Клиники за управление на теглото, водени от ветеринарни медицински сестри, позволяват създаването на по-ангажирани и внимателно следвани индивидуални програми за управление на теглото.

Никола работи във ветеринарната професия от 1994 г. и в момента е главна медицинска сестра във Ветеринарна група в Плимут. Тя е писала за много ветеринарни публикации и учебници и е редактор на Пълен учебник на Aspinall's Veterinary Nursing. Никола спечели наградата на Британската ветеринарна сестринска асоциация (BVNA)/Blue Cross за хуманно отношение към животните през 2010 г. и бе обявена за ветеринарна медицинска сестра на годината на SQP през 2011 г. и за хранителен съветник на годината на SQP (2013). През 2012 г. на Никола беше присъдена наградата за професионално развитие на CAW за изключителна заслуга на ветеринарната медицинска сестра. Тя учи в магистърска степен по напреднала ветеринарна медицинска сестра от Университета в Глазгоу.

елементи

Най-доброто при котки и кучета е достигнало епидемични размери в САЩ и по света. Многобройни рискове за здравето са свързани с домашните любимци с наднормено тегло или затлъстяване; следователно е наложително собствениците да бъдат обучени относно тези рискове и да бъдат насърчавани да насърчават загубата на тегло при домашни любимци с наднормено тегло. Клиники за управление на теглото, водени от ветеринарни медицински сестри, позволяват създаването на по-ангажирани и внимателно следвани индивидуални програми за управление на теглото. Такива клиники са в полза на ветеринарни сестри, собственици на домашни любимци, ветеринарни клиники и най-важното - домашни любимци.

Много елементи съставляват клиника за управление на теглото и създаването на тези клиники на практика може да бъде много полезно за всички участващи. Клиниките, ръководени от ветеринарни медицински сестри, позволяват на ветеринарните сестри да използват своите клинични преценки и знания за затлъстяването, за да поемат отговорност за програмите за отслабване.

ПЕРСОНАЛНИ РЕСУРСИ

Преди да въведат клиника за затлъстяване, ветеринарните сестри трябва да преразгледат какви изисквания за обучение са необходими на целия екип и да гарантират, че са обхванати всички аспекти: комуникативни умения, хранителни знания и поведение. Някои препоръчани ресурси са изброени в Клетка 1 .

  • Акерман Н. Консултантската ветеринарна сестра. Чичестър, Великобритания: Уайли Блекуел; 2012 г.
  • Pet Nutrition Alliance petnutritionalliance.org
  • Световна ветеринарна асоциация за дребни животни (насоки относно хранителните оценки, листове с диета и как да се приложат хранителни оценки в клиники; достъпни на wsava.org)
  • Wortinger A, Burns K. Хранене и управление на заболяванията за ветеринарни техници и медицински сестри. Еймс, ИА: Уайли Блекуел; 2015 г.

Контролните списъци могат да помогнат за получаването на цялата информация, необходима от собственика на домашния любимец по време на посещенията в клиниката ( Каре 2 ). Те могат да напомнят на ветеринарните сестри какви въпроси да задават, да осигурят приемственост между членовете на персонала и да бъдат използвани като записи в клиничната история.

Информация за диетата
Настояща диета: ______________________________________________________
Лакомства: __________________________________________________________
Зъбни дъвки: ______________________________________________________
Човешки храни: ______________________________________________________
Брой хранения на ден: ______________________________________________

Околен свят
Други животни в домакинството: _____________________________________________
Достъп до други храни: ________________________________________________
Упражнение и ниво на игра: _______________________________________________

Друга информация
Текущо здравословно състояние: _________________________________________________
Настоящи лекарства: ________________________________________________
Подходящи везни за претегляне на храна у дома? _____________________________________
Някакви пречки за завършване на програмата? _________________________________
Някакви въпроси относно програмата? ______________________________________

