Богатите фибри диети подобряват производството на SCFA, от съществено значение за събирането на енергия и метаболизма на колоноцитите, модулирайки микробиома чрез модификации на pH, които предотвратяват колонизацията на патогенни бактерии и насърчават растежа на Firmicutes [51].
Свързани термини:
- Псилиум
- Въглехидрати
- Слабително
- Запек
- Мазна киселина с къса верига
- Диетични фибри
- Затлъстяване
Изтеглете като PDF
За тази страница
Обосновката на добавките с калций в терапията на свързаната с възрастта остеопороза
Ефекти на фитатите и фибрите върху абсорбцията на калций
Диетите с високо съдържание на фибри се препоръчват за различни ползи за червата и сърдечно-съдовата система. Изследвания, които са изследвали ефектите на тези диети върху консумацията на калций, не са открили значителни вредни ефекти, поне при умерена консумация на тези храни [43]. При прием на високо съдържание на фибри обаче задържането на калций се намалява от 25 на 19% [44]. Въпреки че фибрите под формата на пшенични трици свързват калция в червата и намаляват фракционната абсорбция на калций, действителната абсорбция не зависи от натоварването на носителя. По този начин при високи концентрации на калций фракционната абсорбция в присъствието на пшенични трици все още е 23%, така че действителната абсорбция на 600 mg калциева таблетка все още може да е достатъчна за запазване на баланса на костния калций.
Диетични фибри, разтворими и неразтворими, въглехидрати, фруктоза и липиди
Диетични фибри и неусвоени въглехидрати
Устойчивите нишестета са друг основен източник на ферментиращ субстрат [37,38], където се изчислява, че до 20% от хранителното нишесте не се абсорбира в тънките черва [21–23,39,40]. Диетичните фибри, неабсорбираните захари, рафинозата, заедно с полидекстроза и модифицирана целулоза също представляват значителни източници на ферментиращ субстрат в дебелото черво [41]. Неразтворимите фибри (напр. Лигнин, целулоза и някои хемицелулози) са важни диетични компоненти, които играят значителна роля в обема на фекалиите; въпреки че тези влакна са устойчиви на ферментация от чревната микробиота, те могат да носят със себе си ферментиращ въглехидратен субстрат, включително нишестета и захари [42]. Разтворимите фибри (напр. Пектини, венци, слуз и някои хемицелулози) се ферментират по-пълно от чревната микробиота с по-малък ефект върху увеличаването на фекалната маса. Повечето храни, съдържащи фибри, съдържат около една трета разтворими и две трети неразтворими фибри [37]. Количествено, проучванията показват, че пектините, хемицелулозите и венците са ферментирали, докато компонентите на диетични фибри като целулоза или пшенични трици се ферментират в много по-малка степен [43,44] .
Стомашно-чревни и панкреатични нарушения
Професор Криспиан Скъли CBE, д-р, доктор, MDS, MRCS, FDSRCS, FDSRCPS, FFDRCSI, FDSRCSE, FRCPath, FMedSci, FHEA, FUCL, FBS, DSc, DChD, DMed (HC), д-р (hc), в медицинските проблеми на Scently's (Седмо издание), 2014
Общо управление
Основните диференциални диагнози включват улцерозен колит, туберкулоза, исхемичен колит, инфекции, инвазии като лямблиоза и лимфом. Няма специфични диагностични тестове за болестта на Crohn. Изследванията могат да включват: фекален калпротектин - сега се използва като показател за диагностичен маркер за IBD (заместващ изотопни левкоцитни чревни сканирания); кръвна картина (анемията е често срещана); серумен калий, цинк и албумин (обикновено депресирани); скорост на утаяване на еритроцитите (ESR), С-реактивен протеин (CRP) и серомукоид (често повишен); ЯМР на тънките черва; обикновена филмова и контрастна рентгенография (бариеви клизми на дебело и тънко черво или бариево брашно и проследяване); ултразвук и CT; и ендоскопия (сигмоидоскопия, колоноскопия) с лигавична биопсия (често показва типични грануломи).
