Детското затлъстяване е сериозен и нарастващ проблем за общественото здраве в Австралия. Понастоящем около едно на четири деца на възраст между 5 и 17 години е засегнато от наднормено тегло или затлъстяване. 1 Основно предизвикателство при този проблем е, че той е неравномерно разпределен. Цените са по-високи сред аборигенските деца и другите, които изпитват по-големи социално-икономически неблагоприятни условия, като разликата се увеличава през последните две десетилетия, така че най-застрашените са в най-голям риск. 2 Затлъстяването е вторият най-голям принос (16%) за здравната разлика между аборигенските и неаборгенните хора. 3 Основната част от тази разлика се дължи на деца и възрастни от аборигените, живеещи в отдалечени райони, които съставляват 81% от аборигенското население в Австралия. 3,4

тегло

Децата аборигени имат по-високи нива на затлъстяване и комбинирано наднормено тегло и затлъстяване в сравнение с деца, които не са аборигени на различни възрасти (Таблица 1), което показва повишена уязвимост към метаболитни нарушения по-рано в живота. 5,6 Данни от Западноавстралийската база данни за детския диабет (деца и юноши на възраст 7 Кохортно проучване, основано на популация на NSW, също показва, че децата на аборигените са изложени на по-висок риск от развитие на ранни признаци на бъбречно заболяване, ако имат наднормено тегло или затлъстяване, в сравнение с деца, които не са аборигени

Таблица 1. Преобладаване на наднорменото тегло и затлъстяването (%) при аборигенски деца през 2012–2013 г. a

Комбиниран наднормено тегло и затлъстяване (%) Затлъстяване (%)
Възрастова група (години) Абориген
деца		 Деца, които не са аборигени Абориген
деца		 Деца, които не са аборигени
2–4 22.7 22.9 6.0 5.1
5–9 26.9 24.1 11.2 7.6
10–14 37.4 27.1 11.8 6.3
15–17 34.9 24.2 14.2 7.4
18–24 55.3 36.1 28.4 14.4

данни, взети от проучването на здравето на австралийските аборигени и пролива на остров Торес, 2012–2015 5

Настоящият документ прави преглед на наличните доказателства за програми и политики за превенция и лечение на затлъстяването при деца от аборигени и предлага препоръки за подобрени резултати.

Съществуващи австралийски политики и програми за затлъстяване при деца за аборигенски деца и юноши

Неотдавнашен преглед приложи ИНФОРМАС Индекс на политиката за здравословна храна към 42 национални, държавни и териториални политики, свързани с хранителната среда, и установи, че Австралия отговаря на най-добрите практики при прилагането на някои политики. 11,12 Те включват етикетиране на храни, липса на ДДС за плодове и зеленчуци, мониторинг на телесното тегло на населението и национални насоки за здравословно хранене. Остава обаче много работа за справяне с нездравословните диети, като ограничаване на популяризирането на нездравословни храни за деца, прилагане на данъци върху нездравословните храни и изчерпателен план за изпълнение, свързан с нуждите на регионално, държавно и национално ниво . 11 Въпреки че няколко от тези политики споменават, че аборигените представляват популация от интерес, понастоящем на национално и държавно ниво липсват политики и насоки за програми, които са специално насочени към справяне с детското затлъстяване на аборигените. 13

Австралийските щати и територии имат няколко програми, насочени към детското затлъстяване, но техният обхват и ефективност сред аборигенските деца или не са известни, или са недостатъчно оценени. Два примера са програмата „Munch and Move“, която се провежда в детските заведения и програмата „Live Life Well @ School“ в училищата в Нов Южен Уелс (NSW). Оценката, проведена по тези програми, не отчита отделно констатации за аборигенски деца. 14,15

Едно изключение обаче е програмата NSW ‘Go4Fun’, която е безплатна 10-седмична програма, която се фокусира върху подобряване на хранителните навици, физическата активност и увереността сред деца на възраст 7–13 години, които са над здравословно тегло. Шест процента от децата, участващи в Go4Fun между 2009 и 2012 г., са аборигени. Оценката на процеса на програмата обаче показа, че децата с аборигени са далеч по-малко склонни да изпълнят програмата 16 и подчерта необходимостта от по-подходящи в културно отношение стратегии и по-добра ангажираност с аборигенските общности. В опит да се приспособи тази програма да бъде културно значима за децата на аборигените, аборигенски Go4Fun консултативни групи бяха създадени чрез четири местни области на здравната област в NSW и използваните ресурси бяха модифицирани, за да включват специфично за аборигените съдържание и по-семеен подход. Извършена е пилотна оценка на модифицираната програма „културно адаптирана“ за малък брой аборигенни деца, която показа някои ранни подобрения в здравословното поведение на децата. Поради малкия брой деца в пилотната оценка е необходима допълнителна работа, за да се осигури по-добро разбиране на ефективността на адаптацията. 17

Куинсландската програма „Възпитание, хранене и дейност за детско здраве“ (PEACH) също е прегледана с оглед културно адаптиране на програмата за аборигенските семейства. PEACH е 6-месечна, фокусирана върху семейството, програма за здравословен начин на живот за деца на възраст 5-11 години, които са над здравословно тегло. Тази програма е насочена към родители и/или лица, които се грижат за тях, като агенти на промяната и е предоставена чрез групови сесии само за родители, докато децата им участват в забавни сесии без конкуренция. 18 Прегледът установи, че 5% от семействата, които са участвали, са аборигени, но няма налични подробности за резултатите за аборигенските семейства. Консултациите, проведени с аборигенски семейства и организации, подчертаха необходимостта от истински партньорства с местните аборигенски общности и по-фокусиран върху семейството подход. Също така беше установено, че подходът, ръководен от родители, може да не е подходящ за общностите на аборигените. 19 Програмата PEACH вече е прекратена и културната адаптация не продължи поради недостатъчно време за изграждане на истински партньорства и принос от доставчици, специфични за аборигените.