Препоръки
Диета и план за хранене: __________________________________________________
Упражнение и игра: ___________________________________________________
Действия Графика за отслабване? Да не
Измервания на врата, гърдите, бедрата, основата на опашката? Да не
Снимки направени? Да не
Хранителен дневник: _______________________________________________________
Следваща среща: __________________________________________________

СОБСТВЕНО ПОВЕДЕНИЕ И ПЪТНО ЗАТЪЛВАНЕ

Теоретично загуба на тегло може да бъде постигната, когато количеството консумирани калории е по-малко от общия енергиен разход на животното. Постигането на необходимото намаляване на калориите и увеличаването на енергийните разходи при домашните любимци може да бъде трудно поради образованието на собственика, съответствието на собственика, начина на живот и поведенческите черти. Следователно сложните отношения между собственика и домашния любимец трябва да бъдат обсъдени като част от програмата за отслабване. Често, когато се обърне внимание на затлъстяването, поведенческите черти във взаимоотношенията собственик-домашен любимец се сравняват с тези между родител и дете1, тъй като собствениците на домашни любимци имат роли, подобни на родителите (болногледачи) при снабдяването с храна и използването им като награда.

Програмите за лечение на затлъстяване при хора, които включват поведенчески интервенции във връзка с диетични промени и повишена физическа активност, постигат по-висок процент на успех от тези, които не включват поведенчески модификации. 2 Програмите за лечение на детско затлъстяване, които включват цялото семейство в интензивни поведенчески интервенции, са по-успешни от тези, които не го правят, с успеха на програмите, свързани с интензивността на поведенческото лечение. 1 Такива открития имат последици за намаляването на теглото при домашните животни, с установена положителна връзка между успеха на лечението на затлъстяването при кучета и поведенческите промени на собственика. 3 Стандартна програма за лечение на затлъстяване, която включваше подходящ енергиен прием, месечни проверки на теглото и структуриран период на поддръжка, беше достатъчна за постигане на тези цели. 4

Собствениците на котки с наднормено тегло посочват, че имат по-близки отношения с котките си, отколкото собствениците на котки с нормално тегло, вероятно с котките, които служат като заместител на човешкото общение. 5 „Прекаленото хуманизиране“ на котките в тези отношения може да е свързано с наддаване на тегло.

По време на консултацията с ветеринарната медицинска сестра също трябва да се обсъди ролята на поведението на пациента - както на кучета, така и на котки; следователно разбирането на котешко и кучешко поведение (особено поведение при хранене) също е важно.

Обхватът на поведенческите съвети и ролята му за лечение на затлъстяването (особено при котки и домакинства с много котки) е огромен. Консултация с ресурси като тези, изброени в Клетка 1 е силно препоръчително.

ХРАНИТЕЛНИ КОЛИЧЕСТВА

Успехът в клиниките за затлъстяване също разчита на пълното разбиране на това колко храна собственикът осигурява на домашния любимец. Котка с тегло 4 кг (8,8 lb), консумираща само 10 kcal/ден (еквивалент на приблизително 10 килограма или 10 g тон), надвишаваща дневните си енергийни нужди, ще спечели 12% от телесното си тегло за една година. 6 Поради това се изисква точно измерване на подадените количества. Тъй като лъжичките за хранене се оказаха много неточни, 7 претеглянето на дневните порции трябва да бъде единственият препоръчителен метод за определяне на количеството хранени.

Диетите с историята на диетата могат да се използват, за да се придобие представа за текущия енергиен прием на животното и да се запише първоначалната хранителна история при първото посещение на клиниката. Примерен формуляр, създаден от Световната ветеринарна асоциация за малки животни, можете да видите по-долу и да го изтеглите тук. Получаването на пълна хранителна история може да се наложи да бъде завършено за няколко посещения, тъй като собственикът може да не знае колко храни и дори какви марки.

