Ярмила Челаковска

От Катедрата по дерматология и венерология, Факултетска болница и Медицински факултет на Карловия университет, Градец Кралове, Чехия

K Ettlerová

1 Катедра по алергия и клинична имунология, Амбулатория, Градец Кралове, Чехия

K Ettler

От Катедрата по дерматология и венерология, Факултетска болница и Медицински факултет на Карловия университет, Градец Кралове, Чехия

J Bukač

2 Катедра по медицинска биофизика, Медицински факултет на Карловия университет в Градец Кралове, Чехия

M Bělobrádek

От Катедрата по дерматология и венерология, Факултетска болница и Медицински факултет на Карловия университет, Градец Кралове, Чехия

Резюме

Да се ​​оцени ефектът от диагностичната хипоалергенна диета върху тежестта на атопичния дерматит при пациенти над 14-годишна възраст.

Материали и методи:

Диагностичната хипоалергенна диета се препоръчва на пациенти, страдащи от атопичен дерматит за период от 3 седмици. Тежестта на атопичния дерматит е оценена в началото и в края на тази диета (SCORAD I, SCORAD II) и разликата в SCORAD през този период е статистически оценена.

Резултати:

В изследването са включени сто четиридесет и девет пациенти, страдащи от атопичен дерматит: 108 жени и 41 мъже. Средната възраст на пациентите е 26,03 (SD: 9,6 години), като възрастта варира от минимум 14 години до максимум 63 години. Средният SCORAD в началото на проучването (SCORAD I) е 32,9 точки (SD: 14,1), а средният SCORAD в края на диетата (SCORAD II) е 25,2 точки (SD: 9,99). Разликата между SCORAD I и SCORAD II беше оценена с теста на Wilcoxon със знаков ранг. Средното намаление на SCORAD е 7,7 точки, което е статистически значимо (P =, 00000).

Заключение:

Въвеждането на диагностичната хипоалергенна диета може да служи като временно медицинско решение ”при пациенти, страдащи от умерени или тежки форми на атопичен дерматит. Препоръчително е тази диета да се използва при диагностичната обработка на хранителната алергия.

Въведение

Какво беше известно?

Ролята на хранителната алергия остава противоречива при по-големи деца и възрастни пациенти, страдащи от атопичен дерматит, има малко проучвания относно хранителната алергия при тази група пациенти.

Атопичният дерматит е хронично, интермитентно, възпалително, генетично предразположено кожно заболяване, което се характеризира с тежък сърбеж и ксероза. Редица фактори на околната среда са замесени в неговата патогенеза.

Ролята на хранителната алергия при атопичен дерматит е обект на спорове в дерматологията, но днес има категорични доказателства, че хранителната алергия има роля в патогенезата на заболяването. Значението на хранителната алергия при деца с атопичен дерматит е потвърдено от обширни проучвания [1], но ролята на хранителната алергия остава спорна при по-големи деца и при възрастни, страдащи от това заболяване.

Много хранителни реакции при хора с атопичен дерматит не е задължително да бъдат медиирани чрез имунни реакции. [2] Тъй като сенсибилизацията към храната в началото на живота може да бъде предразполагащ фактор, [3] е важно да се проучи дали елиминирането на хранителните тригери може да помогне за облекчаване на симптомите на атопичен дерматит. Ролята на хранителните фактори при атопичния дерматит - или като причинителен фактор, или като лечебна мярка чрез използването на диети за изключване - остава неясна. [4] Много изследователи се застъпват за двойно-сляпо плацебо контролирано предизвикателство за храна, за да установят дали детето има истинска хранителна алергия. [5]

Съществува огромно количество литература, която твърди, че елиминирането на определени хранителни продукти с диета води до подобряване на атопичния дерматит в някои случаи. Голяма част от доказателствата обаче не издържат на строг контрол. [2] Предимството на диетичните интервенции е, че те могат да се справят с една от основните причини, за разлика от леченията, които просто потискат симптомите. Въпреки това може да има сериозни последици от всяка диетична манипулация, която оставя индивида с недостиг на калории, протеини или минерали като калций. [6,7] Избягването на много храни е потенциално опасно и изисква непрекъснат хранителен надзор в педиатричната възрастова група . [6]

Европейската работна група за атопичен дерматит (ETFAD) разработи индекса SCORAD (SCORing AD), за да създаде консенсус относно методите за оценка на атопичния дерматит, така че да могат да се сравняват резултатите от различни опити. [9]

Целта

Целта на нашето проучване беше да се оцени, използвайки системата SCORAD, ефекта от диагностичната хипоалергенна диета, взета за период от поне 3 седмици. Тази диета се препоръчва на пациенти, страдащи от атопичен дерматит при диагностичната обработка на хранителна алергия преди тестове с открита експозиция със съмнения за хранителни алергени.

