Решението на AMA е противоречиво, тъй като през 2012 г. Съветът на AMA за наука и обществено здраве заяви, че няма достатъчно данни в подкрепа на това, че затлъстяването е болест. В тази статия ще обсъдя някои от проблемите, свързани с този спор, както и това, което знаем относно етиологията на затлъстяването. След това ще се върна към дискусията дали определянето на затлъстяването като болест е подходящо решение.

Затлъстяването като водещ проблем за здравето

Според Американската сърдечна асоциация затлъстяването се открива при почти една трета от възрастните в САЩ и 17% от децата на възраст от 2 до 19 години. В целия свят през 2010 г. е изчислено, че има около 500 милиона затлъстели хора и още 1,4 милиарда с наднормено тегло . Броят на затлъстелите индивиди се очаква да нарасне до 700 милиона до 2015 г. 1 Смята се, че затлъстяването причинява приблизително 112 000 до 365 000 смъртни случая годишно. Разпространението му се е увеличило от 70-те години на миналия век в САЩ (данни от NHANES II и III) и в Европа.2 Това увеличение се наблюдава във всяка възрастова група, пол, раса и статус на тютюнопушене.

затлъстяването

Реклама, показваща млада жена с пакет от хранителни таблетки Loring’s Fat-Ten-U и пакет с Corpula Loring’s, храна за мазнини. Около 1895 година

Затлъстяването се признава като значителна опасност за общественото здраве, тъй като увеличава риска от множество заболявания, като диабет тип II, сърдечно-съдови заболявания, хиперлипидемия, хипертония, инсулт, рак на гърдата и дебелото черво и дегенеративен артрит.4. условията се изчисляват от 147 до 210 милиарда долара годишно. Това намалява качеството на живот, функционалния капацитет и увеличава заболеваемостта и смъртността. Доказано е, че лечението намалява заболеваемостта и смъртността.5 Следователно предотвратяването или лечението на затлъстяването би било много полезно както на индивидуална, така и на обществена основа.

Един от противоречията относно това дали да се определя затлъстяването като болест е фактът, че няма съгласие по отношение на определението за затлъстяване. Затлъстяването може да се определи като излишък от телесни мазнини, който води до повишена заболеваемост и смъртност. От епидемиологична гледна точка може да се определи като ИТМ, по-голям или равен на 30 кг телесно тегло на метър на квадрат.2 Това е просто и лесно за използване изчисление, тъй като данните са лесно достъпни. ИТМ се счита за маркер за затлъстяване и се използва широко за прогнозиране и оценка на риска от заболяване. Това не е идеална мярка, тъй като не отчита вариациите в телесния състав. Други методи за измерване на телесните мазнини и състав включват обиколката на талията, дебелината на кожната гънка, съотношението талия към ханша, съотношението талия към височината, биоелектричен импеданс и рентгенова абсорбциометрия с двойна енергия. Тези показатели или техники не са постоянно достъпни във всички настройки. През 2012 г. Съветът на AMA аргументира, че липсата на общоприета метрика ограничава възможността за определяне на затлъстяването като болест и следователно, наричайки го заболяване, няма да подобри здравните резултати.

Може ли затлъстяването някога да бъде „здравословно?“

Известно е, че някои хора с ИТМ в диапазона на затлъстяването са предполагаемо „здрави“, а някои с нормален ИТМ имат излишък от висцерални телесни мазнини и не са здрави. Съществува и „парадоксът на затлъстяването“. Изглежда, че някои хора с ИТМ в диапазон на затлъстяване или наднормено тегло имат по-добри краткосрочни и дългосрочни здравни резултати от тези с нормален ИТМ. Изследванията показват, че „парадоксът на затлъстяването“ може да се дължи отчасти на нивото на физическа подготовка на индивида. Лицата с по-високо ниво на фитнес имат по-благоприятна прогноза.6 По-скорошно проучване7 предоставя доказателства, че „парадоксът на затлъстяването“ не е верен. Този мета-анализ изследва връзката на ИТМ, метаболитния статус и сърдечно-съдовите събития и общата смъртност. Резултатът от това проучване е, че индивидите със затлъстяване, независимо от техния метаболитен статус (здрави или нездравословни), са изложени на повишен риск от неблагоприятни здравни резултати в сравнение с лица с нормално тегло. Този риск се наблюдава само в проучванията с повече от 10 години проследяване.

Това проучване и придружаващата редакция 8 подкрепят концепцията, че затлъстяването увеличава рисковете за неблагоприятни здравни резултати и трябва да се счита за заболяване. AACE5 и други9 твърдят, че епидемиологичните доказателства подкрепят свързването на излишните телесни мазнини с рискове за други първични заболявания, като диабет, хипертония, хиперлипидемия и коронарна артериална болест. Липсата на универсален показател не бива да пречи на затлъстяването да се нарича болест.

Дали затлъстяването е болест?

