Езофагеално чуждо тяло, Поглъщане на чуждо тяло, погълнато чуждо тяло, стомашно-чревно чуждо тяло, въздействие върху хранопровода

чуждо

  • Анатомия
  • Често срещани места на чуждо тяло на хранопровода
  1. Локализацията на усещане за чуждо тяло при пациента обикновено корелира с действителното местоположение на чуждо тяло
  2. Крикофаринкс (C6)
    1. Място, където крикоидният хрущял опира в хранопровода
    2. Най-често срещаният сайт при деца
  3. Арка на аортата (T4)
    1. Където аортната дъга контактува и отстъпва хранопровода
  4. Бифуркация на трахеята (T6)
  5. Гастроезофагеална връзка (T11)
    1. Най-често срещаният сайт при възрастни
  1. Най-често при деца, психиатрични пациенти и затворници
  1. Обектът е погълнат
  2. Колко отдавна беше поглъщането
  1. Жизненоважни знаци, включително температура
  2. Белодробен изпит
    1. Стридор или хрипове
    2. Респираторен дистрес
    3. Намалени звуци на дишането
  3. Коремен изпит
    1. Перитонеални признаци
  • Рискови фактори
  • Високорискови чужди тела
  1. Остри предмети
    1. Винтове
    2. Изправени кламери
    3. Ножчета за бръснене
      1. Често срещано при пациенти с психично здраве и затворници
      2. Бръсначите често се залепват на острия ръб преди поглъщане
  2. Множество магнити
  3. Обекти в хранопровода> 24 часа
    1. Риск от фистула, стриктура или ерозия през стената
  4. Големи предмети (риск от чревна непроходимост)
    1. Размер> 2 до 3 см при кърмачета на възраст под 1 година
    2. Размер> 3 до 5 см при деца на възраст над 1 година
  5. Бутони (дискови батерии, особено литиеви батерии)
    1. Вижте Поглъщане на батерията на бутона
    2. Изглеждат подобни на 2 подредени монети (знак за стак или покер чип) на XRay
    3. Риск от изгаряне на напрежение или корозивни наранявания
      1. Сериозни изгаряния на хранопровода се появяват в рамките на 2 часа (дори в рамките на 30 минути)
      2. Висок риск от перфорация на хранопровода през първите 6 часа
      3. Томашевски (2016) Лекция за битови токсини, ACEP PEM конференция, присъства на 8.3.2016
    4. Изисква възникваща горна ендоскопия за отстраняване (обикновено гастроентерология)
    5. Асимптоматичните батерии под хранопровода (напр. Стомах) могат да бъдат последвани от сериен XRay
      1. Очаквайте да преминете през пилора в рамките на 48 часа и да излезете с изпражнения до 72 часа
  1. Рентгеноконтрастно чуждо тяло (напр. Монети, някои лекарства, кости)
    1. Общ
      1. Езофагеалните чужди тела се ориентират към фронталната равнина (коронална равнина)
        1. Монетите се появяват като кръг върху предно-задни филми
      2. Трахеалните чужди тела се ориентират към средната равнина (средносагитална равнина)
        1. Монетите се появяват като кръг на странични филми
    2. Мека тъкан на шията PA и странично (както е посочено)
    3. Изправен гръден кош за рентгенови лъчи и страничен (както е посочено)
      1. Местоположение на чуждо тяло
      2. Свободен въздух под диафрагмата
      3. Пневмомедиастинум
      4. Плеврален излив
    4. Коремна рентгенова снимка (както е посочено)
      1. Местоположение и ориентация на чуждо тяло
      2. Обструкция на тънките черва
  2. Други мерки за локализиране на чуждо тяло
    1. Ръчен металотърсач (от охраната) може да се използва за избор на най-доброто първоначално местоположение на XRay
  3. Други изображения на радиопрозрачно чуждо тяло
    1. CT оглед на корема може да е необходим за остри радиопрозрачни обекти
  • Управление
  • Ендоскопия за рентгеноконтрастни обекти
  1. Предпочитан метод в повечето случаи на поглъщане
  2. Показания: Рентгеноконтрастни обекти
    1. Бутоните се нуждаят от премахване!
      1. Вижте Поглъщане на батерията на бутона
    2. Цилиндрични батерии (батерии без бутони)
      1. Отстранете от хранопровода в рамките на 24 часа
      2. Премахнете, ако не сте прекарали Стомаха в рамките на 48 часа
    3. Обект (напр. Монета) в проксималните две трети хранопровод
      1. Esophageal Coin Bougienage (Esophageal Bougie) се превърна в първа линия за управление (виж по-долу)
      2. Отстраняване чрез горна ендоскопия
        1. Конърс (1995) Pediatr Adolesc Med 149: 36-9 [PubMed]
    4. Симптоматичен обект отвъд хранопровода
    5. Обектът не е преминал пилора
      1. Малък тъп предмет, който не е преминал пилора за 3-4 седмици
      2. Бутон Батерията не е преминала пилора за 48 часа
    6. Обект преди дуоденално почистване
      1. Обект без напредък за 1 седмица
      2. Голям обект (вижте по-горе за дефиниция на голям)
      3. Остър предмет (напр. Винт, изправена кламер)
  • Управление
  • Наблюдение на радиопрозрачни обекти
  1. Показания (радиопрозрачни обекти)
    1. Малки тъпи предмети
    2. Обект отвъд дуоденалния размах, който напредва
      1. Голям обект (вижте дефиницията на голям, както по-горе)
