрена насока не само от Националната академия по клинична биохимия, но и от Американската асоциация за изследване на чернодробните заболявания.

Dufour DR, Lott JA, Nolte FS, et al. Диагностика и проследяване на чернодробно увреждане. II. Препоръки за използване на лабораторни тестове при скрининг, диагностика и мониторинг. Clin Chem. 2000; 46 (12): 2050-68. [PMID: 11106350]

Коментар: Подробен преглед на различните модели на чернодробни наранявания и техните лабораторни находки. Одобрена насока от Националната академия по клинична биохимия

За да видите други теми, моля, влезте или закупете абонамент.

Официален уебсайт на Johns Hopkins Antibiotic (ABX), ХИВ, диабет и психиатрия, ръководен от Unbound Medicine. Включено приложение Johns Hopkins Guide за iOS, iPhone, iPad и Android. Пълна информация за продукта.