Уверени ли сте в диагнозата?
Дървеният гъбичен гъбен дерматит или дерматитът на шийтаке е описан за първи път в Япония от Накамура през 1977 г. Повечето случаи са регистрирани от Азия, но наскоро са наблюдавани разпръснати случаи от Обединеното кралство, Германия и Франция. Наскоро бяха съобщени три случая от Съединените щати.
Характерни констатации при физически преглед
Характерен обрив обикновено се появява 24-48 часа след консумация на сурови или варени гъби шийтаке (Lentinus edodes). Характерните кожни лезии се появяват като линейни, ивичести, уртикариални папули, най-вече отбелязани по багажника и крайниците (Фигура 1, Фигура 2). Обривът обикновено е много сърбеж. В Япония са докладвани реакции на фоточувствителност. Засягане на лигавицата не се вижда.
Фигура 1.
Остър бичков еритем, възникващ 48 часа след поглъщане на ястие с гъби шийтаке.
Фигура 2.
Остър бичков еритем, възникващ 48 часа след поглъщане на ястие с гъби шийтаке.
Кожните лезии обикновено не могат да бъдат възпроизведени чрез надраскване. За разлика от дерматографизма, лезиите са постоянни, но обривът в крайна сметка се решава сам по себе си в рамките на 1-3 седмици.
Очаквани резултати от диагностични изследвания
Хистологичните находки са неспецифични; повечето случаи демонстрират епидермална спонгиоза, акантоза и неспецифичен периваскуларен инфилтрат.
Лабораторните изследвания обикновено са в нормални граници. Съобщава се обаче за еозинофилия, левкоцитоза, левкопения, повишени нива на трансаминазите и повишени нива на серумна лактат дехидрогеназа.
Тестването на кръпка върху гъбата е отрицателно и не е полезно.
Потвърждение на диагнозата
Диференциалната диагноза би включвала също бичков еритем след употребата на лекарството блеомицин. За разлика от шиитаке дерматит, бичният еритем от блеомицин води до линейна хиперпигментация. Бичков еритем може да се появи и след употреба на лекарствата доцетаксел и пепломицин, както и при възрастни болест на Still, рак на гърдата и дерматомиозит. Причината за бичков еритем при рак на гърдата и дерматомиозит е неясна, но не е свързана с употребата на наркотици при тези състояния. При дерматомиозит бичният еритем може да е представителен признак на заболяването.
Лечението не е необходимо, тъй като състоянието се решава от само себе си. Пероралните антихистамини и локални стероиди са използвани за облекчаване на симптомите. Рядко трябва да са необходими системни кортикостероиди.
Кой е изложен на риск от развитие на това заболяване?
Шиитаке дерматитът обикновено се появява 24-48 часа след ядене на сурови или частично сварени гъби. Има съобщения и за случаи на ядене на напълно сготвени гъби. Състоянието се е случило и след консумация на здравословна напитка, съдържаща изсушен екстракт от гъби шийтаке. Пациентите, които развиват дерматит от гъби шийтаке, може да не знаят, че са консумирали гъбите, тъй като гъбите могат да бъдат скрити в много ястия в азиатската кухня. Следователно подробната история на скорошната диета на пациента е от първостепенно значение.
При работниците в гъбите реакциите на гъби шийтаке могат да се проявят с алергичен алвеолит или бронхит, контактен дерматит и контактна уртикария. Тестването на кръпка при тези пациенти може да е положително, но не и при лица, които консумират само гъбите.
Каква е причината за заболяването?
Етиология
Вероятно реакцията е токсична реакция към гъбния полизахарид лентинан, за който се смята, че има противотуморни свойства и е използван като химиотерапевтичен агент в Япония. Когато се използва като химиотерапевтичен агент, той може да причини кожни реакции, подобни на шиитаке дерматит. Лентинанът и блеомицинът са напълно различни в структурно отношение и работят по различни механизми. Следователно изглежда вероятно те да причиняват бичков еритем по различни механизми.
Патофизиология
Счита се, че дерматитът на шийтаке не е алергична реакция, тъй като тези пациенти имат отрицателни тестове за убождане и кръпка. Освен това повторното предизвикване на гъби шийтаке не винаги води до кожни реакции.
Гъбите шиитаке са втората най-често консумирана гъба и се ядат широко по целия свят. Следователно е много любопитно защо са докладвани толкова малко случаи извън Азия. По-вероятно е да се появят повече случаи на шиитаке дерматит, когато дерматолозите станат по-наясно с тази диагноза.
Системни последици и усложнения
Няма известни системни усложнения от дерматит гъби шийтаке. Въпреки че се съобщава за алергичен алвеолит (болест на работника по гъби) при лица, които отглеждат гъби шийтаке, това състояние не е наблюдавано при тези, които консумират само гъбите.
