Автори: д-р Марк Гудуин *
Д-р Джеймс Бърнс *
Какво е жлъчен дренаж?
Дренажът на жлъчката е поставянето на тръба в жлъчния канал. Това се прави най-често, когато жлъчните пътища са запушени.
Фигура 1: Схематична диаграма на жлъчните пътища в черния дроб
Жлъчните пътища обикновено позволяват на жлъчката (зелено-кафява течност, която се произвежда от черния дроб, за да подпомогне усвояването на мазнините) да се оттича от черния дроб към тънките черва (вж. Фигура 1).
Когато жлъчните пътища са блокирани, жлъчката не може да напусне тялото и се натрупва. Това натрупване произвежда жълт цвят в кожата, наречен жълтеница и може също да причини сърбеж и потъмняване на урината.
Блокиране на жлъчните пътища може да възникне по редица причини, включително камъни в жлъчката, засегнати в каналите, стеснения в жлъчните пътища след предишна операция и участие на рак в каналите.
Дренажната тръба се поставя през кожата в един от жлъчните пътища в черния дроб, за да позволи на жлъчката да излезе. Друго често срещано наименование на тази процедура е перкутанната трансхепатална холангиограма (PTC).
Как да се подготвя за дренаж на жлъчката?
Не яжте и не пийте в продължение на 4 часа преди процедурата. Това е така, защото процедурата се извършва под седация или обща анестезия - ако стомахът ви е пълен, съдържанието на стомаха може неволно да премине в белите ви дробове, което може да бъде вредно. Това може да се случи всеки път, когато имате седативно лекарство или анестезия, а не само с дренаж на жлъчката и това е причината да бъдете помолени да не ядете или пиете.
Ако сте диабетик, препоръчваме Ви да се консултирате с рентгенологичната практика преди гладуване.
Може да се наложи да спрете лекарства, които разреждат кръвта ви, тъй като те ще увеличат риска от кървене. Примерите включват варфарин (често се продава като Coumadin или Jantoven), клопидогрел (често се продава като Plavix), асанданин, хепарин и еноксапарин натрий (често се продават като Clexane). Ако смятате, че може да приемате някое от тези лекарства, моля, обсъдете това с радиологичната практика преди процедурата.
Носете със себе си всички обичайни лекарства (или пълен списък).
Също така се препоръчва да носите със себе си всякакви рентгенови лъчи или сканирания, ако имате копия у дома.
След процедурата трябва да бъдете на разположение на роднина или приятел, който да ви откара вкъщи, тъй като няма да имате право да шофирате след седация или упойка. Също така се препоръчва роднината или приятелят да остане с вас през нощта след процедурата, за да окаже помощ.
Какво се случва по време на жлъчен дренаж?
Тази процедура обикновено се извършва с помощта на седация (лекарство, което да ви отпусне) или обща упойка. Интравенозните антибиотици също се дават рутинно преди процедурата.
Кожата на корема ви се измива с антисептик и след това се поставя много фина игла през кожата, за да се приложи местна упойка. Това може да ужили за няколко секунди, преди да изтръпне областта.
В кожата се прави малък разрез и тънка игла се прекарва през кожата в черния дроб и след това в жлъчния канал вътре в черния дроб. Контрастна среда (известна също като контрастно вещество на „багрило“) се инжектира в жлъчния канал, което позволява тя да се вижда на рентгенови снимки. Правят се рентгенови снимки или изображения, за да се види пътя на жлъчните пътища.
[вижте Фигура 2: Изображение от началото на процедура за отводняване на жлъчката. В жлъчния канал през черния дроб е поставена тръба. Инжектирана е рентгенова боя, за да се очертаят жлъчните пътища. Може да се види тясна част от долния край на жлъчния канал (поради рак в този случай)].
Тънък проводник се прекарва през центъра на иглата, така че да лежи в жлъчния канал. След това върху горната част на жицата и в жлъчния канал се вкарва тънка дренажна тръба.
[Вижте фигура 3: Изображение в края на процедурата за отводняване на жлъчката. Поставена е дренажна тръба (която има извит край). Навитият връх лежи в тънките черва. Тръбата има малки отвори по дължината си, които позволяват на жлъчката да се оттича покрай стеснението.]
Единият край на дренажната тръба ще остане в жлъчния канал, а другият край се намира извън кожата, където е прикрепен към торбичка, в която се оттича жлъчката. Следователно е нормално тази торбичка да се пълни със зелено-кафява жлъчка.
Има ли последици от билиарния дренаж?
След процедурата може да се наложи да се възстановите от ефектите на каквито и да е седативни или анестетични лекарства, които са били използвани.
Обикновено има някакъв първоначален дискомфорт или болка, когато тръбата преминава през кожата. Това обикновено се управлява добре с прости лекарства за облекчаване на болката. Понякога болката е силна и може да продължи няколко дни, изисквайки силна аналгезия.
