Често използвана поговорка сред тези, които се грижат за пациенти с ХИВ заболяване, е, че наличието на мощна антиретровирусна терапия е променило "лицето" на епидемията от ХИВ или СПИН. Като цяло това се отнася до драстичното намаляване на свързаните със СПИН усложнения и смъртни случаи в резултат на тези лечения. За съжаление обаче тази поговорка е буквално твърде вярна. Виждате ли, нашите пациенти изпитват различни необичайни физически промени, включително промени във външния вид на лицето, които са свързани с тяхното ХИВ заболяване и неговото лечение.

Докато пациентите са склонни да се фокусират върху физическите промени, клиницистите също са загрижени за аномалии в липидите в кръвта (повишен холестерол и триглицеридни мазнини) и глюкоза (повишена кръвна захар, както при диабет). Наблюдаваните промени често се наричат ​​биохимични (метаболитни) и физически (морфологични) симптоми (прояви) на ХИВ заболяване и високоактивна антиретровирусна терапия. И всъщност те оказаха голямо влияние върху начина на лечение на ХИВ през настоящата ера.

Аномалиите на липидите и физическите промени не са нещо ново за хората с ХИВ заболяване. В ранните години на епидемията много пациенти с ХИВ са имали високи нива на мазнини (триглицериди), циркулиращи в кръвта им. По това време тази лабораторна аномалия обикновено нямаше голямо значение за пациентите или техните лекари. В допълнение, много от хората с ХИВ изпитват загуба (тежка загуба на тегло) и кожни лезии (аномалии), които са заклеймяващи (белези на дискредитация). Загубата на тегло и кожните лезии се наблюдават най-често при тези с напреднал стадий на СПИН.

Какви нови физически аномалии са настъпили при ХИВ инфекцията и защо?

През последните 5 години полето беше обърнато с главата надолу от нарастващата честота на пациенти с ХИВ, които са развили нови физически аномалии. Тези аномалии често се наричат ​​липодистрофия, което означава аномалии в разпределението на телесните мазнини (натрупване или загуба на мазнини в различни области на тялото). Тези промени включват необичайни колекции от мазнини, които водят до гърбици на тила, уголемяване на гърдите и изпъкнали кореми. Други изпитват загуба на мазнини под кожата (подкожна) в ръцете и краката (крайниците), което води до появата на изпъкнали вени в крайниците. Загубата на мазнини също причинява сплескване на седалището и хлътнали бузи (поради загуба на мазнини по лицето).

Всъщност тези физически промени са станали достатъчно чести, така че в много общности пациентите са идентифицирани като заразени с ХИВ, докато се разхождат на улицата, във фитнеса или на плажа. Освен това тези физически промени са толкова заклеймяващи, колкото пропиляването и кожните лезии през ранните години на епидемията. Тези по-нови проблеми обаче се появяват по ирония на съдбата при пациенти с висок (благоприятен) брой на Т-клетките и неоткриваеми вирусни натоварвания (измерване на вируса в кръвта). Такива пациенти е малко вероятно да се поддадат на ХИВ заболяване през следващите години или дори десетилетия.

Тези физически аномалии могат да бъдат свързани с ниско самочувствие, депресия и, както бе споменато, стигматизация. Нещо повече, те могат да повлияят дълбоко на решенията на пациентите дали да започнат антиретровирусна терапия или да продължат такива лекарства. В допълнение, събирането на мазнини около врата може да причини болка във врата, докато увеличаването на гърдите от натрупването на мазнини може да причини болка в гърба. И накрая, натрупването на мазнини, което причинява изпъкналост на корема, може също да причини хернии (изпъкналост) около пъпа и гастроезофагеален рефлукс (ГЕРБ) поради увеличаване на налягането в стомаха. Когато са тежки, мазнините в корема (корема) дори могат да затруднят дишането поради натиск върху белите дробове.