Материали и методи

Пациенти

В проучването бяха включени пациенти над 14-годишна възраст с атопичен дерматит, които бяха изследвани в Катедрата по дерматология и венерология, Факултетна болница и Медицински факултет на Карлов университет, Градец Кралове, Чехия, от януари 2005 г. до април 2008 г. Диагнозата атопичен дерматит е поставена съгласно критериите на Hanifin-Rajka. [10]

Всички пациенти са подписали формуляри за информирано съгласие преди включването в проучването и за провеждането на това проучване е получено разрешението на местната комисия по етика.

Изпити

Извършен е пълен дерматологичен и алергологичен преглед при всички включени пациенти в алергологичното амбулаторно отделение, с оценка на появата на бронхиална астма и на появата на трайни или сезонни риноконюнктиви.

Лична история

При всички включени пациенти е взета подробна лична история на възможна хранителна алергия. Пациентите са попитани дали страдат от незабавни или късни нежелани реакции, засягащи кожата (сърбеж, прилив, уртикария, влошаване на атопичен дерматит), стомашно-чревния тракт или дихателните пътища. История на зависима от храната анафилаксия, предизвикана от упражнения (FDEIA), професионална астма и ринит и контактна уртикария.

Изпити

Диагностичната обработка на хранителна алергия (включително кожни тестове за убождане, тестове за пластиране на атопия и измерване на специфичен серумен IgE) на пшеница, краве мляко, фъстъци, соя и яйце е извършена преди започване на диагностичната хипоалергенна диета. Това беше направено през интервали, когато пациентът имаше леки симптоми на атопичен дерматит (както се оценява със SCORAD).

Тест с отворена експозиция и двойно сляп плацебо контролиран тест за предизвикване на храна със съмнения за хранителни алергени са извършени след диагностичната хипоалергенна диета през интервали, когато пациентът е имал леки симптоми на атопичен дерматит.

Фигура 1 показва диагностичния алгоритъм за идентифициране на хранителна алергия при пациенти с атопичен дерматит и включването на диагностичната хипоалергенна диета в диагностичната обработка на хранителната алергия при пациенти, страдащи от атопичен дерматит. [8]

диета

Диагностичен алгоритъм за идентифициране на хранителна алергия при атопичен дерматит

Точкуване на атопичен дерматит

Диагнозата на атопичния дерматит е поставена с помощта на критериите на Hanifin-Rajka [10] в Катедрата по дерматология и венерология, Факултетска болница и Медицински факултет на Карлов университет, Градец Кралове, Чехия.

Тежестта на екземата се оценява с помощта на индекса SCORAD [9], който включва оценка на топографски елементи (засегнатата област на кожата), критерии за интензивност и субективни параметри. За да се измери степента на атопичния дерматит, правилото за деветки беше приложено върху челен/заден чертеж на тялото на пациента. Степента може да се степенува по скала от 0 до 100. Интензивната част на индекса SCORAD се състои от шест елемента: Еритема, оток/папулация, екскориации, лихенификация, корички и сухота. Всеки от тези елементи може да бъде класиран по скала от 0 до 3. Субективните елементи включват ежедневен сърбеж и безсъние. И двата субективни елемента могат да бъдат класифицирани в 10-сантиметрова визуална аналогова скала. Максималният субективен резултат е 20. Всички елементи са били въведени във формуляра за оценка SCORAD. Индексът SCORAD е изчислен по формулата: A/5 + 7B/2 + C. В тази формула A представлява степента (0-100), B представлява интензивността (0-18), а C представлява субективните симптоми ( 0-20).

Тежестта на атопичния дерматит, оценена с SCORAD, се оценява като лека (≤20 точки), умерена (20-50 точки) или тежка (> 50 точки). Тежестта на атопичния дерматит е оценена със системата SCORAD в началото на диагностичната хипоалергенна диета и в края на тази диета (преди тестовете за експозиция).

Диагностичната хипоалергенна диета

Тази диета е проектирана да не съдържа никакви добавки и алергени и е била предложена на пациента по време на диагностичната обработка на хранителна алергия; той е въведен след получаване на информираното съгласие на пациента.

За периода от 3 седмици препоръчахме следните храни:

Говеждо, свинско и пилешко месо

Зеленчуци и плодове само след термична модификация; но магданоз, целина и подправки не бяха разрешени

Пациентът е имал право да пие само обикновена питейна вода, минерална вода или черен чай.

През този период от 3 седмици не бяха разрешени други храни и напитки.

