Камила Дал

Меган Крайтън

Джули Дженкинс

2 Отделение по хранене и диететика, болница Робина, Робина, QLD 4226, Австралия; moc.liamg@11sniknejeiluj (J.J.); [email protected] (R.N.)

доказателства

Ромина Нусера

2 Отделение по хранене и диететика, болница Робина, Робина, QLD 4226, Австралия; moc.liamg@11sniknejeiluj (J.J.); [email protected] (R.N.)

Софи Махони

Волфганг Маркс

3 School of Allied Health, La Trobe University, Мелбърн, VIC 3086, Австралия

Скай Маршал

Свързани данни

Резюме

1. Въведение

Дивертикулитът се характеризира с острото възпаление и/или инфекция на дивертикули в стената на дебелото черво, често управлявано от хоспитализация за прилагане на интравенозни антибиотици, модификации на диетични фибри и мониторинг [1,2]. Честотата, разпространението и броят на постъпващите в болница бързо се увеличават поради нарастващото разпространение на рискови фактори като стареене, нарастващо централно затлъстяване, заседнал начин на живот и ниско качество на диетата [3,4,5]. Посещенията на амбулаторни лекари за дивертикуларни заболявания са над 2,5 милиона годишно в Съединените американски щати [6], а 300 000 годишните приемания в болница само за остър дивертикулит имат финансова тежест от 2,5 милиарда щатски долара (1,9 милиарда британски лири) [7]. Следователно, навременното лечение, предотвратяването на повторната поява на остри епизоди и намалените стомашно-чревни симптоми са важни за подобряване на резултатите за пациентите и здравеопазването в световен мащаб [8,9].

При диагностициране на остър, неусложнен дивертикулит (т.е. без перфорация, нелокализиран абсцес, поставени дренажи или хирургическа намеса), в клиничната практика често се използва краткотраен прием на ниско съдържание на диетични фибри или лишаване от храна за почивка на червата, тъй като се смята, че по-малко активното черво намалява дразненето и повторното възпаление на дебелото черво [10,11]. Тези възможности за лечение обикновено се прилагат в стационарни условия, но могат да се предоставят и като амбулаторна помощ. Ефикасността на тези лечебни подходи при остър, неусложнен дивертикулит все още не е прегледана, а ограниченията на диетичните фибри (наричани тук „ограничена диета“) могат да бъдат свързани с по-дълъг престой в болница, повишена тежест на пациентите, повишен риск от недохранване, особено при възрастни хора и увеличени разходи за здравеопазване [12,13,14]. В допълнение към забавянето на възстановяването, има доказателства, които предполагат, че почивката на червата при остри заболявания на дебелото черво е неефективна за намаляване на възпалението, риска от инфекция и други усложнения [15,16].

Следователно, това проучване има за цел да прегледа систематично наблюденията и доказателствата за намеса и да разработи предварителни препоръки за модификации на диетичните фибри, самостоятелно или заедно с пробиотици и/или антибиотици, в сравнение с всеки сравнител за възстановяване, рецидив, стомашно-чревни симптоми и използване на здравни грижи за възрастни по време или след това епизод на остър, неусложнен дивертикулит във всяка здравна среда. Въз основа на проучвателен преглед на литературата хипотезите са, че либерализираната диета е равна на ограничена диета за резултатите от възстановяването, стомашно-чревните симптоми и повторната поява и е по-добра по отношение на употребата и разходите за здравеопазване. Предполага се също така, че след разрешаването на остър епизод, високият прием на диетични фибри (т.е. спазването на референтните стойности на хранителните вещества и диетичните указания) и/или добавките с пробиотици е по-добър от стандартния (т.е. връщане към предишната диета на индивида) или диетата с ниско съдържание на фибри по отношение на повторната поява, стомашно-чревните симптоми и употребата на здравни грижи.

2. Материали и методи

Този систематичен преглед е докладван съгласно изявлението за предпочитани отчети за систематични прегледи и мета-анализи (PRISMA) [25]. Протоколът на изследването е регистриран в Международния перспективен регистър на систематичните прегледи (PROSPERO номер: CRD42016048741).

