дайте

Какво не е наред с мазнините?

От Abigail C. Saguy и Tamara B. Horwich


Уважаван кардиолог на наш познат наскоро призна, че често казва на пациентите си да отслабнат. Това може да звучи като добър съвет, но той знае по-добре. Десетки клинични проучвания показват, че по-тежките пациенти със сърдечни заболявания са средно по-малко склонни да умрат, отколкото по-тънките. Освен това усилията за отслабване обикновено са контрапродуктивни. Нашият приятел кардиолог познава проучванията, но не може да се откаже от връзката между теглото и здравето. Той не е сам. Всъщност всеобхватната клинична и културна пристрастност към дебелите и дебели хора изкривява медицинската практика, въпреки нарастващите доказателства, че метаболитната функция на човека е далеч по-сложна от досега разбираната.

Реклама за отслабване от списание Woman Beautiful, ноември 1908 г. чрез Библиотеката на Конгреса

Вярно е, че по-тежките индивиди са по-склонни да развият сърдечно заболяване средно, отколкото по-слабите пациенти, въпреки че не е ясно, че по-тежките причиняват сърдечни заболявания. Може да е, че някои свързани фактори или фактори - като диета, упражнения, стрес, социално-икономически статус или комбинация от тях - причиняват едновременно повишено тегло и правят човек податлив на сърдечни заболявания.

Въпреки това, нарастващият брой доказателства показват, че сред хората, които вече имат сърдечни заболявания, по-тежките пациенти са по-малко склонни да умрат. Това е толкова противоинтуитивно, че медицинските изследователи наричат ​​това процъфтяващо изследване „обратна епидемиология“ или „парадокс на затлъстяването“.

Неотдавнашно проучване показа, че този „парадокс на затлъстяването“ се отнася и за диабет тип II. Разбира се, хората в общата популация са по-склонни да развият диабет тип II на първо място, ако са по-тежки, въпреки че причинно-следствените пътища остават неизвестни. Въпреки това, сред тези, които развиват диабет тип II, много от тях са в категорията „нормално тегло“. Освен това, сред пациентите с диабет тип II, по-тежките са по-малко склонни да умрат, отколкото техните по-тънки колеги.

В общата популация по-тежката телесна маса наистина е свързана с кардиометаболитни аномалии (т.е. високо кръвно налягане, триглицериди, холестерол, глюкоза, инсулинова резистентност и възпаление). Въпреки това дори тук асоциацията далеч не е перфектна. По-конкретно, почти една четвърт от хората с „нормално тегло“ - или 16 милиона американци - имат метаболитни отклонения, докато повече от половината от хората с „наднормено тегло“ и почти една трета от хората със „затлъстяване“ - или 56 милиона американци - имат нормални профили, според проучване от 2008г. Започваме да разбираме, че не количеството, а по-скоро качеството на мазнините в нашите тела предсказва сърдечно-съдовия риск; невидимата мазнина, дълбоко вградена във вътрешните ни органи, известна като висцерална мастна тъкан, е видът мазнини, които най-вероятно водят до кардиометаболитни аномалии, докато видимите мазнини под кожата ни могат да бъдат по-добро метаболитно.

Тези изследвания вярват на идеята, че по-тежките или по-големите тела са автоматично болни и че загубата на тегло е панацея. Когато по-нататък считаме, че 90-95% от хората, които спазват диета, в крайна сметка възстановяват загубеното си и че употребата на диетични лекарства или добавки може да бъде особено опасна при пациенти със сърдечни заболявания, настояването за отслабване е по-озадачаващо.

Реклама за намаляване на каучукови дрехи, списание Woman Beautiful, ноември 1908 г. чрез Библиотеката на Конгреса

„Отне ми много самодисциплина, но накрая се отказах от диетата“, изтъква популярна публикация във Facebook. Тази публикация е забавна, защото обръща общоприетото предположение, че диетата изисква дисциплина и е добродетелно начинание. В действителност, дебелината все още се разглежда широко като доказателство за греховете на леност и лакомия, въпреки - или може би поради това - че все повече се говори за „затлъстяване“ като медицински проблем и криза в общественото здраве. Това убеждение, че да бъдеш дебел, е морално погрешно, което затруднява лекарите, както и обикновените хора, да се откажат от диетите и диетичните съвети. Това е още по-вярно във времена и на места, като съвременните Съединени щати, където социално и икономически привилегированите са склонни да бъдат слаби, а хората в неравностойно положение е по-вероятно да бъдат тежки.

Особено тревожни са проучванията, които показват, че много медицински специалисти смятат тежките си пациенти за мързеливи и несъобразени. Неотдавнашно проучване показа, че лекарите се отнасят към тежките си пациенти с по-малко съпричастност и състрадание от по-слабите си връстници. В екстремни случаи, убедени, че наднорменото тегло е отговорно за влошеното здраве и че загубата на тегло е решението, лекарите може да не провеждат необходимите диагностични изследвания, които биха посочили основната причина за заболяването.

Време е медицинските специалисти да се откажат от фокуса върху мазнините. Това няма да е лесно; Вярата, че ако пациентите с наднормено тегло и затлъстяване отслабнат, те ще бъдат по-здрави, е дълбоко залегнала както в нашата популярна, така и в нашата медицинска култура. И все пак има по-добър начин. Вместо да се фокусираме върху външния вид, би било безкрайно по-продуктивно и точно да се говори за кардиометаболитен риск и да се признае, че има както метаболитно здрави, така и метаболитно нездрави индивиди във всички категории тегло. Вместо да насърчават загубата на тегло, лекарите трябва да подчертаят, че пациентите с всякакви размери включват физическа активност и балансирана диета в живота си. Няколко проучвания показват, че физически годни индивиди със „затлъстяване“ имат по-ниска честота на сърдечни заболявания и смъртност от всички причини, отколкото заседналите хора с „нормално“ тегло. По същия начин, скорошно клинично изпитване, публикувано в New England Journal of Medicine, показа, че приемането на средиземноморска диета намалява сърдечно-съдовия риск, без да предизвиква загуба на тегло. Шестият май е Международният ден без диети и подходящ момент за лекарите и пациентите да се откажат от нездравословния си фокус върху загубата на тегло.

Абигейл С. Саги, Докторантът е доцент и заместник-председател по социология в UCLA и автор на книгата What's Wrong with Fat? (Оксфорд, 2013).Тамара Б. Хорвич, MD, MS е кардиолог от UCLA, който публикува изследвания за връзката между телесната маса и смъртността сред пациентите със сърдечни заболявания.

Абонирайте се за OUPblog чрез имейл или RSS.
Абонирайте се само за статии по социология в OUPblog по имейл или RSS.

Нашата Политика за поверителност определя как Oxford University Press обработва вашата лична информация и вашите права да възразите срещу това, че вашата лична информация се използва за маркетинг за вас или се обработва като част от нашите бизнес дейности.

Ние ще използваме вашата лична информация само за да ви регистрираме за статии от OUPblog.

Или се абонирайте за статии в тематичната област по имейл или RSS