Показана е диета с високо съдържание на фибри и анемията се нуждае от лечение. Лечението на болестта на Crohn включва:
аминосалицилати (5-ASA) или по-нови 5-аминосалицилати (месалазин или олсалазин)
антибиотици (метронидазол, ампицилин, ципрофлоксацин, други)
имунни модификатори (местни [преднизолон/преднизон, будезонид] или системни кортикостероиди, азатиоприн, 6-меркаптопурин [6-MP] или метотрексат; еверолимус при пациенти без реакция; биологична терапия [моноклонални антитела, насочени срещу TNFα - адалимумаб, цертолизумаб пегоб]; тиопурините (като 6-MP и азатиоприн) за съжаление могат да увеличат риска на пациента от неходжкинов лимфом
хирургия, когато лекарствата вече не могат да контролират симптомите - две трети до три четвърти от пациентите ще се нуждаят от операция в даден момент от живота си.
Механизмът на въздействието на влакната върху инсулиновата резистентност
7 Патофизиология на ефекта на фибрите и захарен диабет тип 2
Диетата с по-високо съдържание на фибри е полезна при лечението на T2DM [40], тъй като диетичните фибри намаляват постпрандиалната хипергликемия чрез забавяне на храносмилането и усвояването на въглехидратите и увеличаване на ситостта с ефектите от резултатната загуба на тегло [19]. При инсулиноустойчиви индивиди, диетичните фибри могат да подобрят периферната чувствителност към инсулин чрез късоверижни мастни киселини, които се произвеждат от ферментацията на фибри в червата [41–43]. Хипогликемичните действия на диетичните фибри при пациенти с T2D са изследвани чрез диети, богати на фибри или добавки [19]. Например, епидемиологично проучване с 934 пациенти в Китай [44] наскоро разкри, че нивата на HbA1c са значително по-ниски при пациенти с T2D с богата на фибри диета, отколкото при тези, които следват западна диета [45] .
Значителни експериментални доказателства показват, че добавянето на вискозни диетични фибри към режим на хранене намалява стомашното изпразване и храносмилане, както и усвояването на глюкозата. Механизмите, чрез които фибрите влияят върху инсулиновата чувствителност, обаче не са ясни. Увеличаването на консумацията на диетични фибри, особено това, което се намира в храни с нисък гликемичен индекс, може да намали риска от T2D [23] .
Обратната връзка между зърнените зърнени култури и диабета също може да бъде свързана с повишаване на нивата на магнезий, който се прилага, за да се намали честотата на T2D [29,54]. Хипомагнезиемията е често срещана при пациенти с диабет и е свързана с намалена активност на тирозин киназата на инсулиновия рецептор [55], което може да възпрепятства действието на инсулина и да предразположи пациента към инсулинова резистентност.
И накрая, изглежда, че действието на влакната с намерение да се обърне или дори като алтернатива за смекчаване на метаболитните нарушения е огромно. Действията за намеса на влакната могат да бъдат многобройни и поради това са необходими повече изследвания, за да се проверят механизмите, чрез които влакната могат да действат, свеждайки до минимум незаразните хронични заболявания.
Проктологични състояния
Лечение
Диета с високо съдържание на фибри, богата на зеленчуци, плодове, бобови растения и пълнозърнести храни, насърчава перисталтиката и поддържа изпражненията меки, обемисти и лесни за преминаване с по-малко натоварване.
Естествени насипни съединения: добре хидратирани смлени ленени семена, семена от чиа, семена от псилиум и гума от гуар привличат и задържат вода, за да образуват желатинова маса. Те са по-малко дразнещи от пшеничните трици и други целулозни влакна. Те намаляват симптомите (кървене, болка, сърбеж, пролапс) и подобряват чревните навици в рамките на 6 седмици.
Закуска: 7,5-кратно увеличение на шансовете за хемороиди или анални фисури при лица, които не ядат закуска.