2.1. Търсене и избор на проучване

Електронните бази данни Medline (PubMed), Embase, Web of Science и CINAHL бяха търсени за публикувана литература на всеки език от създаването на базата данни до 31 март 2017 г., като се използва комбинация от ключови думи и контролиран речник, адаптиран за всяка база данни. Пълната стратегия за търсене е показана в Допълнителен онлайн материал 1. Накратко, подходът, използван за стратегията за търсене, се основава на следното: (диетични фибри ИЛИ фибри ИЛИ въглехидрати ИЛИ нишесте ИЛИ диета * ИЛИ хранене * ИЛИ остатъци ИЛИ груби фуражи ИЛИ пребиотик * ИЛИ гладуване ИЛИ лишаване от храна ИЛИ почивка на червата ИЛИ нула през устата ИЛИ консервативна) И (Diverticu *).

Използвана е и стратегия за снежни топки, при която се търсят референтни списъци на включени изследвания, рецензии и/или документи с насоки, за да се идентифицират допълнителни изследвания, които не са намерени в стратегията за търсене; и беше проведено кратко целенасочено търсене на Google Scholar.

След това допустимите изследвания бяха избрани в двуетапен процес. На етап 1 заглавията и резюметата на идентифицираните изследвания бяха проверени за допустимост от двама независими изследователи (CD и MC). На етап 2 пълният текст на потенциално допустимите статии беше извлечен и независимо прегледан за допустимост от двама изследователи (CD и MC), като окончателният подбор беше обсъден и съгласуван с консенсус.

2.2. Резултатни мерки

За да се отрази лечението на остър епизод на неусложнен дивертикулит, продължителността на престоя в болницата (LOS) се счита за основната променлива на резултата, която представлява интерес; и вторични резултати са рецидив на дивертикулит, преки разходи за здравни услуги, възстановяване (посочено от честота неуспехи в лечението; определено като липса на клинично подобрение при терапия или развитие на усложнения), качество на живот и стомашно-чревни симптоми. Мерките за резултат са били разгледани 24 часа след представянето до пет години след диагностицирането.

За да се отрази управлението на остър, неусложнен дивертикулит след разрешаване на острия епизод (отсъствие на клинични признаци и симптоми в рамките на който и да е период от първоначалния остър епизод), основният резултат, който представлява интерес, е повторната поява на остър дивертикулит (неусложнен или усложнен) в рамките на пет години. Вторичните резултати са разходите за здравеопазване, качеството на живот, стомашно-чревните симптоми и амбулаторните медицински посещения по отношение на стомашно-чревни проблеми. Първичните и вторичните резултати бяха взети предвид от разрешаването на първоначалния остър епизод до пет години след епизода.

Данните, свързани с популацията на извадката, интервенцията, компаратора и докладваните констатации бяха извлечени и докладвани качествено. Извличането на данните беше проведено независимо от двама изследователи (CD и MC), където всички включени проучвания бяха проверени за точност от старши изследовател (S Marshall). Когато непрекъснатите данни не се отчитат като средства и стандартни отклонения, за изчисляването им се използва Review Manager (Review Manager (RevMan) [компютърна програма]. Версия 5.3. Копенхаген, Дания: Nordic Cochrane Center, The Cochrane Collaboration, 2014).

2.3. Проучете силата и качеството на доказателствата

Качеството на вътрешното изследване на всички включени проучвания е оценено с помощта на инструмента за риск на Кокрана от пристрастия независимо от двама изследователи (CD и MC); и прегледан за точност от старши изследовател (S Marshall) [27]. Сигурността в съвкупността от доказателства за всеки резултат от интерес и разработването на препоръки за популациите бяха разработени с помощта на инструмента за класифициране на препоръки, оценка, развитие и оценка (GRADE) [28], следвайки стъпки и тълкуване, както е посочено в Ръководството на GRADE [29] и внедрен с помощта на софтуера GRADEpro GDT (GRADEpro Guideline Development Tool, McMaster University, 2015 г., разработен от Evidence Prime, Inc. Hamilton, Канада). Определянето на степента на доказателство GRADE беше определено независимо от двама автори (CD и S Marshall), с разногласия, управлявани с консенсус. Факторите, които определят посоката и силата на препоръките за клиничния въпрос, считат за баланс между желани и нежелани резултати, увереност в големината на оценките на ефекта, увереност в стойностите и предпочитанията на заинтересованите страни и ресурсите/осъществимостта на препоръките [29] . Препоръките и обосновките бяха разработени в панелни дискусии с всички автори на този преглед.

2.4. Мета-анализ

Мета-анализът не можа да се извърши поради висока хетерогенност сред включените проучвания.

3. Резултати

Електронното търсене идентифицира 5524 записа, където търсенето със снежна топка идентифицира още осем проучвания (Фигура 1). Извлечени са 111 статии за преглед на пълен текст, като 8 са включени в качествения анализ (Таблица 1 и Таблица 2).