Първоначално се смяташе, че тези проблеми с разпределението на мазнините са резултат от простото приемане на протеазни инхибитори. Настоящите данни обаче показват, че те най-вероятно са причинени от комбинация от фактори. Тези фактори включват по-напреднала възраст на пациента, по-голяма продължителност на HIV инфекцията и по-голяма продължителност на антиретровирусна терапия. Някои лекарства, като различни протеазни инхибитори и инхибитори на обратната транскриптаза, наистина са свързани с развитието на тези проблеми. Истинска причинно-следствена връзка между тези лекарства и физическите отклонения обаче не е установена.

Как могат да бъдат лекувани тези физически аномалии при ХИВ?

Липсва информация за причината за тези аномалии и прогнози за това кой ще ги развие или не. Освен това няма добри доказателства какво може да се направи, когато проблемите се развият. Всичко това много затрудни клиницистите да съветват пациентите по отношение на лечението. По това време, според мен, е подходящо да се обясни на пациентите с ХИВ, че: Всички лица с ХИВ инфекция са изложени на риск от развитие на тези физически промени. Не може да се използва антивирусен режим, който да гарантира на пациентите, че тези промени няма да настъпят. Ако се появят промени, няма ясни стратегии за обръщане на проблема.

Смяната на терапиите и дори спирането на лечението рядко водят до обръщане на тези физически аномалии. Повечето други стратегии за управление са фокусирани върху справяне със синдромите на натрупване на мазнини. Например диетата и упражненията водят до известно намаляване на коремните (коремни) мазнини. По подобен начин много пациенти са правили пластична операция за премахване на мастните натрупвания около врата.

Инжекциите с хормон на растежа също са показани в малки проучвания за намаляване на колекциите мазнини в задната част на шията и в корема. Растежният хормон обаче е скъп, трябва да се използва непрекъснато и трябва да се използва внимателно поради потенциални токсичности. В допълнение, антидиабетните лекарства, които променят манипулацията на тялото (метаболизма) на мазнините, се изучават при някои пациенти с повишена мастна тъкан в корема. Синдромите на загуба на мазнини, които водят до хлътнали бузи и изпъкнали вени на ръцете и краката, са по-трудни за управление. Временни ползи обаче са наблюдавани при различни форми на пластична хирургия за хлътнали бузи.

биохимични

ВЪПРОС

Какво е известно за биохимичните отклонения в ХИВ?

За разлика от физическите (морфологични) аномалии, описани по-горе, мастните (липидни) и захарните (глюкозни) промени (метаболитни аномалии) изглежда са по-тясно свързани с някои антивирусни средства, особено протеазни инхибитори. Тези състояния често се управляват чрез промяна на терапията с ХИВ или започване на специфично лечение за висок холестерол или диабет (високата кръвна захар).

Текат много изследвания, за да се определи: колко често се появяват тези биохимични проблеми. Дали ще поставят пациентите с повишен риск от сърдечни заболявания или усложненията на диабета в бъдеще. Как най-добре да наблюдаваме и лекуваме тези биохимични аномалии, когато се развият.

Освен това има голям интерес да се определи дали тези метаболитни отклонения са свързани с физическите промени, описани по-горе. Ако е така, лечението на проблеми с липидите и глюкозата може да представлява стратегия за предотвратяване или управление на физическите промени.

В заключение, физическите (морфологични) и биохимични (метаболитни) промени, свързани с ХИВ заболяването и антиретровирусната терапия, остават слабо разбрани. Клиницистите трябва да бъдат искрени и да бъдат откровени с пациентите за тези неизвестни. Трябва обаче да избягваме изкушението да приемем причинно-следствена връзка между каквито и да било асоциации. Въпреки че физическите аномалии (прояви) често са опустошителни за пациентите, не трябва да губим перспектива. Антиретровирусната терапия може и е спасила животи. Тези известни ползи от лечението трябва да се вземат предвид заедно с всички потенциални токсичности при вземане на решение за идеалното време за започване на терапия за ХИВ при всеки индивид.