Вторник, 4 март 2008 г.

затлъстяване

„Ограничаването на детската телевизия и използването на компютър им помага да отслабнат“, съобщава The Daily Telegraph. The Guardian публикува също статия за американско проучване върху 70 деца, всички от които са сред най-затлъстелите за възрастта си, измерено чрез индекса на телесна маса (ИТМ). Вестникът казва, че чрез ограничаване на времето, през което телевизорът и компютрите са били използвани у дома, дневният прием на калории на децата е намален с „над 300 от 1550“.

Въпреки че намесата в това проучване доведе до промени в ИТМ, които биха могли да се считат за незначителни, тя също е свързана с намаляване на приема на калории. Въпреки това, въпреки че децата са по-малко заседнали, те не са по-активни. Изглежда времето на екрана е важна модифицируема причина за детското затлъстяване и изследователите стигнаха до заключението, че намаляването на времето на екрана, а не намаляването на калории, изглежда намалява теглото.

Тъй като това проучване показа, че по-малко телевизия не увеличава непременно физическата активност, родителите, които искат да накарат децата си да правят повече, може да имат по-голям успех, представяйки физическата активност като първи забавен избор, а не просто като алтернатива на гледането на телевизия.

Откъде дойде историята?

Д-р Леонард Епщайн и колеги от Нюйоркския университет в Бъфало и изследователския център за превенция Станфорд в Калифорния извършиха изследването. Изследването е подкрепено с грант от Националния институт по диабет и храносмилателни заболявания на САЩ. Изследването е публикувано в рецензираното медицинско списание: Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine.

Що за научно изследване беше това?

Това беше рандомизирано контролирано проучване на 70 деца на възраст между четири и седем в САЩ.

Реклами във вестници, флаери и директна поща, насочени към семейства с деца в тази възрастова група, са използвани за набиране на вероятни кандидати. За да бъдат включени, децата трябваше да имат ИТМ (тегло в килограми, разделено на ръст в метри на квадрат - кг/м2), което ги поставяше в топ 25% от децата на тяхната възраст и пол. Децата с медицинско състояние, което предотвратява физическата активност, нямат право да участват в проучването. Те също трябваше да имат неограничен достъп до телевизия и свързаните с нея заседнали дейности и да гледат телевизия или да играят компютърни игри поне 14 часа седмично.

Участващите 70 семейства се съгласиха да добавят устройство за наблюдение към всеки компютър и телевизор в дома си. За да бъде включен, всеки уред, към който е било свързано устройството, трябва да има четирицифрен въведен ПИН код. На всеки член на семейството беше даден ПИН код, който се пазеше в тайна от останалите членове на семейството.

Семействата бяха разпределени на случаен принцип в две групи, интервенционна група и контролна група. На интервенционната група беше определен седмичен бюджет от време, в което те могат да гледат телевизия и да използват компютри и когато този бюджет бъде достигнат, уредът няма да работи. Като стимул на децата се даваха 0,25 долара (до 2 долара на седмица) за всеки половин час, когато те бяха под бюджета. Всеки месец бюджетът се намалявал с 10% от първоначалното време на екрана на детето, докато достигна половината от това, което гледали в началото на проучването. Други стимули и похвали също бяха използвани за укрепване на здравословното поведение.

Децата от контролната група нямаха бюджет и имаха безплатен достъп до телевизия и компютърни игри. Те също така получават 2 долара на седмица за участие в изпитанието и им се правят подобни рутинни измервания.

В допълнение към наблюдението на детската телевизия и използването на компютър, изследователите записват физическа активност с „монитор Actigraph“, прикрепен към детето. Средните нива на активност са взети от три произволно избрани делнични дни, от училище до лягане и един ден през уикенда. Приемът на храна се оценява с помощта на валидиран въпросник за честотата на храната, който пита родителите за храната, ядена от детето през предходния месец. Изследователите също така събраха друга информация за детето, като тегло и височина и характеристики на квартала, като разстояние до училище, възприемана безопасност и социално-икономически статус на семейството.

Изследването продължи две години. Всички участвали семейства завършиха шестмесечния период, но три отпаднаха преди края на едногодишния преглед.

Какви бяха резултатите от проучването?

В края на проучването децата от контролната група са успели да намалят времето си на екрана средно с 5,2 часа седмично. За сравнение, децата от интервенционната група са намалили своето „време на екрана“ средно със 17,5 часа седмично.

Децата от интервенционната група също са имали по-голямо намаляване на ИТМ (около 0,1 единици от ИТМ, коригиран спрямо възрастта). Те също консумират по-малко калории (енергийният прием е намален с около 200 килокалории) в сравнение с контролната група. Тези резултати са статистически значими. Интервенцията работи по-добре сред семейства с нисък социално-икономически статус.

Изследователите отбелязват, че въпреки че промяната в гледането на телевизия е свързана с промяна в приема на енергия, тя не е свързана с промяна във физическата активност.

Какви тълкувания извлекли изследователите от тези резултати?

Изследователите заключават, че „Намаляването на гледането на телевизия и използването на компютър може да има важна роля за предотвратяване на затлъстяването и за намаляване на ИТМ при малки деца и тези промени могат да бъдат свързани по-скоро с промени в приема на енергия, отколкото с промени във физическата активност.“

Какво прави службата за знания на NHS за това проучване?

Това рандомизирано контролирано проучване демонстрира ефектите от сложна поведенческа интервенция и използва надеждни обективни измервания, когато е възможно. Изследването има някои ограничения, които авторите признават:

  • Проучването включва само деца, които вече са били на или над 75-ия процентил на ИТМ за възрастта си; следователно резултатите може да не се отнасят за деца с по-малко наднормено тегло.
  • Устройството за наблюдение на телевизора натрупва общото време на екрана, но не може да предостави данни за това кога е бил включен уредът или кой го е гледал. Въпреки че всеки член на семейството имаше свой собствен ПИН номер, изследователите не описват как са отчитали гледането на телевизия като семейство или дали компютърните игри се играят извън дома, например в къщи на приятели, например.
  • Изследователите предполагат, че дневник на храната, в който участникът или родителят записва всичко изядено, може да е за предпочитане пред разчитането на родителите да си припомнят изяденото през предходния месец. Това обаче би било по-трудоемко за засегнатите семейства.

Констатациите на това проучване оспорват общоприетото убеждение, че по-малко телевизия води до подобряване на здравето чрез насърчаване на повече физическа активност при децата. Вместо това това проучване предполага, че децата, и особено децата от по-ниско социално-икономическите групи, намаляват енергийния си прием (т.е. колко консумират) като отговор на ограниченията при гледане на телевизия.

Екранното време изглежда важна модифицирана причина за детското затлъстяване, но точно как то оказва ефект предстои да се установи. Тъй като това проучване показа, че по-малкото телевизия не увеличава непременно физическата активност, родителите, които искат да накарат децата си да правят повече здравословни физически дейности, може да имат по-голям успех, представяйки го като забавен първи избор, а не просто като алтернатива на гледането на телевизия.

Анализ от Bazian
Редактирано от уебсайта на NHS