Публикувано: 10 август 2020 г. (виж историята)

предимства

DOI: 10.7759/cureus.9639

Цитирайте тази статия като: Партида J T, Lamsal S P, Adkins M, et al. (10 август 2020 г.) Предимства и недостатъци на кетогенната диета: Преглед на статия. Cureus 12 (8): e9639. doi: 10.7759/cureus.9639

Резюме

Кетогенната диета (KD) придоби огромна популярност през последното десетилетие, главно поради успешния си краткосрочен ефект върху загубата на тегло. В Съединените щати KD се използва в различни популации пациенти за управление на теглото, въпреки ограничените доказателства относно неговата ефикасност и рискове. Този литературен преглед предоставя оценка на данните за ползите и рисковете, свързани с хроничната употреба на KD, включително неговите метаболитни, ендокринологични и сърдечно-съдови ефекти.

Въведение и предистория

Затлъстяването се класифицира въз основа на индекса на телесна маса (ИТМ) на индивида. ИТМ от 18,5-24,9 kg/m 2 се счита за нормален диапазон, докато ИТМ от 25,0-29,9 се счита за наднормено тегло и BMI ≥30 се класифицира като затлъстяване (допълнително класифициран като клас на затлъстяване I, ако ИТМ е между 30,0- 34,9, клас II, ако ИТМ е между 35,0-39,9 и клас III, ако ИТМ е ≥40,0). През 2016 г. Световната здравна организация (СЗО) съобщи, че над 1,9 милиарда (39%) възрастни са с наднормено тегло в световен мащаб и от тях над 650 милиона (13%) са със затлъстяване [1]. Затлъстяването е свързано с множество съпътстващи заболявания, включително диабет тип 2, хипертония, сърдечно-съдови заболявания (ССЗ), рак, сънна апнея и синдром на затлъстяване-хиповентилация (OHS). Ефективността на различните видове диети, базирани на различни ограничения на макронутриентите, е тема на дискусии през последните няколко години. Някои изследователи подкрепят ограничаването на въглехидратите (CHO), докато други подкрепят намаляването на протеините или мазнините [2].

Тази статия за преглед ще се фокусира върху кетогенната диета KD, която се определя като диета с ниско съдържание на въглехидрати (LCD) с умерено количество протеиново ограничение, за да предизвика кетоза, без да ограничава приема на мазнини [3]. Концепцията за KD първоначално е разработена през 1921 г. от д-р Ръсел Уайлдър за лечение на рефрактерни гърчове при педиатрични пациенти [4]. Първоначално диетата се състоеше от съотношение 4: 1 мазнини към СНО и протеини. Мазнините осигуряват над 90% калориен прием [5]. Всички вариации на тази диета, независимо дали включват животински или растителни производни, се основават на силно ограничаване на общия прием на CHO с цел намаляването му до по-малко от 50 g/ден. Добре формулираният KD ограничава приема на протеин умерено до по-малко от 1 g/lb телесно тегло или 1,5 g/lb телесно тегло за хора, изпълняващи тежки упражнения. Освен това диетата не ограничава приема на мазнини, като същевременно намалява апетита и калорийния прием, което води до загуба на тегло, наблюдавана след започване на диетата [6].

След лишаване от СНО и изчерпване на запасите от гликоген, тялото претърпява метаболитни промени, за да осигури енергиен източник за тялото чрез глюконеогенеза и кетогенеза. Глюконеогенезата може да се поддържа в продължение на три дни с придържане към LCD и впоследствие са необходими допълнителни енергийни източници, за да се отговори на метаболитните нужди на тялото и мозъка. Тук процесът на кетогенеза става незаменим и образуването на кетонни тела след това се използва като първичен енергиен източник от клетки с митохондрии и най-важното от мозъка [6].

Преглед

1. Кетогенна диета и сърдечно-съдови рискови фактори

При систематичен преглед и мета-анализ на клинични изпитвания, извършени от Santos et al., Са анализирани общо 23 рандомизирани контролирани проучвания, съответстващи на 17 клинични изследвания. Авторите заключават, че LCD има положително въздействие върху телесното тегло, ИТМ, обиколката на корема, кръвното налягане, липопротеиновия холестерол с висока плътност (HDL-C), триглицеридите, гликемията, хемоглобина A1c (HbA1c), инсулина и С-реактивния протеин (CRP) ) [2]. Въпреки положителното въздействие върху сърдечно-съдовите рискови фактори, няма достатъчно данни в подкрепа на KD в дългосрочен план, тъй като проучванията са с относително по-кратка продължителност, варираща само от три до 36 месеца.