      2. Остри предмети (помислете за наблюдение в болница, обсъдете с обща хирургия)
  2. Протокол за наблюдение (Radiopaque обекти)
    1. XRay седмично: малки или големи предмети след дуоденално почистване
    2. XRay на всеки 3-4 дни: Бутони или дискови батерии
    3. XRay всеки ден: Остри предмети отвъд дуоденалното размахване
    4. Следете изпражненията за наличие на чуждо тяло
      1. Пропуска 2/3 от погълнатите чужди тела
  • Управление
  • Показания за хирургична ексцизия (лапаротомия) (рентгеноконтрастна)
  1. Вижте Поглъщане на батерията на бутона
  2. Рентгеноконтрастен обект под дуоденален размах
    1. Симптоматичен обект
    2. Голям обект без напредък за 1 седмица
    3. Остър предмет без напредък за 3 дни
    4. Малък тъп обект без напредък за 1 седмица
  • Управление
  • Радиопрозрачни обекти
  1. Подозиран е радиолучен обект на хранопровода
    1. Горна ендоскопия и/или ларингоскопия: предпочитан метод
    2. Бариева езофагограма: ако няма ендоскопия
      1. Първо се консултирайте с гастроентерологията
  2. Радиопрозрачен обект, подозиран под хранопровода
    1. Наблюдавайте за симптоми
    2. Проверете изпражненията за наличие на чуждо тяло
    3. Помислете за контрастна рентгенография, ако не бъде предадена за 2 седмици
    4. Помислете за КТ на корема (може да се наложи серийно в някои случаи, особено ако е симптоматично)
      1. Не използвайте орален контраст, ако има риск от аспирация, като например при висококачествени обструктивни симптоми
  • Управление
  • Други методи за инертно, тъп чуждо тяло като монета от хранопровода
  1. Показания (ендоскопията е за предпочитане пред тези методи)
    1. Единична монета (или подобен плосък, тъп предмет), подадена за по-малко от 24 часа (някои използват 72 часа като прекъсване)
    2. Няма предшестващо чуждо тяло, нормален хранопровод, няма диспнея
  2. Анксиолиза (допълнение към мерките по-долу)
    1. Интраназално Известен
    2. Други опции за анестезия
      1. Помислете за Lorazepam или подобен бензодиазепин в ниска доза
      2. Помислете за по-ниска доза пропофол
  3. Езофагеална монета Bougienage (Esophageal Bougie)
    1. Претеглена назогастриална сонда за вкарване на монета в стомаха
    2. Предпочитан вариант за единични монети в хранопровода на деца без противопоказания
  4. Газирана напитка (напр. Захарна сода като кока кола, EZ-газ)
    1. Повишава налягането на газовете в хранопровода, което може да изтласка хранителен болус в стомаха
    2. Не използвайте, ако има риск от аспирация
    3. Риск от перфорация на хранопровода при обструктивна маса
  5. Отпуснете Долен езофагеален тонус (обикновено неефективни методи, но може да действа и на долни/дистални езофагеални чужди тела)
    1. Глюкагон 1 mg IV (може да се повтори след 15-30 минути)
      1. Най-често използваните агенти на езофагеалните релаксанти
      2. Малко по-добър от плацебо (14% срещу 10% успеваемост)
        1. Бодкин (2016) Am J Emerg Med 34 (6): 1049-52 + PMID: 27038694 [PubMed]
      3. Няма полза от по-късни проучвания и повръщането е често срещано явление
        1. Long (2020) Ann Emerg Med 75 (2): 299-301 [PubMed]
    2. Диазепам 2-10 mg IV
    3. Нифедипин 5-10 mg SL
    4. Нитроглицерин 0,6 mg SL
  6. Механични мерки (ендоскопията е за предпочитане, въпреки че Bougienage сега се извършва често при педиатрични ED)
    1. Катетър Foley (изисква опитен клиницист или консултант)
      1. Повечето експерти препоръчват първо интубация за защита на дихателните пътища (риск от запушване на дихателните пътища)
      2. Катетър Foley (8-12 френски), поставен през носа или устата
      3. Катетър, прехвърлен отвъд монетата (преценете разстоянието за въвеждане отвън)
      4. Балон, напомпан с радиоконтраст (барий)
      5. Репозиция на пациента в лек Тренделебург, в ляво странично декубитално положение
      6. Балонът се изважда под рентгенова снимка или флуороскопия, след което почиства устата за монета
      7. Може да са необходими многократни опити (дефлация на балона преди повторно поставяне или премахване)
  1. Хранопровода
    1. Обструкция на хранопровода
    2. Разкъсване на хранопровода или разкъсване на хранопровода
    3. Масов ефект с компромис на дихателните пътища
  2. Черва
    1. Травма на червата или перфорация на тънките черва
    2. Обструкция на тънките черва
    3. Некроза на стените на червата
  1. Клавдий и Браун (2017) Crit Dec Emerg Med 31 (12): 13-20
  2. Mason and Sacchetti in Herbert (2017) EM: Rap 17 (4): 13
  3. Birnbaumer (2013) Горни коремни разстройства, EM Bootcamp, CEME
  4. Chen (2001) Pediatr Ann 30: 736-42 [PubMed]
  5. Uyemura (2005) Am Fam Physician 72: 287-92 [PubMed]

Тази страница е написана от д-р Скот Моузес. Тази страница е последно преработена на 7/8/2020 и последно публикувана на 12/3/2020.