Възможности за лечение
Лечението е само симптоматично. Състоянието се решава от само себе си за няколко дни до седмици.
Локалните стероиди и антихистамини като хидроксизин 25 mg дневно могат да бъдат полезни. При тежки случаи се препоръчва преднизон в доза от 1 mg/kg, намален в продължение на 2-3 седмици.
Оптимален терапевтичен подход за това заболяване
Най-важният фактор е бързата диагностика и разпознаване на нарушителя - гъбата шийтаке. Историята и клиничната картина на бичков еритем от гъби шийтаке е доста характерна и е малко вероятно да бъде объркана с друго заболяване. Пациентите трябва да бъдат уверени, че състоянието ще се разреши само по себе си, без никакви трайни последствия. Лечението е симптоматично.
Управление на пациентите
Повечето случаи на дерматит на шийтаке се дължат на консумация на сурови или частично сварени гъби. Ето защо е важно гъбите да бъдат напълно приготвени преди консумация. Съобщава се обаче и за случаи на ядене на напълно сготвени или варени гъби и такива пациенти трябва да избягват да ядат шийтаке в бъдеще. Освен това, когато се хранят в ресторанти, пациентите винаги трябва да се питат дали има гъби шийтаке, използвани при приготвянето на храната, тъй като може да не е очевидно.
Ако пациентите с анамнеза за шиитаке дерматит се нуждаят от химиотерапия с блеомицин, едва ли ще бъде проблем, тъй като активният компонент на шийтакес, лентинан, не е свързан с блеомицин.
Необичайни клинични сценарии за разглеждане при управлението на пациентите
Въпреки че алергичен алвеолит и респираторни симптоми са докладвани при гъбарите, тези симптоми не са докладвани от просто ядене на гъби шийтаке.
Какви са доказателствата?
Накамура, Т. „Токсикодермия, причинена от шийтаке (Lentinus edodes)“. Jpn J Clin Dermatol. об. 31. 1977. с. 65-8. (Това беше първият докладван случай на характерния обрив, подобен на камшик, наблюдаван при поглъщане на гъби шийтаке.)
Накамура, Т. „Шиитаке (Lentinus edodes) дерматит”. Свържете се с дерматит. об. 27. 1992. с. 65-70. (Статията описва петдесет и един случая на шиитаке дерматит. Най-често се случва след ядене на полупечени или сурови гъби шийтаке. Полизахаридният лентинан се предлага като етиологичен фактор.)
Ханада, К, Хашимото, И. „Бичков гъбен (шийтаке) дерматит и фоточувствителност“. Дерматология. 1998. с. 255-7. (Случаят на 44-годишен мъж с шиитаке дерматит е представен с фоторазпределение. Авторите разглеждат деветдесет и седем случая на шиитаке дерматит, от които 47% развиват участие на изложени на слънце зони. Предполагат, че токсинът може да бъде фотосенсибилизатор.)
Tarvainen, K, Salonen, JP, Kanerva, L, Estlander, T, Keskinen, H, Rantanen, T. „Алергия и токсикодермия от гъби шийтаке“. J Am Acad Dermatol. об. 24. 1991. стр. 64-6. (Жена се представя с белодробни симптоми и алергичен алвеолит след отглеждане на гъби шийтаке. Пач тестовете за шийтаке са положителни. Пациентът не е погълнал гъбите и не се е наблюдавал обрив. Беше представен втори пациент, който яде сурови гъби шийтаке и разработва характерен обрив.)
Лий, Дж. „Пет случая на шиитаке дерматит“. Корейски J Dermatol. об. 36. 1998. с. 477-81. (Представени са петима пациенти с дерматит на шийтаке, 2-3 дни след ядене на сурови или напълно сварени гъби. Обривът се изчиства в рамките на 7 дни при всички пациенти. Това са първите регистрирани случаи в корейската литература.)
Chu, E, Anand, D, Dawn, A, Elenitsas, R, Adler, D. „Шийтаке бичков дерматит: Доклад за 3 случая“. Кутис, подаден за публикуване. (Описани са три случая на дерматит на шийтаке - първите случаи, съобщени в Съединените щати. Двама пациенти са яли напълно сготвени гъби след ядене в азиатски ресторант, но не са били наясно, че са консумирали гъбите. че гъбите шийтаке са били в ястията, които са консумирали.)
Mak, R, Wakelin, S. „Шиитаке дерматит: първият случай, докладван от европейска държава“. Br J Dermatol. об. 154. 2006. с. 800-1. (На 37-годишен мъж се появява повтарящ се сърбящ обрив с бичести модел. Той е ял големи количества сурови гъби шийтаке 2 дни преди появата на обрива. Това е първият докладван случай от европейска държава. )
Нито един спонсор или рекламодател не е участвал, одобрил или платил за съдържанието, предоставено от Support Support in Medicine LLC. Лицензираното съдържание е собственост и защитено от DSM.