Флавоноиди: рутин и хидроксиетилрутозиди (HER) предотвратяват и лекуват хемороиди чрез укрепване на венозните тъкани. HERs (1000 mg веднъж дневно за 4 седмици) облекчават хемороидалните признаци и симптоми при бременни жени. Микронизираната комбинация от флавоноиди (диосмин 90% и хесперидин 10%) в продължение на 8 седмици преди раждането и 4 седмици след раждането също помага на бременни жени. Лечението се приема добре и не засяга бременността, развитието на плода, теглото при раждане, растежа на бебето или храненето.
Локално лечение: супозитории, мехлеми и аноректални подложки осигуряват само временно облекчение. Натурални съставки: хамамелис (хамамелис), какаово масло, перуански балсам, цинков оксид, алантоин, хомеопатия. Кремът с хидрокортизон облекчава сърбежа. Продължителната употреба може да влоши сърбежа.
Ботанически лекарства: използват се локално, като супозитории или се приемат вътрешно. Ректалните супозитории след галванична, инфрачервена или лазерна терапия улесняват заздравяването и намаляват кървенето.
Хидротерапия: топла вана за сядане при неусложнено остро възпаление; редувайте горещи и студени вани за сядане при хронични състояния.
Хирургия: степен I и II се управляват медицински, особено ако е остра. Билкови супозитории и посочена хомеопатия могат да успокоят пристъпите. Неусложнени асимптоматични хемороиди от I и II етап: лечението не се препоръчва; увеличаване на диетичните фибри и подобряване на диетичния избор. Инжектиране на склерозиращи агенти: полезно през етапи I и II, но противопоказано при анална цепнатина, възпалително заболяване на червата, болест на Crohn, левкемия, портална хипертония. Склерозиращата терапия обикновено не е ефективна в етапи III и IV. Лигиране с каучукова лента: офис процедура за премахване на излишната тъкан и причиняване на белези, заменени с нова тъкан. Той предизвиква усещане за пълнота и натиск; болка се появява, ако лентата е твърде близо до пектинатната линия. Усложнения: кървене; понякога септицемия и смърт. Използва се за стадий I, етап II и понякога етап III хемороиди; успехът се основава на уменията на лекаря за поставяне на лента.
Криохирургия: течен азот или азотен оксид, прилаган върху хемороиди за унищожаване на венозния сплит, предизвикващ белези и заместване на тъканите. Използва се за хемороиди и кондиломи на етап II и III, но е противопоказан за хемороиди от етап IV, хронични язви и остро тромбирани хемороиди. Последствия: болка, подуване и кървене.
Хемороидектомията, премахването на излишната тъкан, е най-инвазивната; изисква амбулаторна хирургическа обстановка. Усложнения: болка и нестабилност на ректалния сфинктер.
Инфрачервена коагулация (IRC): за хемороиди I и II етап и комбинирана с лечение на Keesey за хемороиди III и IV стадий. Взрив на силна топлина се генерира вътрешно и се изстрелва през синия анодизиран сапфирен връх към повърхността на хемороида. IRC „коагулира“ излишната тъкан на дълбочина в зависимост от времето на светлинния взрив, 1 до 1,5 секунди. Необходим е 7- до 10-дневен период на заздравяване между леченията. Лечението с Keesey плюс IRC обикновено намалява броя на необходимите лечения за хемороиди. В сравнение с ластик, лазер или криотерапия, IRC дава по-добри резултати и има по-малко заболеваемост.
Профилактика: намаляване на напрежението по време на BM и седене или изправяне за продължителни периоди; адресирайте основното чернодробно заболяване. Яжте диета с високо съдържание на фибри за правилна активност на червата, включително хранителни вещества и растителни продукти, които подобряват целостта на венозните структури, богати на проантоцианидин и антоцианидин храни (например къпини, череши, боровинки), за да укрепите венозните структури. Добавки: витамини А и В комплекс, антиоксидантни витамини С и Е и цинк поддържат съдовата цялост и улесняват заздравяването.
