През 1971 г. Маргарет Тачър, тогава държавен министър на образованието в правителството на Едуард Хийт, въвежда Закона за образованието (млякото). Това премахна универсалното безплатно училищно мляко, което беше важна дъска в политиките за „хранене за образование“, въведени от началото на 1900-те. Екологичната връзка между ниските нива на кърмене и високата детска смъртност и общо лошото физическо състояние на младите хора, живеещи в бедност, доведоха до Закона за образование (осигуряване на храна) през 1906 г. Това освободи средства за осигуряване на хранене за деца, които не могат да се възползват пълноценно от образователните възможности чрез липса на храна. Всъщност въздействието на образованието от училищното хранене и млякото никога не е било оценено правилно.

допълнително

Млякото е хранителна среда за кърмачета и е символ на майчинството, растежа и размножаването като „пълноценна храна“. Въпреки че имат широк хранителен потенциал, млечните добавки също могат да имат отрицателно въздействие, както като заместители на по-качествените твърди храни1, така и поради лошата стерилизация. Освен това млечната промишленост също може да е повлияла на политиката. 2, 3 Въпреки че кравето мляко беше сравнително евтино и логистично лесно за разпространение, след Първата световна война беше осъзнато, че неговото хранително въздействие като добавка трябва да бъде правилно оценено, ако разпределението на млякото трябва да стане част от национална политическа инициатива.

ИЗСЛЕДВАНЕ НА MCCOLLUM В ДОМА НА НЕГРИТЕ СИРАЦИ В БАЛТИМОР, САЩ

ИЗСЛЕДВАНЕ НА КОРИ МАН В „КОЛОНИЯТА НА МОМЧЕТА“ НА BARNARDO В WOODFORD, ESSEX, АНГЛИЯ

В Обединеното кралство малки проучвания като това на Auden 5 също се опитват да оценят физическите ефекти на допълнителните дажби мляко. В крайна сметка д-р AWJ MacFadden, старши медицински специалист в Министерството на здравеопазването, предложи проучване относно „ефектите, произведени върху растежа и храненето на недоразвити (курсив) деца чрез добавяне на мляко към стандартна диета“. Това предложение беше одобрено през май 1921 г. на заседание на Комитета за допълнителни хранителни фактори на Съвета за медицински изследвания. Харолд Кори Ман, който е бил нает от Съвета за медицински изследвания, е натоварен с изпълнението на изследването, което в крайна сметка е публикувано през 1926 г. под заглавието Диети за момчета през училищната ера. 6 Докладът се стараеше да докаже, че основният осигурен хранителен режим е от. адекватна физиологична стойност. (с). допълнителни калории за минималните (с курсив) изисквания за растеж и активност. ". Може би леко противоречивата формулировка е предназначена да смекчи всякакви обвинения, че засегнатите институции първоначално не осигуряват задоволителна основна диета.

Дизайнът на изследването, както се съобщава, е донякъде объркващ. По принцип тя се състоеше от контролирано, нерандомизирано проучване с пълномаслено мляко, млечни компоненти и други добавки, включващо групи момчета на възраст между 6 и 12 години за периоди до 3 години. Участниците живееха в „колонията на момчетата“ на Барнардо в Уудфорд, Есекс, на 11 мили от Лондон, която осигуряваше грижи на пълен работен ден за нуждаещите се. Колонията беше самостоятелно „образцово село“ със собствено училище, болница, ферма, басейн, пекарна и дезинфекционен завод. 500 до 600 момчета живеели в къщи, всяка от които имала около 30 жители. Те се хранеха общо в голяма трапезария, въпреки че, когато се появиха огнища на инфекциозни заболявания, къщите можеха да бъдат изолирани и управлявани индивидуално от домашни матрони, използвайки собствените си кухни. Момчетата бяха избрани за експеримента според възрастта (7 до 11) и теглото (45 до 65 фунта), но бяха изключени, ако бяха „цветни или от чужд, латински, скандинавски или еврейски тип“ или ако имаха очевидно заболяване . Момчетата бяха „оценени“ на ръст и тегло според скала от „А1 до В3“.

Това внимание към расовите детайли, вероятно въз основа на минимизиране на генетичните вариации, контрастира с липсата на подробности за това как момчетата са разпределени в различни къщи и по този начин на различни диети. В доклада се посочва, че ". доколкото е възможно, еднакъв брой на една и съща възраст и рейтинг бяха определени за всяка от трите къщи. ', но е объркващо относно променящия се брой момчета на къща (заминавания и приемания и вероятните пристрастия, които това може да въведе), продължителността на добавките и промяната на критериите за възраст и тегло.

Изследването започна с 4-месечен период на базово събиране на данни за диетата и физическите измервания и активност в трите къщи, в които бяха настанени избрани момчета за тази фаза на експеримента. След това на момчетата, заемащи седем от осемте къщи, беше дадена една от петте различни добавки, в допълнение към основната диета, доставена в общата трапезария. Тези, които обитават една къща, не получават добавка, а тези в две от другите къщи получават същата добавка. Не беше предоставена информация за това как къщите са разпределени за добавки. Предполага се, че момчетата от всяка къща са прекарвали повече време помежду си, както и са обитавали едно и също жилище и (изглежда) всъщност са яли заедно на маси в общата трапезария. Няма обаче основание да се подозира, че те са били „групирани“ по смисъла на основната получена диета.