В друг мета-анализ, извършен от Bueno et al., Са изследвани общо 13 рандомизирани контролирани проучвания. Авторите съобщават за статистически значими резултати през първите шест месеца на интервенция, но при по-дълги периоди от 12-24 месеца статистическата значимост на резултатите намалява. В по-голямата част от анализираните проучвания приемът на CHO е по-висок от разрешения протокол, което е по-малко от 50 g CHO на ден. Тези прилики, открити през периода на проследяване, вероятно са допринасящ фактор за наблюдаваното намаляване на статистическата значимост [7]. Също така, участниците след много нисковъглехидратна кетогенна диета (VLCKD) са имали значително по-голямо увеличение на нивата на липопротеините с ниска плътност (LDL-C) в сравнение с участниците след диета с ниско съдържание на мазнини (LFD) (95% CI: 0,04 до 0,2; р = 0,002). Това повишаване на LDL-C впоследствие може да доведе до развитие на ускорена атеросклероза и увеличава рисковете, свързани със ССЗ.

Липсата на доказателства относно дългосрочните сърдечно-съдови последици показва, че отправянето на препоръки срещу или в полза на KD трябва да бъде тема за по-нататъшна дискусия. В рандомизирано контролирано проучване, проведено в извънболничната помощ на Медицинския център по въпросите на ветераните във Филаделфия сред възрастни на възраст ≥18 години с ИТМ ≥35 kg/m 2, 64 участници бяха разпределени на LCD и 68 участници бяха назначени на конвенционален диета. Анализът на една година от започване на проучването установи благоприятни метаболитни ефекти върху атерогенната дислипидемия и гликемичния контрол при участници на LCD в сравнение с участниците на конвенционална диета [8]. Средната промяна на теглото за участниците, назначени към LCD групата, е -5,1 ± 8,7 kg, докато е била -3,1 ± 8,4 kg за конвенционалната диетична група. Разликите в изменението на теглото обаче не са значителни [-1,9 kg (95% CI: -4,9 до 1,0 kg), p = 0,20]. Това засилва ниската устойчивост на дългосрочния LCD дисплей и голямата вероятност за възстановяване на загубеното тегло.

Диференциация на източниците на мазнини

Както се съобщава от Seidelmann et al. в проспективно кохортно проучване и мета-анализ става въпрос не само за ограничаване на СНО, но и за качеството на погълнатата храна. Основната мярка за резултата от проучването е смъртността от всички причини. След многовариационна корекция и среден период на проследяване от 25 години се наблюдава U-образна връзка между процента на консумирана енергия от СНО и смъртността [сборно съотношение на риска (HR): 1,20 (95% CI: 1,09 до 1,32 за ниско Консумация на CHO); обединен HR: 1,23 (95% CI: 1,11 до 1,36 за висока консумация на СНО)] в кохортата на риска от атеросклероза в общностите (ARIC). Авторите подчертават, че и двете ниски (70%) осигуряват по-висока смъртност в сравнение с умерен прием на СНО. Допълнителен анализ на резултатите показа, че смъртността е по-лоша, когато източниците на мазнини и протеини са животински, вместо растителни. Може да съществува връзка между намаляващата смъртност и съображенията за дългосрочен подход при заместването на CHO с растителни мазнини и протеини като зеленчуци, ядки и пълнозърнести храни [10].

Мета-анализ, който включва 13 проучвания, целящи да изследват дали участниците, назначени на VLCKD (диетично ограничение до ≤50 g CHO/ден), ще постигнат по-добро дългосрочно управление на телесното тегло и сърдечно-съдовия рисков фактор в сравнение с участниците, назначени на конвенционален LFD (ограничение на диетата до 10% при 14 участници и> 20% при шест участника. Освен това на седем участници са преустановени изходните лекарства за диабет, на 10 участници са намалени изходните лекарства, докато четирима участници са имали непроменени изисквания по отношение на изходните лекарства [15].

Подобно наблюдателно проучване е проведено от Leow et al. за оценка на гликемичните ползи от VLCKD при пациенти с диагноза диабет тип 1. В проучването са участвали общо 11 отговарящи на условията участници въз основа на критериите за включване в проучването, които включват диабет тип 1 от ≥2 години, не приемащи други лекарства освен инсулин, нива на бета-хидроксибутират на гладно ≥0,4 mmol/l и C- пептидни нива на