Камъни в жлъчката
Диетични фибри: диета с високо съдържание на рафинирани въглехидрати и мазнини и ниско съдържание на фибри намалява чернодробния синтез на жлъчни киселини и намалява жлъчните киселини в GB. Фибрите намаляват абсорбцията на дезоксихолова киселина, произведена от жлъчни киселини от чревни бактерии, което намалява разтворимостта на холестерола в жлъчката. Фибрите намаляват образуването на дезоксихолова киселина и свързват дезоксихолевата киселина за фекална екскреция. Предпочитайте водоразтворимите фибри: зеленчуци, плодове, пектин, овесени трици и гуарова гума. Диетите, богати на бобови растения с водоразтворими фибри (индианци) са свързани с повишен риск от холестеролни камъни в жлъчката. Бобовите растения увеличават насищането на холестерол в жлъчката поради съдържанието на сапонин. Холандско проучване показа точно обратното, тъй като приемът на бобови растения осигурява значителна защита срещу камъни в жлъчката. Докато този проблем не бъде изяснен, ограничете приема на бобови растения при пациенти със съществуващи камъни в жлъчката.
Вегетарианска диета: защита срещу камъни в жлъчката поради съдържание на фибри. Животинските протеини (казеин от млечни продукти) увеличават образуването на камъни в жлъчката; растителните протеини (соя) са превантивни срещу камъни в жлъчката.
Хранителни алергии: хранителните алергии могат да причинят GB болка. Едно проучване показва, че 100% от пациентите са без симптоми, докато са на елиминираща диета (говеждо месо, ръж, соя, ориз, череши, праскови, кайсии, цвекло, спанак). Храните, предизвикващи симптоми, в намаляващ ред са яйца, свинско месо, лук, птици, мляко, кафе, цитрусови плодове, царевица, боб, ядки. Поглъщането на вещества, причиняващи алергии, може да причини подуване на жлъчните пътища, като наруши изтичането на жлъчката от GB.
Елда: намалява образуването на камъни в жлъчката и намалява концентрацията на холестерол в GB, плазмата и черния дроб на животните в сравнение с казеина. Елдата е много по-защитна от соята. Елдата може да подобри синтеза на жлъчна киселина и фекалната екскреция на стероиди. Той може да лекува както хиперхолестеролемия, така и камъни в жлъчката и да намали пролиферацията на рак на дебелото черво. По-високите нива на аргинин и глицин могат да помогнат за защитната функция на елдата.
Захари: увеличават риска от рак на жлъчните пътища въз основа на връзката между захарите, липидите в кръвта и образуването на камъни в жлъчката. Захарта увеличава наситеността на холестерола в жлъчката. Камъните в жлъчката са свързани с монозахариди и дизахариди, независимо от други енергийни източници.
Калорично ограничение: общият прием на калории и въглехидрати и серумните триглицериди са по-високи при пациенти с жлъчен камък, отколкото при контролни субекти. Приемът на рафинирани въглехидрати е по-висок при пациенти с камъни в жлъчката; приемът на мазнини е по-висок при пациенти с мъжки камък в жлъчката. Калоричният прием над 2500 kcal/ден и диетите, богати на въглехидрати и наситени мазнини, повишават риска от камъни в жлъчката. Приемът на алкохол от 20 до 40 g/ден е защитен. Ограничаването на калориите трябва да се въведе внимателно, защото бързата загуба на тегло и гладуването увеличават риска от камъни в жлъчката. Тези, които развиват камъни в жлъчката, имат по-високи изходни триглицериди и общ холестерол и по-голяма степен на загуба на тегло от тези, които не са.
Кафе: може да насърчи симптомите на камъни в жлъчката, но може и да инхибира тяхното образуване. Избягвайте кафето, докато камъните се решат; кафето (редовно и без кофеин) предизвиква контракции на GB чрез секреция на холецистокинин. При жените 4 чаши кафе с кофеин дневно предизвикват 28% по-нисък риск от развитие на симптоми на камъни в жлъчката. Редовното пиене на кафе преди или по време на ранното образуване на камъни може да потисне развитието или да изчисти малки камъни чрез засилени контракции на GB от многократни дневни дози кафе. Големите съществуващи камъни могат да изострят симптомите, ако контракциите са предизвикани от кафе.