По време на тази диета на пациента беше разрешено да се лекува с локален кортикостероид с ниска ефективност. Други противовъзпалителни вещества и ултравиолетова (UV) терапия не са разрешени.

Резултати

Пациенти

Сто четиридесет и девет души - 108 жени и 41 мъже - влязоха в проучването. Средната възраст е 26,03 години (SD: 9,6 години), като минималната възраст е 14 години, а максималната 63 години. Средният SCORAD беше 32,9 точки (SD: 14,11) (максимум 79,5 точки; минимум 12,5 точки) в началото на проучването. Средният SCORAD в края на диетата е 25,2 (SD: 9,99). Тези данни и клиничните характеристики на пациентите са представени в таблица 1 .

маса 1

Пациент на възраст над 14 години, страдащ от атопичен дерматит - характеристики

При всички пациенти е извършен пълен алергологичен преглед. Записани са данните за появата на бронхиална астма, появата на сезонен или многогодишен риноконюнктивит, появата на атопичен дерматит и фамилната анамнеза за атопия [Таблица 1].

Таблица 2 демонстрира категоризацията на 149 пациенти според тежестта на тяхната атопична екзма в началото на диетата и в края на диетата. В началото на диетата 32 (22%) пациенти са страдали от лека форма, 97 (65%) от умерена форма и 20 (13%) от тежка форма на атопичен дерматит. Средният SCORAD в началото на проучването е 32,9 (SD: 14,1). Леката форма на атопичен дерматит е регистрирана в края на диетата при 50 (33%) пациенти, умерената форма при 92 (62%) пациенти и тежката форма при 7 (5%) пациенти. Средният SCORAD в края на тази диета е 25,2 (SD: 9,99).

Таблица 2

Пациенти, категоризирани според тежестта на атопичния дерматит в началото на диетата и в края на диетата (със средния SCORAD)

Таблица 3 показва броя на пациентите с увеличаване и намаляване на SCORAD в края на диетата. Намаление на SCORAD е регистрирано при 119 пациенти (80%). Намаление на SCORAD само с около 1 точка е регистрирано при 6 от 119 пациенти, докато при 113 пациенти (76%) намаляването на SCORAD е с повече от 1 точка. Средното намаление на SCORAD е 7,7 точки.

Таблица 3

SCORAD в края на диетата

Увеличение на SCORAD е регистрирано при трима пациенти и при всички тях увеличението е с 3 точки. Не са регистрирани промени по време на тази диета при други 27 пациенти (18%), т.е. нивото на SCORAD в началото на диетата и в края на диетата е същото.

Статистическа оценка на SCORAD

SCORAD в началото и в края на диагностичната хипоалергенна диета се оценява с теста на Wilcoxon с ранг. Отхвърлихме нулевата хипотеза за съответствието в SCORAD I и SCORAD II, тъй като средната разлика от 7,7 точки беше съществена и статистически значима (P = 0,00001).

Дискусия

Атопичният дерматит е хронично, периодично, възпалително кожно заболяване, което в някои случаи може да бъде свързано с хранителни алергии. Идентифицирани са многобройни други задействащи фактори за атопичен дерматит, включително инхалаторни дихателни алергени, дразнещи вещества и инфекциозни микроорганизми като Staphylococcus aureus. Психогенните и климатични фактори също могат да причинят обостряния на атопичния дерматит.

Епидермалната бариера играе решаваща роля в защитата на организма срещу инфекции и други екзогенни обиди, като минимизира трансепидермалната загуба на вода и предоставя имунологична защита. [11] Дефектите на гена Filaggrin значително увеличават риска от атопичен дерматит. Повишената пропускливост на кожата при тези с такива дефекти може да увеличи риска от сенсибилизация към храни и други алергени, което показва важността на избягването на кожни алергени в ранен живот, за да се предотврати появата на атопичен дерматит и хранителна алергия.

Хранителната алергия изглежда е важен фактор за обостряне на атопичния дерматит само при подгрупа деца (и много по-малка част от възрастните). Не-IgE-медиираните механизми понякога са замесени в обострянията на атопичния дерматит, свързани с поглъщане на въпросните храни, и хранителната алергия изглежда има малка или никаква роля при деца с неатопичен дерматит. [12–14] В анкетно проучване на възприятията на учениците относно факторите, влияещи върху атопичния им дерматит, [15] изключително малък дял (8%) от анкетираните смятат, че определени храни или напитки имат ефект върху тяхната екзема. Проучване сред възрастни в High Wycombe показа, че 20% възприемат обострянията на атопичния си дерматит като нежелани реакции към определени храни, но само 1% са потвърдили хранителни алергии. [16] Според Sicherer както атопичният дерматит, така и хранителната алергия са, при повечето индивиди, преходни състояния, които се подобряват с увеличаване на възрастта. [17]

Важно е да се определи тежестта на атопичния дерматит за оценка на подобрението на заболяването след и по време на терапията. В клиничните изпитвания се изисква оценяване на тежестта на атопичния дерматит. ETFAD разработи индекса SCORAD, за да създаде консенсус относно методите за оценка на атопичния дерматит, така че да могат да се сравняват резултатите от проучванията на различни опити. [18]

За да оценим ефекта от диагностичната хипоалергенна диета, ние изчислихме индекса SCORAD в началото и в края на тази диета при всички включени 149 пациенти. Тази диета се препоръчва в продължение на 3 седмици и е ясно обяснена на пациента в началото на проучването.

