Диетичните интервенции включват диети, които ограничават „алергенните“ храни, като се започне с общо ограничена диета и се добавят храни, които не влошават поведението на детето, диета, която ограничава хранителните добавки и консерванти, посочени като диетата на Файнголд, и диети, които ограничават захарта.
Свързани термини:
- Физиология на храненето
- Захарен диабет
- Въглехидрати
- Протеин
- Инсулин
- Средиземноморска диета
- Затлъстяване
Изтеглете като PDF
За тази страница
Терапевтични диети
Д-р SARAH L. MORGAN, LAURA E. NEWTON MA, RD, в Наръчник по клинично хранене (четвърто издание), 2006
Диетата е много важен аспект на терапията за много болестни състояния, като допълва и дори замества лекарствената терапия в някои случаи. Терапевтичните диети представляват пермутации на общите диетични насоки, описани в глави 1 и 3. Полезна схема на терапевтични диети разделя общата диета на основните й компоненти (вода, въглехидрати, фибри, протеини, мазнини, витамини, минерали и други вещества като алкохол) и консистенции (течни, меки или твърди). Възможно е всяка от тях да се промени (ограничи или увеличи), за да се образуват терапевтични диети, както е показано от следните примери:
Течно модифицирани диети: ограничен прием на течности за лечение на сърдечни или бъбречни заболявания
Диети, модифицирани с въглехидрати: за лечение на диабет или хипертриглицеридемия
Протеиново модифицирани диети: ниско съдържание на протеини за пациенти без стрес с хронично бъбречно заболяване; високо протеин за стресирани пациенти
Диети с модифицирана мазнина: ниско общо и наситени мазнини за лечение на хиперхолестеролемия; ниска обща мазнина за лечение на синдроми на малабсорбция
Модифицирани с минерали диети: ниско съдържание на натрий, калий и фосфор за лечение на бъбречни заболявания
Диети с модифицирана консистенция: меки диети за лечение на пациенти без зъби; диети с високо съдържание на фибри за лечение на запек
Други вещества: ограничен алкохол за лечение на хипертриглицеридемия
Нарушения на енергийния баланс
РОБЪРТ Х. ЛУСТИГ, д-р RAM WEISS, по детска ендокринология (трето издание), 2008 г.
Диетична намеса
Диетичната намеса е от съществено значение за намаляване на приема на калории и за намаляване на инсулиновия отговор, който насърчава прекомерното отлагане на енергия в мастната тъкан. Безброй проучвания показват връзка между консумацията на висококалорични храни с високо съдържание на мазнини и въглехидрати с ниско съдържание на фибри и развитието на детско затлъстяване. 319 Специфични маневри, които са успешни при намаляване на затлъстяването при деца, включват елиминиране на захар-съдържащи напитки (включително сода и сок) 435 436 и преминаване към диета с ниско гликемично натоварване. 326
Други здрави подходи при възрастни (въпреки че липсват данни за педиатрична ефикасност) включват закуска, намаляване на порциите, увеличаване на консумацията на плодове и зеленчуци, намаляване на закуската между храненията и намаляване на консумацията на бърза храна. 437 438 Само диетичната интервенция не е успешна стратегия за намаляване на педиатричното наднормено тегло, освен ако лечението не е много интензивно 439 - в този случай повечето отпадат. Освен това, проучвания на диета без надзор показват обратния ефект. Тоест, увеличените опити при подрастващите жени предсказват по-голямо увеличение на теглото и риск от затлъстяване. 440
КЕТОГЕННА ДИЕТА | Диетично управление на епилепсията: Роля на глюкозните и кетонните органи
Диетични терапии за епилепсия
Диетичните терапии за контрол на епилепсията са толкова стари, колкото и самото заболяване, като видът или съставът на диетата се адаптират с течение на времето, за да отразят нови перспективи за етиологията на епилепсията. Антиепилептичните диети са били използвани по времето на древните гърци и римляни, както и по време на Ренесанса. Тези диетични терапии са предназначени да освободят мозъка от токсични агенти, за които се смята, че са в основата на развитието на епилептични припадъци. Смятало се е, че строгият хранителен режим е от съществено значение за лечението или излекуването на болестта. Тези ранни антиепилептични диети обаче често се състоят от гнусни смеси от сурови животински органи и екстракти, които предизвикват гадене или повръщане и често се прилагат с пургативи и клизми. Ограниченият прием на храна или намаленото усвояване на хранителни вещества в продължение на дни или седмици често биха били неволни последици от такива диетични терапии. Това ограничение би довело до физиологични условия на гладно, по време на които нивата на кръвната захар в кръвта се намаляват и нивата на кетони се повишават. Следователно, може да се очаква променена хомеостаза на мозъчната енергия след антиепилептични диетични терапии, които водят до промяна в нивата на циркулиране на глюкоза и кетонни тела.