Дренажната торба ще трябва да се изпразва редовно. Ще бъдете посъветвани как да направите това. Ако тръбата трябва да остане за дълго време, може да се появи зачервяване/дразнене на кожата около точката, в която дренажът навлиза в кожата.
Колко време отнема дренаж на жлъчката?
Преди процедурата има няколко подготвителни стъпки, които може да отнемат около час или повече, за да завършите; те включват запис на сърдечния ритъм, температура и кръвно налягане, поставяне на канюла (дълга тънка пластмасова тръба) във вената и даване на интравенозни антибиотици.
Поставянето на дренажа обикновено отнема 60–90 минути. След процедурата ще трябва да бъдете наблюдавани поне 4–6 часа и много пациенти са резервирани да останат в болница за една нощ. Ако се прибирате у дома, ще изискате някой да ви кара и да останете с вас за една нощ. Препоръчително е да обсъдите това с Вашия лекар преди процедурата.
Обикновено е трябвало да имате други тестове за образна диагностика, за да планирате как да направите дренаж на жлъчката и те могат да включват сканиране с компютърна томография (CT), ултразвук и ядрено-магнитен резонанс (MRI). Те могат да се извършват в деня на процедурата или дни преди нея.
Какви са рисковете от жлъчен дренаж?
Рисковете от тази процедура варират при различните хора. Това е така, защото някои хора ще бъдат значително по-болни от други, преди да започнат, и защото някои процедури за отводняване на жлъчката са по-трудни за провеждане от други. Като цяло рисковете включват риска от седация/упойка и рисковете от самата процедура.
Усложненията на дренаж на жлъчните пътища включват кървене (приблизително 2 на 100 риска - черният дроб има множество големи кръвоносни съдове), инфекция (приблизително 3 на 100 риска), изтичане на жлъчка в коремната кухина или в пространството около белия дроб (1 на 200 риск ).
Усложненията могат да доведат до необходимост от спешно лечение или дори операция. Общият риск от смърт в резултат на това лечение е приблизително 1 до 2 на 100.
Ако обаче не се лекува, запушването на жлъчния канал е свързано със значително по-висок риск от сериозно заболяване и смърт.
Какви са ползите от жлъчния дренаж?
Ако страдате от симптоми на запушен жлъчен канал, като обезцветяване на кожата, сърбеж, гадене и умора, жлъчният дренаж може да облекчи някои от тези симптоми с течение на времето (често отнема няколко дни след процедурата, за да станат очевидни тези предимства ). Ако жлъчката в запушените жлъчни пътища е заразена, билиарният дренаж е важна част от лечението. Дренажът на жлъчните пътища често подобрява чернодробните функционални тестове при пациенти, изискващи химиотерапия като част от лечението на рак.
Кой прави жлъчния дренаж?
Дренажът на жлъчните пътища се извършва от рентгенолог. Това е лекар специалист, обучен да извършва процедури, използващи техники за насочване на изображения, като рентгенови лъчи и ултразвук. Рентгенологът, който Ви извършва дренаж, ще изпрати писмен доклад до лекаря, който Ви насочва за процедурата.
Къде се прави дренаж на жлъчката?
Дренажът на жлъчните пътища се извършва в отделението по рентгенология на болница, в отделна стая като операционна зала, където е разположен рентгенов апарат.
Кога мога да очаквам резултатите от моя жлъчен дренаж?
Времето, необходимо на Вашия лекар, за да получи писмен доклад за теста или процедурата, която сте имали, ще варира в зависимост от спешността, с която е необходима процедурата.
Важно е да обсъдите резултатите с лекаря, който ви е насочил, лично или по телефона, за да могат те да обяснят какво означават резултатите за вас.
Полезни уебсайтове за билиарния дренаж:
Сърдечно-съдово и интервенционно радиологично общество на Европа:
cirse.org/index.php?pid=1016
Справка:
- Burke DR et al. Насоки за подобряване на качеството за перкутанна трансхепатална холангиография и жлъчен дренаж. J Vasc Interv Radiol. 2003, 14: S243 – S246.
* Авторът няма конфликт на интереси с тази тема.
Страницата е последно променена на 18/8/2017.
Свързани статии
Интервенционална радиология
Интервенционната рентгенология е медицинска специализация, която включва извършване на набор от образни процедури за получаване на изображения от вътрешната страна ...
ЯМР на простатата
Какво представлява MRI сканиране на простатата? Скенерът за ядрено-магнитен резонанс (MRI) използва силни магнитни полета, за да създаде ...
Ядрена медицина Бъбречно сканиране
Ядрено лекарствено бъбречно сканиране се използва за оценка на кръвния поток, функцията и дренажа на бъбреците. Радиоизотопът, 99m-Tc, ...
Ядрена биопсия с помощта на вакуум
Какви са предпоставките за извършване на ядрена биопсия с помощта на вакуум? Последни предишни изображения, които са идентифицирали аномалия, изискваща ...