Резюме

  • 1 Катедра по пулмология, Университетски медицински център Гронинген, Университет в Гронинген, Холандия

Резюме

Физическата активност може да бъде определена като всяко телесно движение, произведено от скелетните мускули, което изисква енергийни разходи (http://www.who.int/dietphysicalactivity/factsheet_recommendations/en/). Физическата (не) активност може да се изследва чрез пряко наблюдение, оценка на енергийните разходи (калориметрия, двойно обозначена вода), използване на самоотчетени въпросници и сензори за движение (крачкомери, акселерометри) (1). Нивото на физическа активност може да бъде произволно категоризирано чрез преброяване на броя стъпки на ден: заседнал (12 500) (2). Физическата неактивност е независим рисков фактор за много хронични заболявания, като затлъстяване, коронарна болест на сърцето, инсулт, диабет тип II и рак на дебелото черво и гърдата (3). Интригуваща констатация от добре познатото проучване на респираторното здраве на Европейската общност II (ECRHS-II) предполага, че физическото бездействие е силен и независим рисков фактор за бронхиална хиперреактивност при възрастни от общата популация (4).

връзка

Затлъстяването се определя произволно като индекс на телесна маса (ИТМ) ≥30. Високият ИТМ е основен рисков фактор за хронични заболявания, като сърдечно-съдови заболявания, диабет, мускулно-скелетни заболявания и рак на ендометриума, гърдата и дебелото черво (http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/index .html). Интересното е, че неотдавнашно мащабно популационно проучване показа, че коремното затлъстяване като част от метаболитния синдром е най-силният независим предиктор за увреждане на белодробната функция.

През последното десетилетие стана ясно, че нискостепенното системно възпаление играе важна роля в патологичните процеси на много хронични заболявания. Нискостепенното системно възпаление може да се определи като дву- до четирикратно повишаване на нивата на циркулиращи противовъзпалителни и противовъзпалителни цитокини, естествени цитокинови антагонисти и протеини на остра фаза, както и незначително увеличение на броя на неутрофилните и естествените клетки-убийци (6 ). От белодробна перспектива е интересно да се отбележи, че добре известен маркер за системно възпаление, С-реактивен протеин (CRP), е свързан с по-нисък FEV1 в редица кръстосани и надлъжни проучвания при здрави индивиди с широк диапазон на възраст (7–12). В допълнение, нивата на CRP са силно и независимо свързани с по-висока честота на бронхиална хиперреактивност към метахолин в проучването ECRHS-II (10).

Напоследък нараства интересът към възможните причини и последици от гореописаното нискостепенно системно възпаление. Връзката със затлъстяването е проучена широко, особено в рамките на метаболитния синдром. Фигура 1 изобразява централната роля на висцералната коремна мастна тъкан при този синдром (13), демонстрирайки, че мастната тъкан е не просто инертна тъкан, а активен секреторен орган, участващ в регулацията на много патологични процеси (14). Червените стрелки на фигура 1 показват възможните ефекти от тютюнопушенето, друг важен рисков фактор за нискостепенно системно възпаление. Приносът на физическото бездействие към това нискостепенно системно възпаление според нас е доста подценен в медицинската литература. Физическото бездействие не само допринася за положителен енергиен баланс и индуциране на (коремно) затлъстяване; липсата на достатъчно физическа активност е свързана и с повишени маркери на системно възпаление (15-17). Очевидно скелетните мускули не са просто инертна тъкан, но представляват голям секреторен орган, който произвежда противовъзпалителни фактори в процеса на скелетни контракции (18, 19).

Фигура 1. Схематично представяне на механизми, свързващи затлъстяването с нискостепенно системно възпаление и сърдечно-съдови заболявания. The червени стрелки показват ефект от тютюнопушенето. И коремното затлъстяване, и тютюнопушенето са свързани с инсулинова резистентност, оксидативен стрес и повишени нива на различни (адипо) цитокини и възпалителни маркери, които в крайна сметка водят до ендотелна дисфункция (Препечатано с разрешение от Референция 13).