Собствениците трябва да бъдат насърчавани да водят хранителен дневник за домашния си любимец. Изследване на загуба на тегло при хора показа, че хората, които водят отчет за това, което ядат, са по-успешни. 8 Въпреки това, изненадващ аспект на това проучване е нежеланието на хората да участват в записването на това, което са консумирали, може би защото се притесняват да не бъдат осъдени за това. За собствениците, които са готови да направят дневник за храна за своя домашен любимец, продължителното използване на дневника може да се превърне в мотиватор да останат в програмата.

Графиките, които показват загуба на тегло, също могат да бъдат мотивиращо визуално подсказване ( Фигура 1 ). Графиките могат да се основават на биометрични измервания, като тегло, или морфометрични измервания (форма на тялото), като диаметър на гърдите, шията, кръста и основата на опашката. Обичайно е животните да не губят тегло според скалата, а да губят сантиметри около кръста. Виждането на запис на тези измервания може да действа като истински стимул за собственика да продължи плана за отслабване.

УПРАЖНЕНИЕ И ЗАТЪЛВАНЕ

Ако загубата на тегло може да бъде постигната чрез изразходване на повече калории, отколкото се консумира, увеличаването на изразходването на калории чрез повишено упражнение може да помогне за загуба на тегло. По-важното е, че упражненията помагат за запазване на чистата тъкан по време на програма за отслабване и за поддържане на метаболизма на по-високо ниво.

Заедно с хранителен дневник, собствениците могат да бъдат насърчавани да водят дневник на упражненията. За кучетата упражненията могат да се наблюдават точно с устройства за движение, GPS монитори за яки и приложения, които картографират разходките със собственика. Според опита на автора, някои собственици на кучета изпитват затруднения при преценката на разстоянията за ходене и повечето надценяват упражненията, които кучето им получава. Като част от нарастващото упражнение обаче собствениците се нуждаят от насоки относно разликата между количеството и качеството. Едночасова разходка с кучето, което „плува“ до собственика, изгаря по-малко калории, отколкото половин час разходка, през която кучето е ангажирано с интензивна физическа активност.

Собствениците на котки могат да се възползват от дискусията за естествената игра при котките. По анекдотичен начин много собственици очакват котките да играят по-дълго от естествения котешки модел. Котките предпочитат да играят по няколко минути по няколко пъти всеки ден, отколкото да играят за една половин час сесия. Игровата активност при котките трябва да възпроизвежда ловно поведение, което включва много кратки изблици с висока интензивност. 9 Тези видове дейности могат да бъдат възпроизведени чрез използване на играчки, които се движат сами или имат елементи, които се движат (например пера), играчки, които са предназначени да бъдат премествани от собственика, и играчки, които се люлеят. Размерът на играчката трябва да съответства на размера на котката.

Обогатяването на околната среда за котките (особено котките на закрито) е много важно. Котките изследват заобикалящата ги среда в три измерения и домашната им среда трябва да вземе това предвид. Котките трябва да имат способността да се катерят и да седят високо на безопасни платформи, ако желаят.

След като бъдат записани количествата храна и упражнения, може да се създаде план за хранене и план за упражнения. В някои случаи намаляването на дневния енергиен прием на домашния любимец до правилното ниво и въвеждането на подходящ план за упражнения може да бъде достатъчно, за да може животното да постигне и поддържа здравословно тегло. Някои домашни любимци обаче се нуждаят от диети за отслабване. Уебсайтът на Pet Nutrition Alliance (petnutritionalliance.org) е добър ресурс за подробности за това как да се създават хранителни планове и дори предлага калкулатори на калории, специфични за видовете.

Препоръчваната специфична диета трябва да е най-подходящата за животното - неговия етап от живота, възрастта и всякакви специфични нужди от хранителни вещества (например за животни с хронично здравословно състояние) и собственика. Съображенията на собствениците могат да включват финансови ограничения, лична мобилност и етични изисквания, като желанието да се хранят „органични“ или „естествени“ диети. Ветеринарните медицински сестри трябва да се вслушат в тези нужди по отношение на това, което собственикът реално може да постигне за своя домашен любимец. Например, ако собственикът е с намалена подвижност, може да не е в състояние да упражнява затлъстело куче, за да постигне идеалното си целево телесно тегло, но известна загуба на тегло все пак ще бъде от полза за кучето.

