Емануеле Дабизи

1 отдел по гастроентерология и хепатология, клиника Майо, Флорида, 4500 Сан Пабло Роуд, Джаксънвил, Флорида 32224, САЩ; Имейл: ti.oohay@ibadame

рака панкреаса

Маурисио Сааб Асеф

2 Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo, Rua д-р Cesário Motta Jr. # 61 Cep: 01221-020, Сао Пауло, Бразилия; Имейл: rb.moc.arret@fessasm

Масимо Раймондо

1 отдел по гастроентерология и хепатология, клиника Майо, Флорида, 4500 Сан Пабло Роуд, Джаксънвил, Флорида 32224, САЩ; Имейл: ti.oohay@ibadame

Резюме

Ракът на панкреаса е един от най-смъртоносните солидни тумори, като общата 5-годишна преживяемост е по-малка от 5%. Поради неспецифична клинична картина, тя често се диагностицира в напреднал стадий и рядко се поддава на лечебно лечение. Ето защо ранната диагностика и подходящото стадиране все още са от съществено значение за определяне на най-добрите грижи и за подобряване на преживяемостта на пациента. Понастоящем са налични няколко метода за изобразяване за оценка на рака на панкреаса. Този преглед се фокусира върху различни техники и обсъжда диагностичното управление на пациенти с рак на панкреаса. Този преглед беше направен с помощта на Pubmed и беше ограничен до статии, публикувани през последните 5 години. Използвани са ключовите думи за търсене на рак на панкреаса, аденокарцином на панкреаса, тумори на панкреаса, диагностика, рентгенология, образна диагностика, ядрено изобразяване, ендоскопия, ендоскопски ултразвук и биохимични маркери.

1. Въведение

Счита се, че ракът на панкреаса има една от най-лошите прогнози от всички солидни злокачествени заболявания. Той също има относително висока честота, което го прави един от десетте най-често срещани ракови заболявания в Европа и САЩ, с обща 5-годишна преживяемост под 5% [1,2].

маса 1.

Постановка на рак на панкреаса.

Първичен тумор (T)
TXПървичен тумор не може да бъде оценен.
Т0Няма данни за първичен тумор.
Това еКарцином in situ.
Т1Тумор, ограничен до панкреаса, с ≤2 cm в най-големи размери.
Т2Тумор, ограничен до панкреаса, с най-големи размери> 2 cm.
Т3Туморът се простира отвъд панкреаса, но без участието на целиакия или горната мезентериална артерия.
Т4Туморът обхваща целиакия или горната мезентериална артерия (невъзстановим първичен тумор).
Регионални лимфни възли (N)
NXРегионалните лимфни възли не могат да бъдат оценени.
N0Няма метастази в регионални лимфни възли.
N1Регионални метастази в лимфните възли.
Далечни метастази (M)
М0Няма далечни метастази.
М1Далечни метастази.

Таблица 2.

Групи за поставяне на рак на панкреаса (адаптиран от [9]).

сценатнМ
0Това еN0М0
IAТ1N0М0
IBТ2N0М0
IIAТ3N0М0
IIBТ1N1М0
Т2N1М0
Т3N1М0
IIIТ4Всеки NМ0
IVВсяко ТВсеки NМ1

Хирургичната резекция е единственото потенциално лечебно лечение за аденокарцином на панкреаса, въпреки че повечето пациенти са открити с нерезектабилно заболяване по време на операцията. Тя трябва да бъде ограничена до тези пациенти без метастатично заболяване и при които цялата лезия може да бъде резецирана с отрицателни граници. При някои пациенти единствената пречка за радикална резекция е ангажирането на портала или горната мезентериална вена. В миналото това се смяташе за противопоказание за панкреатикодуоденектомия. Това се дължи на технически трудности и лоша дългосрочна преживяемост [10]. Понастоящем венозната резекция и реконструкция могат да се извършват със степен на заболеваемост и смъртност, подобна на операцията при пациенти без съдова инвазия [10], които показват предимство за оцеляване.

Отразявайки тези промени в управлението, изолираното венозно засягане се счита за локално инвазивен тумор, но потенциално резектабилен (Т3). Въпреки това, участието на целиакия или горната мезентериална артерия остава Т4 лезия, поради съпътстващото присъствие на обширна целиакия или мезентериална нервна инвазия. Важно е да се отбележи, че в внимателно подбрани случаи ранната артериална инвазия може да се счита за резектативна [11].

6. Диагностика

Диференциалната диагноза на екзокринна панкреатична неоплазия трябва да включва фокален хроничен панкреатит, автоимунен панкреатит и панкреатични ендокринни тумори спрямо други редки състояния и метастатични заболявания (т.е. бъбречно-клетъчен карцином). Въпреки че в момента са налични различни модалности, все още е предизвикателство диференциацията между доброкачествените лезии и злокачествените новообразувания.

7. Туморни маркери

Все още се възлага ограничена роля на туморните маркери. Това се дължи на ниската им чувствителност и специфичност, тъй като техните серумни нива могат да помогнат за оценка на прогнозата и терапевтичната ефикасност при рак на панкреаса, което предполага рецидив на рака. СА 19-9 е гликопротеин, експресиран на повърхността на нормалните панкреатични и жлъчни дуктални клетки. Повишени серумни нива се откриват при пациенти с рак на панкреаса, но също така с хепатоцелуларен и яйчников карцином, бронхиален рак, рак на дебелото черво и стомаха, както и холестатично заболяване, хроничен панкреатит и други възпалителни нарушения [8]. Следователно чувствителността и специфичността на CA 19-9 са доста променливи, вариращи съответно от 67 до 92% и 68 до 92%. Някои ограничения на чувствителността CA 19-9 могат да бъдат свързани с размера на лезията и генетичната основа. Малки ракови заболявания (90% и> 80%) [13].

13. Компютърна томография (КТ)

Чувствителността за откриване на аденокарцином на панкреаса варира от 89% до 97%, с по-висок добив при по-големи лезии [45]. Legmann et al. [46] съобщават, че CT може да открие 100% от лезии, по-големи от 1,5 cm, но само 67% от по-малките тумори [46]. Бронщайн и сътр. [47] установи чувствителност от 77% за панкреатична маса с маса от 1 cm, докато 45% специфичност за Hidalgo M. Рак на панкреаса. N. Engl. J. Med. 2010; 362: 1605–1617. [PubMed] [Google Scholar]