Програмите, насочени специално към наднорменото тегло и затлъстяването при деца от аборигени, са особено оскъдни: по-голямата част от програмите се фокусират върху здравословния начин на живот предимно за възрастни аборигени в селските и отдалечени общности. Контролираните от аборигенните здравни служби (ACCHS) в Австралия също предлагат програми за здравословен начин на живот, насочени към справяне с наднорменото тегло и затлъстяването в техните местни общности. За съжаление, поради ограничените ресурси и финансиращите органи често не отделят средства за оценка, процентите на участие на децата и други резултати за много от тези програми до голяма степен не са публикувани или налични. 21 По-добрите данни ще помогнат за подпомагането на разработването на ефективни програми за справяне с детското затлъстяване и свързаните с това здравни последици сред аборигенските общности.

Съображения за бъдеща работа

Има доказателства, че здравните програми и политики са по-подходящи и водят до по-добри здравни резултати, когато са създадени съвместно с предвидените крайни потребители. 22,23 Настоящият подход за справяне с наднорменото тегло и затлъстяването сред аборигенските деца обезсилва общностите и не разглежда съществуващите неравенства. 24 Правителствата трябва да работят съвместно с аборигенските общности за разработване и прилагане на програми и политики, които по-добре да се справят с неравенствата, наблюдавани при детското затлъстяване и други здравословни условия. Това може да включва осигуряване на истински съвместен дизайн на основните програми за насърчаване на здравето и превенция на затлъстяването и подпомагане на развитието и оценката и потенциално увеличаване на мащаба на програми, разработени от аборигенски общности.

За да бъдат ефективни програмите, насочени към аборигените, правителствата трябва да се ангажират със самоопределение за аборигенските общности и да осигурят управление на аборигените за цялата работа по политиките, програмите и изпълнението. 25 Това ще изисква правителствата да споделят властта и контрола 26 с общностите. 27,28 Лидерството на аборигените трябва да бъде възприето на всички нива, за да стимулира разработването на съответни програми и политики. Необходимо е също така хората и организациите на аборигените да определят успеха на програмата и да водят текущо измерване и оценка.

Трябва да се увеличат финансирането и ресурсите за възможностите за обучение на работната сила на аборигените, които са специализирани в области, свързани с детското затлъстяване. Местните ACCHS, които отдавна са движеща сила при определяне на насоките за предоставяне на здравни грижи за аборигените, лидерство и дизайн, трябва да бъдат ангажирани в тази работа. Държавните правителства трябва да работят с тези организации, които са в най-добра позиция да координират и изпълняват такива програми и могат да осигурят добро участие и приемане в общността. 29 Аборигенските общности, които разработват и провеждат програми, често премахват много от бариерите, пред които са изправени аборигенските семейства - като липса на транспорт, дискриминация, липса на доверие, срам - и гарантират, че програмите са подходящи и културно подходящи. Моделът ACCHS за предоставяне на цялостна първична здравна помощ е модел, който предоставя пример за най-добри практики за много други популации и общности. 29

Заключение

Необходими са спешни действия за справяне с епидемията от детско затлъстяване за аборигенски деца. Основаните на силните страни подходи на цялата общност, подкрепени от самоопределение, които се отнасят едновременно към множество рискови фактори, вероятно ще бъдат най-ефективни за намаляване на затлъстяването при аборигенски деца. Оценката и разпространението на констатациите трябва да бъдат приоритизирани при разработването на програмата, заедно с подходящо финансиране и подкрепа, за да се улесни изграждането на здравна работна сила на аборигените, която да разработва, координира, доставя и оценява програми.

Благодарности

Ние признаваме хората на аборигените и островците от пролива Торес като традиционни пазители на Австралия и отдаваме почит на миналото, настоящето и бъдещето на техните старейшини. Тази работа беше подкрепена от Австралийския център за партньорство за превенция, финансиран чрез Националната здравна и медицинска изследователска агенция на Австралия (NHMRC) Схемата за безвъзмездна помощ на Центъра за партньорство (ID на безвъзмездни средства: GNT9100001) с Министерството на здравеопазването на Австралия, Министерството на здравеопазването на NSW, ACT Здравеопазване и Фондация за изследване на HCF. Работата беше финансирана и от безвъзмездни средства от NHMRC чрез Проучване на околната среда за устойчивостта на аборигените и детското здраве (ТЪРСЕНЕ) (# 358457, # 1023998 и # 1035378). Симоне Шериф беше подкрепена от докторска стипендия на Търнър от Центъра Чарлз Пъркинс, Университета в Сидни.

Партньорска проверка и произход

Външно рецензиран, поканен.