Лакомствата не трябва да съставляват повече от 5% от общия дневен енергиен прием на домашния любимец и всички членове на семейството се нуждаят от насоки относно това ограничение. Ако собственикът не желае да спре да дава лакомства, тези допълнителни калории трябва да бъдат изчислени и добавени към дневния прием. Препоръките могат да включват използване на нискокалорични лакомства или използване на диета за отслабване като „лакомства“. Собствениците трябва да напомнят, че „наградата“ не трябва да бъде храна. Играта, социалното взаимодействие, поддържането, упражненията и играчките могат да се използват като награда.

Всички обсъждани теми трябва да бъдат записани на собственика, така че да има подробностите, които да вземе със себе си. Копие от попълнения контролен списък в Каре 2 може да бъде полезно в това отношение, както и да бъде поставено в медицинската карта на пациента.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

Както при повечето неща, профилактиката на затлъстяването е по-добра от лечението, но след като домашен любимец стане кандидат за клиника за отслабване, опцията е само управлението. Ветеринарните медицински сестри трябва да започнат разговора за подходящо тегло по-рано и често да го продължават със собствениците на домашни любимци. Препоръчва се обучение на нови собственици на кученца и котенца за наблюдение на оценката за състоянието на тялото (BCS), а не за идеални тегла на породата и може да бъде улеснено чрез практически подход. Всеки път, когато животно посети практиката, то трябва да се претегли и да се направи оценка на BCS и мускулното състояние (MCS) и да се запише в клиничната история. Промените в теглото трябва да бъдат подчертани за собственика и адресирани. Диаграмите за дългосрочно тегло също могат да се използват за визуално показване на всяко увеличение (или намаляване) на теглото. По време на програма за отслабване трябва да се следи MCS, за да се гарантира, че мускулната маса също не се губи.

Доказано е, че дискусиите относно превенцията на затлъстяването в ключови моменти намаляват разпространението на затлъстяването по-късно в живота. Ветеринарни медицински сестри след кастрация клиники, които показаха на собствениците как да преценят BCS, обсъдиха разпространението на затлъстяването и дадоха диетични препоръки, намалиха наполовина нивата на затлъстяване на домашни любимци по-късно в живота в едно проучване. 10 Кастрирането е подчертано като основен рисков фактор за развитието на затлъстяване, така че повтарянето на ключови послания за предотвратяване на затлъстяването при кастриране на домашен любимец е жизненоважна роля за ветеринарните сестри.

ПОСЛЕДВАНЕ И МОНИТОРИНГ

С всички хранителни консултации и ветеринарни клиники, водени от медицински сестри, е важно да се наблюдава и проследява напредъка на клиентите. Даването на ясни препоръки на клиентите е от ключово значение за успеха. Моделът CRAFT ( Каре 3 ), разработена през 2009 г., показва, че за да бъде успешното спазването, следваме аспект на уравнението се изисква. 11 Проследяването може да отнеме всички различни форми на комуникация със собственик, като телефонен разговор, имейл, текст или повторна консултация. Обсъждането със собственика на първоначалната консултация коя форма на комуникация работи най-добре за тях наистина може да помогне за проследяване.

Съответствие = Препоръка + Приемане + Следване

Постигането на съответствие изисква добра, ясна препоръка, както и приемане от страна на клиента на тази препоръка. Въпреки това, дори при приемане от клиента, спазването често е лошо, тъй като липсва последващ компонент. Причините за неспазване на клиентите включват забрава, финансови и времеви ограничения и неясни препоръки. Следователно проследяването от клиниката е от съществено значение.

