Ако сте жена на 40 години, вероятно сте дали хормонална заместителна терапия (ХЗТ) поне мимолетна мисъл. Когато се приближавате към възрастта на менопаузата (средната възраст за менопаузата е 51,4 години), ще разглеждате по-сериозно въпросите за ХЗТ. Когато достигнете менопаузата, дали ХЗТ ще е подходяща за вас?

естроген

Познат фаворит

Още преди 10 години на практика всяка жена в менопауза автоматично получава рецепта за естроген или естроген, комбиниран с прогестин, друг женски хормон. Заместващата хормонална терапия беше стандартно лечение за облекчаване на горещи вълни, вагинална сухота, безсъние и други симптоми на менопаузата.

Естроген и сърдечно-съдовата система

Учените все още се учат за действията на естрогена в организма. Проучванията показват, че естрогенът засяга почти всяка тъкан или органна система, включително сърцето и кръвоносните съдове. Известните ефекти на естрогена върху сърдечно-съдовата система включват комбинация от положителни и отрицателни:

  • Повишава HDL холестерола (добрият вид)
  • Намалява LDL холестерола (лошия вид)
  • Насърчава образуването на кръвни съсиреци и също така причинява някои промени, които имат обратен ефект
  • Отпуска, изглажда и разширява кръвоносните съдове, така че притока на кръв се увеличава
  • Попива свободните радикали, естествени частици в кръвта, които могат да увредят артериите и други тъкани.

Естрогенът вероятно влияе върху сърдечно-съдовата система по други начини, които все още не са открити. Новите изследвания продължават да дават на учените и лекарите повече информация - и да повдигат повече въпроси за този важен и противоречив хормон.

През годините се натрупваха доказателства, според които естрогенът също помага за защита на жените от сърдечни заболявания. Със сърдечните заболявания е убиец номер едно сред жените на възраст над 65 години, това е важен въпрос. Жените развиват сърдечни заболявания 10 години по-късно от мъжете, но до 65-годишна възраст рискът им е равен на този при мъжете.

Приетото мислене беше, че спадът в нивата на естроген, свързан с менопаузата, отчита този скок в риска от сърдечни заболявания при жените. Когато нивата на естроген намаляват, нивата на LDL холестерол (вредният вид) се увеличават и нивата на HDL холестерол (положителният вид) намаляват, което води до натрупване на мазнини и холестерол в артериите, което допринася за инфаркт и инсулт. Имаше смисъл, че замяната на естроген чрез ХЗТ потенциално би подобрила здравето на сърцето. Това мислене допринесе за огромен ръст в броя на жените, на които се предписва естроген.

Преосмисляне на стари идеи

Последните проучвания за дългосрочната употреба на ХЗТ променят този начин на мислене. С научни данни, които потенциално свързват ХЗТ с по-високи рискове от инфаркт, инсулт и други сериозни здравословни проблеми, много жени преразглеждат ХЗТ.

Вятърът за естрогена започна в края на 90-те години, когато в списанието на Американската медицинска асоциация (JAMA) беше публикуван доклад от проучването за заместване на сърцето и естроген-прогестина (HERS). Това проучване на повече от 2700 жени със съществуваща коронарна болест на сърцето е предназначено да тества дали естроген плюс прогестин ще предотврати втори инфаркт.

По време на първата година на ХЗТ, жените в проучването са имали 50% увеличение на сърдечния удар и инсулта. Но след две години лечение жените на ХЗТ всъщност са имали по-малко сърдечни заболявания и по-малко инфаркти и инсулти в сравнение с жените, които не са приемали ХЗТ.

Проучването остави много въпроси без отговор, което накара изследователите да погледнат отново тези същите жени. Те публикуваха резултатите си през 2002 г. Този път, след почти три години проследяване, изследователите стигнаха до заключението, че няма трайно намаляване на сърдечните заболявания или риска от инфаркт/инсулт от ХЗТ и ХЗТ увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци.

Събиране на доказателства

Междувременно още по-голямо проучване, Инициативата за здравето на жените (WHI), повдига повече въпроси относно потенциалните рискове, свързани с ХЗТ. Включвайки повече от 160 000 жени, WHI е най-голямото клинично изпитване в света за здравни интервенции за жени на средна възраст, изучаващо ефектите ХЗТ, промени в диетата и добавки с калций и витамин D върху сърдечни заболявания, остеопоротични фрактури и риск от рак на гърдата и колоректалния рак.

През 2002 г. учени от Националния институт по здравеопазване (NIH) Националния институт за сърце, бял дроб и кръв спряха рамото на проучването WHI, при което жените приемаха комбинация от естроген и прогестин. Ранните данни от тази група жени показват, че ХЗТ значително повишава риска от рак на гърдата, инфаркт, инсулт и кръвни съсиреци в краката и белите дробове.

След това, през 2004 г., NIH спря рамото за изследване само с естроген, в което жени, претърпели хистеректомия, приемаха естроген. Данните показват, че естрогенът увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци и инсулт и не намалява риска от инфаркт. (Естрогенният ефект върху риска от рак на гърдата е неясен.)

Промяна в препоръките

Тези проучвания са първите мащабни проучвания, които търсят причина и следствие със сърдечни заболявания и ХЗТ. ХЗТ предлага някои предимства, като предотвратяване на остеопороза и намаляване на риска от рак на дебелото черво. Но данните за свързаните със сърцето рискове от тези проучвания бяха много убедителни. В резултат на това Американската сърдечна асоциация и Американската администрация по храните и лекарствата разработиха нови насоки за използването на ХЗТ:

  1. ХЗТ не трябва да се използва за профилактика на инфаркт или инсулт.
  2. Използването на ХЗТ за други проблеми като предотвратяване на остеопороза трябва да бъде внимателно обмислено и рисковете да бъдат преценени спрямо ползите. Жените, които имат съществуваща коронарна артериална болест, трябва да обмислят други възможности.
  3. ХЗТ може да се използва краткосрочно за лечение на симптомите на менопаузата.
  4. Дългосрочната употреба не се препоръчва, тъй като рискът от инфаркт, инсулт и рак на гърдата се увеличава, колкото по-дълго се използва ХЗТ.