Хранителният състав на основната диета се оценява по време на консумацията, като се избират „три или четири чинии от всяка маса на 30 момчета“, за да се осигури набор от подробни тегла за всеки тип храна. Не е ясно колко често се прави това и дали продължава по време на периода на добавяне и за всички групи добавки. Самите добавки бяха анализирани за хранителни вещества, но докладът предоставя малко подробности относно рамките и честотите на вземане на проби.

Всеки ден всяко момче получаваше добавка, състояща се от 1 пинта прясно, но пастьоризирано краве мляко, 3 унции захар, 1¾ унция масло, 1¾ унция растителен маргарин, ¾ унция казеин, и, за тези в две от къщите, ½ до ¾ унция кресон. Калоричната стойност на добавките с мляко, масло, захар и маргарин е почти идентична - между 350 и 388 калории. Теглото на момчетата се измерва на всеки 2 седмици; техните височини на всеки 3 месеца.

Резултатите от експеримента показват, че в сравнение с други групи, момчетата, получаващи пълномаслени млечни добавки и хранителни добавки, са имали по-голямо увеличение на теглото и ръста. Тези разлики не са директно анализирани статистически. Вместо това статистическият анализ сравнява разликите между наблюдаваните и очакваните промени в теглото и височината въз основа на нулевата хипотеза за липса на разлика. Очакваните стойности, стратифицирани по начална граница на теглото и по сезон (лято/зима), са получени от уравнения за регресия, разработени от проучване на 9146 момчета на възраст от 4,5 до 14 години в селските училища.

Въпреки относително малкия брой, общият модел на резултатите показва, че добавките към мляко и масло са свързани с подобни, статистически значими увеличения в наддаването на тегло (около 11 унции) в сравнение с очакваните стойности за 6-месечен период на експозиция, с допълнителни печалби във височина около 0,38 инча в групата с добавка на мляко и 0,17 инча в групата с добавка на масло. Не се предлага обсъждане на тези резултати. Нито се прави позоваване на статистически значимия отрицателен наблюдаван минус очакван прираст в теглото от около 7,6 унции в основната диетична група.

След като направи качествено сравнение на институционализираните момчета в извадката на неговия Barnardo с други момчета, живеещи в района, Кори Ман продължи да заключи за обобщеността на резултатите си извън контекста на дома. Той не споменава значението на витамините и другите компоненти на млякото, просто представя резултатите от млякото срещу захарта спрямо казеина срещу маслото и маргарина (и кресон) и оставя последиците да бъдат направени от други. Последващите решения за инвестиране в безплатно осигуряване на мляко за деца в училищна възраст, вместо, например, за преразглеждане на хранителната адекватност на институционализираните деца, може да изглеждат странни днес. Но, както показаха Аткинс (лична комуникация) и други, политиката, основана единствено на погрешни констатации на изследванията, има дълга история.

ИЗСЛЕДВАНИЯ ОТ ORR, LEIGHTON И CLARK В ШОТЛАНДИЯ И БЕЛРАСТ

Предизвикателството да се обобщи от институционалните проучвания, направени от McCollum и Corry Mann за по-широката общност, където хранителният прием не може да бъде внимателно контролиран, доведе до голямо проучване, базирано в дневните училища в Шотландия и Белфаст. 7 - 9 Започвайки късно през 1926 г., 1425 деца, „живеещи в обичайните условия на домовете на шотландската работническа класа“, на възраст от 5 до 13 години и разпределени в шест шотландски града и в Белфаст, бяха разпределени за една от четирите хранителни добавки за два периода, всеки от 7 месеца, последван от 5 месеца „почивка“, над 2 години. Беше предвидено децата от четирите групи да получават: (i) ¾ до 1¼ пинта (според възрастта) пълномаслено мляко (3.85% мазнини); (ii) същите количества „отделено“ (механично обезмаслено) мляко (0,33% мазнини); (iii) бисквита със същата калорична стойност като обезмасленото мляко; или (iv) нищо. Височините и тежестите се записват в края на всяка година.

Изводът от доклада беше, че оръжията за интервенция бяха разпределени по училищни класове, тъй като всяка група беше номерирана `. от 25 до 50 според размера на класовете в това училище “. 9 Докладът обаче ни казва само това ". на всяко място бяха избрани 4 групи деца и всяка група беше третирана по различен начин. 8 Въпреки че изглежда, че всяко от четирите учебни направления е представено във всяко училище, което вероятно би контролирало социалните и икономическите различия между оръжията, изглежда малко вероятно те да са от една и съща възрастова група. Във всеки случай анализът е направен по възрастови групи в училищата и не взема предвид вариациите между училищата.

