• Резюме
  • Основен съвет
  • Пълна статия (PDF)
  • Пълна статия (WORD)
  • Пълна статия (HTML)
  • Аудио
  • PubMed Central
  • PubMed
  • CrossRef
  • Google Scholar
  • Подобни статии (122)
  • Хронология на процесите на публикуване на статии (5)
  • Оценка на авторите (4)
  • Проследяване на качеството на статията (0)
  • Пълна статия (HTML) (60)
  • Пълна статия (PDF) (9)

В „ерата на инхибиторите на протонната помпа“ проникващата пептична язва (PPU) представлява изключителна причина за коремна болка и е наблюдавана по-често в миналото, когато не е имало ефективно антиацидно лечение. Индуцираният от язва панкреатит също е много рядък и се проявява с постоянна, интензивна болка, излъчваща се към гърба. При изобразяване може да се наблюдава лек до тежък панкреатит с събиране на перипанкреатична течност. В литературата обаче са публикувани само няколко случая на асоциация между PPU и емфизематозен панкреатит (ЕР). ЕР е рядка, но потенциално фатална форма на остър некротизиращ панкреатит, при който газовете растат във и извън панкреаса и обикновено включват целия паренхим при индивиди с диабет.

панкреатит

Тук съобщаваме за изключително рядък случай на дуоденална язва, проникваща в панкреаса и усложнена с ЕР. За разлика от класическата форма на ЕР, която обхваща целия паренхим и има лоша прогноза, ние открихме, че емфизематозното засягане на панкреаса от PPU има доброкачествен ход, ако незабавно се установи консервативна терапия. Газовете се ограничават до мястото на проникване, обикновено главата на панкреаса, а язвите най-често засягат дванадесетопръстника.

Основен съвет: Проникващите пептични язви (PPU) представляват изключително рядка причина за коремна болка и понякога могат да се проявят с лек до тежък остър панкреатит. Досега обаче в литературата са публикувани само няколко случая на асоциация между PPU и емфизематозен панкреатит (ЕР). Тук съобщаваме за изключително рядък случай на дуоденална язва, проникваща в панкреаса и усложнена с ЕР. За разлика от класическата форма на ЕР, която обхваща целия паренхим и има лоша прогноза, ние открихме, че фокалното емфизематозно засягане на панкреаса от PPU има доброкачествено клинично протичане, ако своевременно се установи подходяща терапия.

  • Цитат: Tana C, Silingardi M, Giamberardino MA, Cipollone F, Meschi T, Schiavone C. Емфизематозен панкреатит, свързан с проникваща язва на дванадесетопръстника. Свят J Gastroenterol 2017; 23 (48): 8666-8670
  • URL:https://www.wjgnet.com/1007-9327/full/v23/i48/8666.htm
  • DOI:https://dx.doi.org/10.3748/wjg.v23.i48.8666

В „ерата на инхибиторите на протонната помпа“ проникващата пептична язва (PPU) представлява изключителна причина за коремна болка и е наблюдавана по-често в миналото, когато не е имало ефективно антиацидно лечение. Индуцираният от язва панкреатит също е много рядък и се проявява с постоянна, интензивна болка, излъчваща се към гърба [1 - 3]. Лек до тежък панкреатит с събиране на перипанкреатична течност може да се наблюдава при образна диагностика [4]. Въпреки това, в литературата са публикувани само няколко случая на асоциация между PPU и емфизематозен панкреатит (ЕП), а пълната информация относно епидемиологията е неизвестна. Тук съобщаваме за изключително рядък случай на дуоденална язва, проникваща в панкреаса и усложнена с ЕР.

Клиничната картина се характеризира с епигастрална болка, гадене, повръщане и развитие на мултиорганна недостатъчност в тежки случаи [14]. Лабораторните тестове са неспецифични; може да се установи само леко повишаване на амилазата и липазата, а наличието на повишение на панкреатичния ензим не корелира с тежестта на заболяването [14]. Американската оценка трудно може да открие фокално емфизематозно участие и, за разлика от други коремни възпалителни процеси [15 - 22], не може да се използва самостоятелно за постигане на правилната диагноза. CECT е полезен за разкриване на присъствието и тежестта на газовете във и извън паренхима [23], а газообразуващите микроорганизми могат да проникнат от червата по хематогенен и лимфен път, през ампулата на Ватер или чрез трансмурално преминаване от съседното дебело черво. Ендоскопията или сфинктеротомията могат да бъдат свързани с ЕР и също така се предполага, че има причинно-следствена връзка между ЕР и PPU [24]. Досега са документирани само няколко случая и газовете се ограничават до мястото на проникване, обикновено главата на панкреаса, а язви най-често засягат дванадесетопръстника [25] .

Диагнозата на PPU се поставя с EGD, която разкрива язва с дупката отдолу [3]. Изобразяването, като CECT, е полезно за разкриване на фокалното присъствие на газове в панкреаса на панкреаса, но е по-малко полезно за разкриване на пептични язви, особено ако те са малки и задни [14, 26, 27]. В нашия случай CECT показа фокален емфизем на главата на панкреаса, както и лек оток на дванадесетопръстника, което предполага чревния произход на газа.

За разлика от класическата форма на ЕР, която обхваща целия паренхим и има лоша прогноза, ние открихме, че фокалното участие на панкреаса от PPU има доброкачествено клинично протичане, ако незабавно се установи консервативна терапия. С оглед на клиничната и лабораторна стабилност на този пациент и липсата на признаци на перфорация, ние всъщност предпочетохме да го лекуваме консервативно, като се постигне клинично и образно подобрение с течение на времето, както е документирано от проследяване на CECT.

В заключение, фокалното присъствие на газове в панкреаса е рядко състояние, което трябва да бъде внимателно проучено, тъй като може да бъде свързано с основно състояние, което не е очевидно при образна диагностика. PPU може да се подозира като причина за ЕР, когато панкреасът е ангажиран фокално без друга очевидна причина за възпаление. Бързото консервативно лечение се свързва с добър резултат, ако се установи незабавно, особено ако паренхимното засягане е леко и пациентът е хемодинамично стабилен.

49-годишен мъж е получил остро оплакване от епигастрална болка, излъчваща се към гърба след прекомерен прием на пържена, богата на мазнини храна и на нестероидни противовъзпалителни лекарства за болки в кръста.