ЖЪЧЛИНКА
Фибри
Ако се консумира диета с високо съдържание на фибри, има по-голямо отделяне на жлъчни киселини във фекалиите и в резултат на това по-малко се реабсорбира в крайния илеум и по-малко достига черния дроб за ресекреция. Това стимулира увеличаване на чернодробния синтез на жлъчни киселини. Когато се консумират по-малко фибри, увеличеното транзитно време позволява дехидроксилиране в дебелото черво на холевата киселина на жлъчната сол до дезоксихолевата киселина. Тази вторична жлъчна киселина се реабсорбира и потиска чернодробния синтез на допълнителни първични жлъчни киселини, като по този начин намалява пула на жлъчните киселини и насърчава утаяването на холестерол и по този начин образуването на жлъчни камъни.
Дивертикулит
Матю Р. Куалик, д-р Стивън Р. Фрийман, в GI/Тайни на черния дроб (четвърто издание), 2010
8 Как трябва да се управлява симптоматичната дивертикулоза?
Повечето клиницисти насърчават диета с високо съдържание на фибри, независимо от наличието или липсата на симптоми, въпреки липсата на данни в подкрепа на този съвет. Смята се, че коремната болка е свързана със спазъм или разтягане на дебелото черво, вероятно фактор в патогенезата на дивертикулозата. Въпреки че няма доказана ефективност на терапията, често се препоръчва диета с високо съдържание на фибри и спазмолитици. Нови проучвания предполагат възможна полза от неабсорбиращи се антибиотици (рифаксимин), месаламин и пробиотици, но данните към този момент не са категорични. Съветът за избягване на храни, съдържащи семена и ядки, няма научна основа и елиминира много хранителни и богати на фибри храни.
Предменструален синдром*
Диетични мазнини и предменструален синдром.
Някои практикуващи се застъпват за диета с високо съдържание на фибри за жени с ПМС, основана на предпоставката, че фибрите помагат за намаляване на нивата на естроген в кръвта. Естрогенът се конюгира в черния дроб и се предава в тънките черва чрез жлъчка за елиминиране във фекалиите. Чревните бактерии деконюгират естрогена и му позволяват да се реабсорбира в тялото. Богата на фибри диета с ниско съдържание на мазнини потиска способността на фекалните бактерии да деконюгират естрогена, като по този начин засилва фекалната екскреция. Няколко проучвания показват, че намаляването на мазнините (21 Този подход предполага, че повишеното ниво на естроген е причината за симптомите на ПМС, хипотеза, която все още не е доказана. Освен това много жени биха имали трудности да поддържат такава диета с ниско съдържание на мазнини. Не налични са строги проучвания, с които да се оцени ефективността на тази диетична интервенция. Диетата с високо съдържание на плодове, зеленчуци и пълнозърнести храни и ниско съдържание на наситени мазнини все още е мъдра препоръка за повечето жени.
E. GORDON MARGOLIN M.D.,. FRED F. FERRI M.D., в Гериатричен клиничен съветник, 2007
КОМЕНТАРИ
Пациентите трябва да бъдат обучени относно поддържането на диета с високо съдържание на фибри и елиминирането на стресори, които могат да предизвикат атаки на IBS. Те трябва да бъдат уверени, че състоянието им не може да доведе до рак.
Модифицираните римски критерии определят IBS като: A.
Наличието на ≥12 седмици непрекъсната или повтаряща се коремна болка или дискомфорт, които не могат да бъдат обяснени със структурни или биохимични аномалии и
Наличието на поне две от следните три характеристики: 1.
Болката се облекчава с дефекация
Началото му е свързано с промяна в честотата на движение на червата
Началото му е свързано с промяна във формата на изпражненията.