Свързан и по-предизвикателен спор е дали затлъстяването отговаря на определението за заболяване. За да обсъдим това, трябва да се съгласим с определението за болест, което не е толкова очевидно, колкото изглежда. Исторически отдавна е признато, че хората с наднормено тегло или затлъстяване са изложени на по-висок риск от внезапна смърт; това датира от Хипократ преди повече от 2500 години. По-новите исторически коментари, от 1600 до 1934 г., показват, че много наблюдатели смятат, че „пълнотата“ е болест в някои, но не във всички случаи, което може да доведе до повишена заболеваемост и смъртност в някои случаи.9

Корпулентни цитати 1600–1934

„Деятелността може да се класира сред болестите, произтичащи от първоначалните несъвършенства във функциите на някои от органите, но трябва да се признае и за да бъде тясно свързана с нашите навици на живот.“

„Телността, когато е в изключителна степен, може да се счита за болест, тъй като в известна степен пречи на свободното упражняване на функциите на животните; и има тенденция да съкращава живота, като проправя пътя към опасни смути. "

„Единствената болест, която се споменава в тази глава, имам заедно с други нозолози на име Полисарда; а на английски може да се нарече Corpulency, или по-точно затлъстяване ... Тази телесност или затлъстяване е в много различна степен при различните хора и често е значителна, без да се разглежда като болест. Съществува обаче известна степен от него, което обикновено ще бъде позволено да бъде болест; както например, когато прави хората от затруднено дишане, притеснени от себе си и поради невъзможността да се упражняват, негодни за изпълнение на задълженията на живота на другите: и поради тази причина съм отредил място на такава болест тук . "

„Мазнините са от всички хумори или вещества, които са част от човешкото тяло, най-разпръснати; определена част от него е показателна за здравето и означава, че е в добро състояние - не, дори е благоприятна за красотата; но когато е в излишък - в размер на това, което може да се нарече ЗАТЪЛВАНЕ - това не само по себе си е болест, но може да бъде причина за много фатални ефекти, особено при остри разстройства. "

„Дебелината, когато достигне определена височина, се превръща в абсолютна болест.“

„Това, че много хора никога не стават телесни, независимо какво могат да ядат, несъмнено е вярно. Тези забележки не са за тях, а за тези, чиито навици на живот са породили онази степен на затлъстяване, която, ако не създава тежест за живота, поражда у онзи, който е засегнат от него (тъй като това е почти болест), състояние изключително неудобно, понякога болезнено и винаги измъчващо. "

„Затлъстяването при хората често е немощ, а понякога и тежка болест.“

„Натрупването на мазнини в тъканите или затлъстяването е патологично или болестно състояние.“

„Затлъстяването само по себе си не е болест във всички случаи.“

Няма едно съгласувано определение за болест. Избрах няколко като представителни примери. Kincaid9 заявява, че болестта е отклонение от типичното за видовете функциониране; заболяването е отклонение от средното. В представата за еволюционната функция болестта се появява, когато орган не изпълнява работата, която му е позволила да еволюира чрез естествен подбор.

По-широко разпространено определение е определението за Heshka и Allison; 10 тяхното е извличане на четири точки, общи за определенията от множество общи езикови и медицински речници:

Болестта е състояние на тялото, неговите части, органи или системи или тяхна промяна.

Това е резултат от инфекция, паразити, хранителни, диетични, екологични, генетични или други причини.

Той има характерна, разпознаваема, маркирана група от признаци или симптоми.

Той се отклонява от нормалната структура или функция (по различен начин описан като анормална структура или функция; неправилна функция; нарушение на нормалното състояние; прекъсване, нарушение, прекратяване, разстройство, нарушение на телесните или органните функции).

Определенията от FDA през 1993 г., Downey and Conway (2001) и Rene (2004) 9 споделят някои, но не всички от тези критерии. През 2007 г. AMA заяви, че критерии 1, 2 и 4 са необходими, за да може дадено състояние да се нарече болест. По това време той заяви, че затлъстяването не отговаря на критериите, за да се счита за болест.9 Няколко от тези автори, както и Съветът на AMA през 2012 г., не смятат, че затлъстяването отговаря на определението за болест. И обратно, AACE в изявление за позиция от 2012 г. заяви, че затлъстяването отговаря на тези три условия.5 Позицията на AACE вероятно произтича от различията в мненията в дефиницията на заболяването, как да се прилагат тези дефиниции и кои факти относно затлъстяването отговарят на коя дефиниция. Тъй като няма общоприето определение за болест, възможно е човек да не може да получи научен, окончателен отговор относно затлъстяването. Американското общество за затлъстяване9 предполага, че тъй като няма ясна дефиниция на заболяването, няма смисъл да се пита дали затлъстяването е болест. Те подкрепят да наричат ​​затлъстяването болест, основана на утилитарен подход към общественото здраве.

Епидемията от затлъстяване и свързаните с това усложнения предизвикват световната здравна система и могат да забавят или дори да обърнат увеличението на продължителността на живота през последните 50 години. Разбирането на многобройните му причини би спомогнало за разработването на ефективни превенции и лечения. Затлъстяването е сложно състояние с много причини. По принцип затлъстяването е резултат от дисбаланс между консумацията на енергия (прием на диети) спрямо енергийните разходи (енергия, използвана в метаболизма и физическата активност). Хората наддават на тегло, тъй като енергийният прием надвишава разходите, т.е. Има много потенциални фактори, допринасящи за този дисбаланс, включително генетични, екологични, поведенчески, физиологични, психологически, социални и икономически.