Изводът, казват лекарите от Института за сърдечни и гръдни органи на Miller Family Miller в клиниката в Кливланд: претеглете ползите от ХЗТ спрямо рисковете и обсъдете цялата тема на ХЗТ с Вашия лекар, за да можете да вземете информирано решение.

Заместваща терапия след хормон след менопауза

Колко разпространени са сърдечните заболявания сред жените?

Женски репродуктивни органи

Сърдечно-съдовите заболявания НЕ са само болести на мъжа. Сърдечно-съдовите заболявания са убиец номер 1 на жени над 25-годишна възраст в САЩ, независимо от раса или етническа принадлежност. След като една жена достигне 50-годишна възраст (около възрастта на естествената менопауза), рискът от сърдечни заболявания се увеличава. При млади жени, претърпели ранна или хирургична менопауза, рискът от сърдечни заболявания също е по-висок, особено когато се комбинира с други рискови фактори като:

  • Диабет
  • Пушене
  • Високо кръвно налягане
  • Повишен LDL (липопротеини с ниска плътност) холестерол
  • Нисък HDL (липопротеини с висока плътност) холестерол, понякога наричан "добър" холестерол
  • Затлъстяване
  • Заседнал начин на живот
  • Фамилна анамнеза за сърдечни заболявания

Какво представлява менопаузата?

Менопаузата е нормален етап от живота на жената. Терминът менопауза обикновено се използва, за да опише всяка от промените, които жената преживява или преди, или след спирането на менструацията. С наближаването на менопаузата яйчниците постепенно произвеждат по-малко естроген (женски хормон), причинявайки промени в менструалния цикъл и други физически промени. Най-честите симптоми на менопаузата са горещи вълни, нощно изпотяване, емоционални промени и промени във влагалището (сухота и атрофия или изтъняване на вагиналните стени).

Технически менопаузата е краят на репродуктивния цикъл на жената, когато яйчниците вече не произвеждат яйцеклетки и тя има последния си менструален цикъл. Диагнозата менопауза не се потвърждава, докато жената не е имала менструация от шест до дванадесет последователни месеца.

Менопаузата обикновено протича естествено при жени на възраст между 45 и 55 години. Загуба на естроген обаче може да възникне и ако яйчниците бъдат отстранени по време на операция или ако жената премине през ранна менопауза.

Как е свързано сърдечно заболяване с менопаузата?

  • Естрогенът помага на тялото на по-млада жена да я предпази от сърдечни заболявания.
  • Промени в стените на кръвоносните съдове, което прави по-вероятно образуването на плака и кръвни съсиреци.
  • Настъпват промени в нивото на липидите (мазнините) в кръвта.
  • Повишаване на фибриногена (вещество в кръвта, което помага на кръвта да се съсирва). Повишените нива на фибриноген в кръвта са свързани със сърдечни заболявания и инсулт.

Какво може да се направи, за да се намали рискът от сърдечни заболявания за жените в менопауза?

На първо място трябва да се обърне внимание на „традиционните“ рискови фактори. Жените с най-нисък риск от сърдечни заболявания са тези, които:

Последен преглед от медицински специалист в клиника в Кливланд на 29.04.2019.

Препратки

  • Hulley S, Grady D, Bush T, Furberg C, Herrington D, Riggs B, Vittinghoff E; Изследователска група за изследване на сърцето и естрогена/прогестина (HERS). Рандомизирано проучване на естроген плюс прогестин за вторична профилактика на коронарна болест на сърцето при жени в менопауза. JAMA 1998; 280 (7): 605-13
  • Grady D, Herrington D, Bittner V, Blumenthal R, Davidson M, Hlatky M, Hsia J, Hulley S, Herd A, Khan S, Newby LK, Waters D, Vittinghoff E, Wenger N; HERS Research Group. Резултати от сърдечно-съдови заболявания по време на 6,8 години хормонална терапия: Проследяване на изследването за заместване на сърцето и естрогена/прогестина (HERS II). JAMA 2002; 288 (1): 49-57
  • Manson J, Hsia J, Johnson K et al. Естроген плюс прогестин и риск от коронарна болест на сърцето. New Engl J of Med 2003; 349: 523-534.
  • Министерството на здравеопазването и социалните услуги на САЩ и Националните здравни институти. Факти за хормоналната терапия в менопауза, юни 2005 г.
  • Управителен комитет на Инициативата за женско здраве. Ефекти на конюгирания конски естроген при жени в постменопауза с хистеректомии. JAMA 2004; 291: 1701-12.
  • Писателска група за изследователите на Инициативата за женско здраве. Рискове и ползи от естроген плюс прогестин при здрави жени в постменопауза: Основни резултати от рандомизираното контролирано проучване на Инициативата за здравето на жените. ДЖАМА. 2002; 288: 321-333.

Включването на връзки към други уебсайтове не означава никакво одобрение на материала на тези уебсайтове, нито някаква връзка с техните оператори.

Клиниката в Кливланд е академичен медицински център с нестопанска цел. Рекламата на нашия сайт помага да подкрепим нашата мисия. Ние не одобряваме продукти или услуги, които не са от Кливландската клиника. Политика