Тъй като физическото бездействие, затлъстяването и системното възпаление вероятно са важни рискови фактори за здравето и общото благосъстояние на пациентите с астма и ХОББ, нараства интересът към тези модифицируеми рискови фактори. Основната цел на този преглед е да обобщи наличната литература относно потенциалната роля на физическото бездействие и затлъстяването при астма и ХОББ и да изследва техния принос за системното възпаление.

Децата с установена астма изглежда имат ниво на физическа активност, сравнимо с това на здравите контроли. Независимо от това, те често развиват физическо бездействие по време на съзряването от юношеска възраст до зряла възраст и от зряла възраст до възрастна възраст (20). Форд и колеги демонстрираха, че възрастните с астма са по-малко склонни да се занимават с бягане, баскетбол, голф и вдигане на тежести, но са по-склонни да използват велоергометър (21). Освен това те демонстрираха, че възрастни пациенти с астма не отговарят на настоящите препоръки за физическа активност. Известно е, че физическото бездействие влияе върху много важни резултати от астмата. Например, голямо проучване на населението на САЩ за рискови фактори за астма демонстрира, че физическото бездействие е свързано с по-голям брой посещения в спешното отделение, невъзможност да се отиде на работа, симптоми на астма, проблеми със съня, използване на лекарства и употреба на инхалатори (22). Друго проучване демонстрира, че по-ниската физическа активност по време на работа и през свободното време се свързва значително с по-ниски стойности на спирометрия при възрастни пациенти с астма (30–89 години) (23). Доколкото ни е известно, няма преки доказателства, че физическото бездействие се свързва с повишено системно възпаление при установена астма.

Има редица проучвания сред общата популация, които предполагат, че физическото бездействие може да бъде независим рисков фактор за индуциране на астма. Проспективно проучване, проведено в общността при 757 безсимптомни деца със средна възраст 9,7 години, показва, че ниската физическа подготовка корелира с развитието на астма през юношеството (24). При асимптоматични деца на възраст 3,5 години беше демонстрирано, че гледането на телевизия по-дълго от 2 часа на ден е свързано с развитието на бронхиална хиперреактивност и клиничната експресия на астма (25). По същия начин, проучването, основано на популацията ECRHS-II, демонстрира, че намалената физическа активност е силно свързана с бронхиална хиперреактивност по начин доза-отговор (4). Авторите спекулират за основните механизми, които свързват физическото бездействие с повишената бронхиална хиперреактивност и предполагат, че физическото бездействие може да бъде свързано със системно възпаление. Интересното е, че същото проучване ECRHS-II демонстрира положителна връзка между бронхиалната хиперреактивност и CRP (10).

ТАБЛИЦА 1. ФИЗИЧЕСКА АКТИВНОСТ НА ОСНОВАНАТА ЕФЕКТИВНОСТ: ХРОНИЧНА ОБСТРУКТИВНА БЕЛЕМНА БОЛЕСТ ПРОТИВ. КОНТРОЛИ

Определение на съкращенията: ХОББ = хронична обструктивна белодробна болест; GOLD = Глобална инициатива за хронична обструктивна белодробна болест; PAL = ниво на физическа активност (≥1,70: активно; 1,40–1,69: заседнало; Фигура 2). Възрастните астма и ХОББ демонстрират по-високо разпространение на физическо бездействие, затлъстяване и системно възпаление с ниска степен; точното взаимодействие на тези фактори обаче не е проучено и е неясно. Интервенциите, които подобряват физическото бездействие и намаляват затлъстяването, могат да разкрият възможна причинно-следствена връзка между физическото бездействие и/или предизвиканото от затлъстяването системно възпаление и последващ спад в белодробната функция. Важно е, че такива проучвания трябва да използват базирани на резултатите инструменти за оценка на физическото бездействие.

Фигура 2. Опростена хипотетична схема на сложната връзка между физическата (не) активност, затлъстяването и системното възпаление и неговите последици за обструктивното заболяване на дихателните пътища. Нискостепенното системно възпаление може да представлява важна връзка между добре познатите рискови фактори за обструктивни белодробни заболявания и тяхната коморбидност. The плътни стрели показват положителни ефекти, докато пунктирани стрелки показват отрицателни ефекти. BHR = бронхиална хиперреактивност.