Пациентите бяха помолени да записват симптомите на атопичен дерматит (степента на засегната кожа, сърбеж, нарушение на съня и т.н.) и всякакви други здравословни проблеми в специални форми. При 119 (79,8%) пациенти е имало подобрение на атопичния дерматит, както е показано от намаляването на SCORAD. При 6 от тези пациенти намаляването на SCORAD е само с 1 точка, докато при 113 пациенти (75%) намаляването на SCORAD е с повече от 1 точка. Средното ниво на намаление на SCORAD беше 7,7 точки. Влошаване на атопичния дерматит е регистрирано по време на тази диета при трима пациенти, с увеличение на SCORAD с 3 точки и при трите случая. Не са регистрирани промени в тежестта на атопичния дерматит по време на тази диета при други 27 пациенти, като нивото на SCORAD в началото и в края на тази диета е същото.

Преди началото на диетата по-голямата част от пациентите в нашето проучване са страдали от умерена форма на атопичен дерматит (97 пациенти), 32 от лека форма и 20 от тежка форма на заболяването. В края на диетата е регистрирано подобрение при 20-те пациенти с тежка форма на атопичен дерматит, като само 7 от тези 20 пациенти продължават да имат тежко заболяване; индексът SCORAD е бил около 45 точки при тези пациенти в края на 3 седмици, което показва умерена форма на атопичен дерматит. Въпреки че средното намаление на SCORAD (със 7,7 точки) не беше много забележимо от клинична гледна точка, повечето от пациентите оцениха тази диета като благоприятна. По-голямата част от пациентите посочват, че сърбежът на кожата е намален и че те могат да спят по-добре.

Въз основа на нашите резултати можем да заключим, че въвеждането на диагностичната хипоалергенна диета може да служи като временно медицинско решение при юноши и възрастни пациенти, страдащи от умерени и тежки форми на атопичен дерматит.

След 3 седмици от диагностичната хипоалергенна диета на пациентите беше позволено да въвеждат предполагаемата храна в храната си и бяха обучени за провеждането на тестове за предизвикване с вероятния хранителен алерген. Те бяха информирани за възможността за кръстосана алергия с полени и за риска, свързан с консумацията на ястия, съдържащи ароматни добавки и хистаминолибератори. На всички пациенти се препоръчва диета без добавки с ниско съдържание на биогенни амини. Пациентите с хронична уртикария или атопичен дерматит могат да страдат от непоносимост към хистамин. Диета с ниско съдържание на биогенни амини може да подобри състоянието на тези пациенти. Всички пациенти, включени в това проучване, оценяват тази диета като положително въздействие върху техните симптоми.

Бъдещите проучвания трябва да бъдат достатъчно мащабни, за да отговорят на поставените въпроси и трябва да бъдат докладвани съгласно насоките на Консолидираните стандарти за докладване на изпитания (CONSORT). Commonsense предлага проучванията за изключване на храни да се правят на хора с анамнеза, предполагаща хранителна алергия, а положителните резултати трябва да бъдат потвърдени чрез подходящи тестове за алергия или тестове за предизвикване. Трябва да се прави разлика между малки деца и юноши и възрастни, тъй като хранителната алергия при децата има тенденция да се подобрява с течение на времето. Тежестта на заболяването трябва да се измерва с помощта на валидни инструменти и трябва да включва оценки на качеството на живота и резултатите, насочени към пациента, които са лесни за клинична интерпретация. Навсякъде, където е възможно, дългосрочните (> 6 месеца) резултати също трябва да бъдат записани в такива проучвания.

Заключение

Въз основа на нашите резултати препоръчваме въвеждането на тази диагностична хипоалергенна диета като временно медицинско решение при пациенти, страдащи от умерен или тежък атопичен дерматит. Тази диета може да служи като важен диагностичен тест при изготвянето на хранителна алергия.

Какво ново?

Диагностичната хипоалергенна диета може да служи като временно медицинско решение при пациенти, страдащи от умерен или тежък атопичен дерматит.