Изследванията на близнаци и осиновяване показват, че вариациите в ИТМ имат значителен генетичен компонент и е изчислено, че тези генетични ефекти допринасят до 70% от вариациите в затлъстяването. Тези ефекти могат да допринесат за затлъстяването чрез ефекти върху енергийния прием, разход и ненормално регулиране на сигналите за ситост.1 Ясно е, че редки, прости генетични дефекти като липса на лептин или аномалии MC4R причиняват затлъстяване. Изглежда, че по-често срещаните генни вариации имат малък ефект върху теглото и не е открит нито един широко разпространен ген, който да обясни затлъстяването. Вероятно множество гени участват в наследствеността и податливостта към затлъстяване. 1, 11, 12

Защо затлъстяването е по-разпространено?

Влиянието върху околната среда е друг основен фактор за затлъстяването.3,11,12,13 Така наречената „обезогенна“ среда с намалените разходи за храна, особено многото калорични храни с по-голяма плътност, по-големите порции, намалената физическа активност и влиятелните хранителната промишленост, вероятно ще допринесат. Смята се, че правителството на САЩ в областта на храните през 70-те години също допринася за затлъстяването. Други фактори, които допринасят за околната среда, включват ендокринни разрушители (индустриално произведени химикали като пластмаси), които могат да нарушат ендокринната функция. Най-широко проучваният от тях е бисфенол А. Счита се, че лишаването от сън, лекарствата, социалните мрежи, стресът и промените в бактериите в стомашно-чревния тракт (микробиом) са допринасящи фактори. Предполага се, че затлъстяването е биологична адаптация към тази обезогенна среда 14 или че е хронично рецидивиращо неврохимично заболяване.15 Епигенетиката е предложена като възможна връзка между сложното взаимодействие както на генетичните, така и на факторите на околната среда при регулиране на енергийния прием, разходи и енергиен баланс. 16.

Има множество фактори, допринасящи за затлъстяването, както и много въпроси без отговор. Ако околната среда насърчава затлъстяването, защо всички не са затлъстели? Защо някои хора ядат повече от други? Известно е, че опитите за увеличаване на калориите като метод за намаляване на теглото не работят постоянно. Проучванията показват, че загубата на мастна маса може да има неблагоприятни ефекти върху контрола на апетита и дори да намали енергийните разходи, което прави по-нататъшната загуба на тегло още по-трудна. хипотезата е неправилна и че това е повлияло неблагоприятно на научните изследвания и политическите решения за превенция, лечение и обществено здраве. И двамата предлагат по-нататъшни изследвания на причините за затлъстяването.

Какви добри или лоши ефекти могат да произтичат от това да наречем затлъстяването болест?

Така че добра идея ли е затлъстяването да бъде етикетирано като заболяване? Като цяло мисля, че да, въпреки многото противоречия, свързани с обозначаването на болестта. Те включват спора относно липсата на универсална дефиниция за затлъстяване и дали тя отговаря на научната дефиниция на заболяване. Съществуват също опасения, че дефиницията на затлъстяването като болест ще измести акцента към лечението с хирургическа намеса/медикаменти и далеч от усилията за превенция чрез промени в начина на живот, включително модификация на поведението, диета и упражнения. Има опасения, че хората със затлъстяване ще бъдат етикетирани като боледуващи, дори и да не са болни. Това може да има ефект върху усилията на хората със затлъстяване да управляват теглото си и да променят начина си на живот.

Позицията на AMA, AACE, Обществото за затлъстяване и други медицински организации е, че затлъстяването и свързаните с него заболявания имат значително неблагоприятно въздействие върху общественото здраве. Това определение ще фокусира обществото върху важността на предотвратяването и лечението му. Определянето на затлъстяването като заболяване, което е резултат от сложно взаимодействие на поведенчески, екологични и генетични фактори, трябва да измести стигмата и дискриминацията от разглеждането му като просто проблем на начина на живот на лошите хранителни навици и заседналия начин на живот.

В нашето общество етикетирането му като болест би могло да подобри нагласите и финансовата подкрепа за лечение на затлъстяването. Това ще включва повече ресурси за промоция на здравето, изследване на поведенческите, екологичните и генетичните причини, както и превенцията и лечението (медицински и хирургични). Това би подобрило застрахователното покритие и възстановяването на разходите за скрининг, промоция на здравето, превенция и лечение.

Очевидно затлъстяването е сложна тема. Въпреки обширните изследвания, причините за това заболяване не са добре разбрани и добрите възможности за лечение остават неуловими. Както д-р Джордж Брей, изтъкнат изследовател на затлъстяването, веднъж каза: „Затлъстяването не е ракетна наука, а много по-сложно.“ 13

Биография

Хауърд Росен, доктор по медицина, член на MSMA от 1990 г. и член на редакционния съвет на Missouri Medicine за ендокринолгой, практикува в град Северна Канзас и е специалист по ендокринология, диабет и метаболизъм.