Диетата като терапевтичен подход за управление на диабета и регенерация на панкреаса
Резюме
Диетичната интервенция отдавна се разглежда като основен компонент при лечението на диабет. През последните десетилетия научните доказателства сочат ключовата роля на хранителните вещества върху β-клетъчната хомеостаза. Докато диетичните подходи са важни, макар и недостатъчни, за лечение на диабет тип 1 (T1D), все повече научни изследвания доказват, че той може потенциално да предотврати или спре прогресията на диабет тип 2 (T2D). В тази глава представяме прозрение за това как специфичните хранителни вещества и хранителните навици влияят върху β-клетъчната физиология. Като се има предвид разнообразната етиология и протичането на T1D и T2D, хранителните препоръки се обсъждат поотделно по отношение на тези две състояния. Ние също така разглеждаме ролята на диетата при управлението на гестационен диабет. През последните години бяха предложени нови терапевтични роли за диетична интервенция, главно под формата на периодични режими на гладно или ограничаване на калориите, като инструмент за насърчаване на регенерацията на панкреаса. Последният раздел обхваща някои от молекулните механизми, които са замесени по време на метаболитни промени, предизвикани от диетата и са свързани с възстановяването на панкреаса и поддържането на β-клетъчната хомеостаза.
Липопротеин (а)
Флориан Кроненберг, Герд Утерман, в Енциклопедия на ендокринните болести, 2004
Фактори на начина на живот (диета и упражнения)
Диетичните интервенционни проучвания показват, че елаидовата киселина или други транс-мастни киселини от зеленчуци и морски източници повишават нивата на Lp (a), ако се консумират в големи количества. Трансмастните киселини, получени чрез индустриално хидрогениране на хранителни масла и мазнини, също повишават Lp (a). За разлика от тях, палмовото масло и n-3 полиненаситените киселини понижават концентрациите на Lp (a).
Ефектът от упражненията върху нивата на Lp (a) зависи от дозата. Умереното упражнение не засяга нивата на Lp (a), интензивното ежедневно упражнение води до по-високи концентрации на Lp (a).
Стабилна исхемична болест на сърцето/хронична стабилна стенокардия
Диетична намеса
Диетичната намеса ясно допълва използването на терапия за понижаване на липидите. Въпреки че диетата с ниско съдържание на мазнини намалява серумните концентрации на холестерол средно само с 5% 53, дори при мотивирани индивиди, 54 диетичната модификация може да осигури допълнителни превантивни ползи, като тези, получени от диета от средиземноморски тип 55 или тези с високо съдържание на полиненаситени (n -3) мастни киселини на рибеното масло. 56,57 Наблюдателни проучвания 58,59 и рандомизирани проучвания 60 предполагат, че консумацията на плодове и зеленчуци, съдържащи високи нива на антиоксидантни витамини или добавки с витамин Е 61,62 е защитна срещу развитието на коронарни събития. Три мащабни (6000 до 30 000) многоцентрови, рандомизирани, контролирани проучвания (RCT) демонстрират, че добавките с ниски или високи дози витамин Е нямат ефект върху резултатите от CV. 57,63,64 Скромната консумация на алкохол е свързана с намален риск от ИБС и трябва да бъде ограничена до 21 до 28 U/седмично (1 U = 8 g абсолютен алкохол) за мъжете и 14 до 21 U/седмица за жените. 65
Хронична стабилна ангина
Диетична намеса
Диетичната намеса ясно допълва използването на терапия за понижаване на липидите. Въпреки че диетата с ниско съдържание на мазнини намалява серумните концентрации на холестерол средно само с 5% 37, дори при мотивирани индивиди, 38 диетичната модификация може да осигури допълнителни превантивни ползи, като тези, получени от диета от средиземноморски тип 39 или тези с високо съдържание на (n- 3) полиненаситени мастни киселини на рибеното масло. 40, 41 Наблюдателни проучвания 42, 43 и рандомизирани проучвания 44 предполагат, че консумацията на плодове и зеленчуци, съдържащи високи нива на антиоксидантни витамини, или добавки с витамин Е, 45, 46 е защитна срещу развитието на коронарни събития. Три мащабни (n = 6000 до 30 000) многоцентрови рандомизирани контролирани проучвания 41, 47, 48 демонстрират, че добавките с ниски или високи дози витамин Е нямат ефект върху сърдечно-съдовите резултати. Умерената консумация на алкохол е свързана с намален риск от коронарна болест на сърцето и трябва да бъде ограничена до 21 до 28 единици/седмица (1 единица = 8 g абсолютен алкохол) за мъж и 14 до 21 единици/седмица за жена. 49
Затлъстяване, метаболитен синдром и нарушения на енергийния баланс
Д-р Рам Вайс, д-р Робърт Х. Лустиг, магистърска степен по детска ендокринология (четвърто издание), 2014 г.