Сравнението на нарастването на височината и теглото между децата, които са получили поне 75% от млечните добавки (1282 през година 1 и 1157 през година 2) с деца в бисквитите и контролните оръжия показва предимство, запазено в продължение на една и две години, сред първите. Установена е малка разлика между ефектите от различните видове мляко или между тези, свързани с бисквитите и контролите. Това накара изследователите да заключат, че добавянето на мляко на това ниво е от „широко значение за общественото здраве“; че обезмасленото мляко обикновено е еквивалентно на пълномаслено мляко и превъзхожда бисквитата; и че следователно предимството не се дължи на диференцирания прием на мазнини или калории. Изпитването представлява допълнителен интерес, тъй като се твърди, че демонстрира обратимост на ефектите в експеримент за кръстосано преминаване през втората година, при който три групи деца са разпределени в различни рамена на изпитанието от тези, към които са били назначени първоначално . Броят на участниците в тази част от опита обаче трябва да е бил малък и не са прилагани статистически тестове.

Малко вероятно е възможната роля на пристрастност при подбора да се разглежда като подкопаваща доверието и важността на това проучване, което беше добре прието от лекарите. Въпреки това, шотландското министерство на здравеопазването възлага по-нататъшно, по-голямо проучване в началото на 1930 г. с мотива, че „. подобряване на храненето на децата, получили допълнителна дажба мляко, се дължи. до известна степен за подобряване на домашните условия. което може да последва от строго наблюдение. „само за интервенционната група, 9 признание (макар и на несигурни основи), че ефектът на Хоторн може да е действал. Може би тогавашните политици се страхуваха от икономическото въздействие на универсалните хранителни добавки в училищата и се нуждаеха от окончателно „доказателство“ за ефекта. Съгласно Закона за образованието (Шотландия) от 1930 г. местните власти получиха правото да предоставят допълнителни млечни дажби, където е подходящо и това би могло да засегне 800 000 деца в училищна възраст. Целта, дефинирана от главния медицински директор на деня (J Parlane Kinloch), беше не по-малко от „подобряване на качеството на шотландската раса“.

Скоростта, с която беше планиран експериментът за мляко в училищата в Ланаркшир, изпълнен от Образователния орган и докладван, ясно показва спешност и организация, рядко срещани за нас днес: цялата теренна работа с 20 000 деца, анализи и публикации е постигната за 12 месеца. Експериментът беше тристепенно проучване, сравняващо ефектите от сурово пълномаслено мляко от ¾ пинта клас А туберкулин (5000 деца), пастьоризирано пълномаслено мляко, тествано от туберкулин ¾ пинта клас А (5000 деца) и недопълнени контроли (10 000 деца) . Проучването е предназначено да сравнява ефектите на двата вида пълномаслено мляко върху деца на възраст 5-12 години, разположени в 67 училища, в индустриални и гъсто населени части на Ланаркшир. Приблизително една трета от децата са от семейства, в които и двамата родители са безработни или са заети само частично. Всяко училище осигури между 200 и 400 ученици за експеримента, половината от които бяха контроли. Другата половина се допълва със сурово или пастьоризирано мляко. Нито едно училище не осигуряваше деца, обхващащи и трите ръце.

Същият персонал, използващ същите инструменти, измерваше и претегляше децата в дрехите им на закрито и без обувки преди началото на експеримента (февруари) и отново, когато завърши (юни). Анализ на промените в теглото и височината беше направен във всички училища след стратификация на 17 159 деца, за които има пълни данни в годишни възрастови групи от 5 до 11 (нямаше достатъчен брой деца на 12 години). След като признаха, че контролите първоначално са по-високи и по-тежки от тези в двете допълнени групи, бяха предприети корелации в опит да се докаже, че първоначалният размер има малко влияние върху последващите промени в теглото и височината. Резултатите бяха интерпретирани като демонстриращи, че и за двата индекса групите с добавка на мляко са по-добри от контролите; че нито възрастта, нито полът са объркали тази констатация; и че ефектите от суровото и пастьоризираното мляко са ". доколкото можем да преценим, равен ".

Логистиката за доставка на два вида мляко едновременно до толкова училища всеки ден вероятно е играла роля в решението да се управляват само две от трите групи във всяко училище. Не след дълго не по-малко авторитет от статистика Роналд Фишър повдигна този въпрос като дизайнерска грешка, особено по отношение на заключението, че суровото и пастьоризираното мляко са имали подобни ефекти. 11, 12 При по-внимателно разглеждане суровото мляко изглежда има по-голям ефект, увеличавайки възможността поне част от „млечния ефект“ да бъде причинен от вещества, различни от мазнини, протеини или захар (които не се различават между двете млека видове).

Насърчавам читателите, които се интересуват от въздействието на тези общностни изпитания върху последващите политики за хранене в училище и мляко в училищата в Обединеното кралство, и дебатът за това дали това е благосъстояние или образователен въпрос (или от промишлено икономическо значение), да се консултират с докладите на изследванията върху тези аспекти, докладвани от Питър Аткинс от университета в Дърам. 2, 3

Бележки

Допълнителни материали за тази статия са достъпни от уебсайта на библиотеката на Джеймс Линд [www.jameslindlibrary.org], където тази статия е публикувана преди това.

Благодарности Най-благодарен съм за експертните трудове, съветите и съдействието на Питър Аткинс от университета в Дърам.