МОТИВАЦИЯ

Успехът на клиниката за затлъстяване се крие в съответствието на собствениците и мотивацията за успех. Ролята на ветеринарната сестра в тези случаи е да помогне да се мотивира собственикът на домашния любимец да продължи с програмата за отслабване. Мотивацията може да бъде постигната чрез обучение на собственика за ефектите от затлъстяването върху животното и дългосрочните медицински последици. Някои собственици се нуждаят от повече мотивация от други и дори малки намаления в теглото или линията на талията, обиколката на гръдния кош и ширината на шията ще трябва да бъдат подчертани и отбелязани, за да ги запазят на правия път.

Основните причини собствениците на кучета и котки да запишат своя домашен любимец в програма за отслабване включват лични препоръки от ветеринарен лекар или член на ветеринарния здравен екип. 12 Идентифицирането на пациентите с наднормено тегло, заедно с обучението на клиентите, е от съществено значение. Програмите за лечение на затлъстяване, които включват диетични промени и месечни оценки на телесното тегло от членовете на ветеринарния здравен екип, се считат за най-успешни. 12

КЛЮЧОВИ ТОЧКИ

  • Мотивацията на собственика трябва да се поддържа през цялата програма за отслабване, а практиката трябва да осигурява подкрепа.
  • Ако не се постига загуба на тегло, трябва да се преразгледат всички фактори: диета, начин на живот и количество и качество на упражненията.
  • Всички членове на практически екип трябва да популяризират клиники за затлъстяване. Препоръка от ветеринарен лекар винаги помага за спазването.

1. Epstein LH, Myers MD, Raynor HA. Лечение на детското затлъстяване. Педиатрия 1998; 101 (3 Pt 2): 579-584.

2. Cowburn G, Hillsdon M, Hankey CR. Управление на затлъстяването чрез стратегии за начин на живот. Br Med Bull 1997; 53 (2): 389-408.

3. Laflamme DP, Kuhlman G, Lawler DF. Управление на затлъстяването при кучета.
Vet Clin Nutr 1994; 1: 59-65.

4. Yaissle JE, Holloway C, Buffington CAT. Оценка на образованието на собственика като компонент на програмите за лечение на затлъстяване при кучета. JAVMA 2004; 224 (12): 1932-1935.

5. Kienzle E, Bergler R, Ziegler D. Взаимоотношенията между човек и животно на собственици на нормални и с наднормено тегло котки [резюме]. Proc Waltham Int Nutr Sci Symp 2005: 22.

6. Мишел КЕ, магистър Шерк. От проблем към успех: котешки програми за отслабване, които работят. J Feline Med Surg 2012; 14 (5): 327-336.

7. Германски AJ, Holden SL, Mason SL и др. Непрецизност при използване на мерителни чаши за претегляне на екструдирана суха храна. J Anim Physiol Anim Nutr (Berl) 2011; 95 (3): 368-374.

8. Gregory R, ​​Walwyn L, Bloor S, et al. Изследване за осъществимост на използването на фотографски дневници за храна при лечението на затлъстяването. Практикувайте диабет Int 2006; 23 (2): 66-68.

9. Yaguiyan-Colliard L, Diez M, German A, Lloret A. Преодоляване на затлъстяването при котки. ISSUU. issueu.com/corecph/docs/inside_pages_a5ff43014fa0a8. Достъп до август 2020 г.

10. Акерман Н. Значението на ветеринарните медицински сестри, водещи консултации по хранене в превенцията на затлъстяването. 18-та годишна AAVN Clin Nutr Res Abstract Symp Proc 2018: 10.

11. Американска асоциация за болници за животни. Резюме на изследването за съответствие на Американската асоциация за болници за животни. aahanet.org/PublicDocuments/ComplianceExecutiveSummary0309.pdf. Достъп до март 2020 г.

12. Roudebush P, Schoenherr WD, Delaney SJ. Основан на доказателства преглед на употребата на терапевтични храни, обучение на собствениците, упражнения и лекарства за управление на домашни любимци със затлъстяване и наднормено тегло. JAVMA 2008; 233 (5): 717-725.