Диетична намеса
Важното е, че диетите са важна част от поддържането на теглото и не само насочени към отслабване. По-конкретно, след успешна загуба на тегло диетата за поддържане на теглото е от решаващо значение за предотвратяване на възстановяването на теглото поради метаболитния „отговор на глада“, споменат по-рано в текста. Сравнението на диетичните подходи за поддържане на теглото след загуба на тегло при деца показва, че сред младите възрастни с наднормено тегло и затлъстяване в сравнение с енергийните разходи преди загуба на тегло, изокалоричното хранене след загуба на тегло от 10% до 15% води до най-големи намаления в REE и TEE с диета с ниско съдържание на мазнини, междинна с диета с нисък гликемичен индекс и най-малко с диета с много ниско съдържание на въглехидрати. Това предполага, че диетата с ниско съдържание на въглехидрати може да отслаби „реакцията на глад“, предизвикана от загуба на тегло и да помогне за поддържане на новото постигнато тегло. 518
Вродени грешки на метаболизма
В. Фенилкетонурия
Диетичното лечение на фенилкетонурия е признато за едно от първите ефективни лечения на генетично заболяване. Фенилкетонурията е автозомно-рецесивно разстройство с метаболитен блок при фенилаланин хидроксилаза, което позволява натрупването на фенилаланин и предотвратява превръщането в тирозин. Произвеждат се анормални метаболити фенилпируват и фенилацетат. Кърмачетата не показват признаци или симптоми на метаболитно разстройство. Преди скрининг на новородено всички лица с фенилкетонурия са били идентифицирани поради значителни забавяния в развитието на 6-9-месечна възраст.
Нивата на фенилаланин 10–20 пъти над нормата са токсични за развиващия се мозък. Имаше голям дебат за лечението на фенилкетонурия по две точки: (1) степента, до която плазмените нива на фенилаланин трябва да бъдат намалени, за да се предотвратят неврологични увреждания и (2) продължителността на лечението. Понастоящем има консенсус, че (1) ограничената терапия с фенилаланин трябва да продължи за цял живот и (2) плазмените нива на фенилаланин 1–6 пъти над нормата осигуряват по-добра среда за нормално интелектуално развитие от по-високите нива [25–27]
Въпреки че по-малко от 2% от кърмачетата с повишени нива на фенилаланин ще имат дефекти в дихироптеридин редуктазата (MIM 261630), препоръчително е бебетата с повишени нива на фенилаланин да бъдат допълнително оценени за това разстройство, което води до прогресивно неврологично влошаване [1].
Астма: Интегративен физиологичен подход
Kamyar M. Hedayat, Jean-Claude Lapraz, в The Theory of Endobiogeny, 2019
Алиментация
Диетичните интервенции могат да намалят тежестта на астмата както на патофизиологично, така и на клинично ниво на оценка. Средиземноморска диета, богата на пресни плодове и зеленчуци и омега-3 мастни киселини от риба, помага за намаляване на тежестта на заболяването при астматици, измерена чрез обективни маркери като FEV1 16, 88–91 и може да намали прогресията до хронично обструктивно белодробно заболяване. 91, 92
Сред плодовете ябълките са по-защитни от цитрусовите, но и двете са полезни. 88, 90 Диетите, богати на селен и сяра (елда, лук, чесън и кръстоцветни зеленчуци) също могат да бъдат от полза. 93 Диетите, богати на магнезий (тъмнолистни зелени зеленчуци, ядки и семена, риба, авокадо, банани, тъмен шоколад и кисело мляко) са свързани с намалена тежест на заболяванията. 21, 22, 88, 91 Горчивите храни и билки могат да бъдат от полза при бронходилатация. 69, 70, 79 Справянето с дисбиозата може да помогне за справяне с глобалната дисфункция на имунната система. Резултатите от опити с животни са впечатляващи 94, но метаанализът на опитите при хора е еднозначен или показва полза, когато пробиотиците се прилагат както преди, така и след раждането в продължение на 2–5 години. 95–97 Консумацията на местни ферментирали храни и напитки може да бъде друг вариант. Примерите включват ферментирали напитки като комбуча, квас и храни като кисело мляко, натто, кашк (ферментирала суроватка), кисело зеле, корнишон и др. Обобщението на най-полезните храни от корелативното епидемиологично разследване е обобщено в таблица 2.15 .
Таблица 2.15. Обобщение на най-ефикасните храни за лечение на астма въз основа на типа хранителни вещества