Увреждането води до образуване на белези, известни като фиброза. Нередовните подутини (възли) заместват гладката чернодробна тъкан и черният дроб става по-твърд. Заедно белезите и възлите се наричат цироза.
Факти за цирозата
Полезни връзки
- Факти за цирозата
- Различни етапи на цироза
- Цироза: симптоми и диагноза
- Лечение на цироза
- Още информация
- Диета и цироза
- Преживявания на пациентите
- Речник на термините
- Подкрепа за вас
Изтеглете публикацията
Какви са различните етапи на цироза?
Цирозата понякога се нарича краен стадий на чернодробно заболяване. Това просто означава, че идва след други етапи на увреждане, което може да включва възпаление (хепатит), мастни натрупвания (стеатоза) и повишена скованост и леко белези на черния дроб (фиброза).
Много хора с цироза могат да се чувстват доста добре и да живеят дълги години, без да се нуждаят от чернодробна трансплантация. Това е така, защото черният дроб може да функционира сравнително добре, дори когато е доста сериозно увреден.
Цирозата се класифицира като компенсирани или декомпенсиран.
Компенсирана цироза е мястото, където черният дроб се справя с щетите и запазва важните си функции.
В декомпенсирана цироза, черният дроб не е в състояние да изпълнява адекватно всичките си функции. Хората с декомпенсирано чернодробно заболяване или цироза често имат сериозни симптоми и усложнения като портална хипертония, кървещи варици, асцит и чернодробна енцефалопатия.
Съществуват и системи за класифициране на цирозата според нейната тежест. Един от тях е резултатът на Child-Pugh, който използва симптоми, включително енцефалопатия и асцит, заедно с резултатите от кръвни тестове за билирубин, албумин и съсирване, до степен на цироза от A (относително лека) до C (тежка). Има и други системи, включително MELD (модел на краен стадий на чернодробно заболяване), които се използват, за да решат кои пациенти най-спешно се нуждаят от чернодробна трансплантация. Използва резултати от кръвни тестове за билирубин, креатинин и съсирване (INR).
Цироза: симптоми и диагностика
Не е вероятно да почувствате симптоми на цироза рано. Всъщност много хора с цироза откриват само по време на тестове за несвързано заболяване.
Ако имате цироза, развивате един или повече от симптомите по-долу.
Ранни симптоми
- като цяло се чувствате зле и уморени през цялото време
- загуба на апетит
- загуба на тегло и загуба на мускули
- гадене (гадене) и повръщане
- нежност/болка в областта на черния дроб
- паякообразни малки кръвни капиляри по кожата над нивото на талията (паякови ангиоми)
- петна червени длани
- нарушен режим на сън
По-късни симптоми, тъй като черният дроб се бори да функционира
- интензивно сърбяща кожа
- пожълтяване на бялото на очите и кожата (жълтеница)
- бели нокти
- краищата на пръстите стават по-широки/по-дебели (пръсти с пръсти)
- косопад
- подуване на краката, глезените, стъпалата (оток)
- подуване на корема (асцит)
- тъмна урина
- бледо оцветени изпражнения или много тъмно/черни катранени изпражнения
- чести кървене от носа и кървене от венците
- лесно натъртване и затруднено спиране на малки кръвоизливи
- повръщане на кръв
- чести мускулни крампи
- болка в дясното рамо
- при мъжете: уголемени гърди и свити тестиси
- при жени: нередовна или липса на менструален цикъл
- импотентност и загуба на сексуално желание
- виене на свят и силна умора (анемия)
- задух
- много ускорен сърдечен ритъм (тахикардия)
- треска с висока температура и тръпки
- забрава, загуба на памет, объркване и сънливост
- фина промяна в личността
- треперещи ръце
- писането става трудно, паяково и малко
- залитаща походка при ходене; тенденция към падане
- повишена чувствителност към лекарства, както медицински, така и развлекателни
- повишена чувствителност към алкохол
Симптоми на червено знаме
Ако имате някой от следните симптоми, трябва незабавно да посетите лекар, особено ако наскоро сте диагностицирани с цироза:
- треска с високи температури и тръпки, често причинени от инфекция
- задух
- повръщане на кръв
- много тъмни или черни катранени изпражнения (фекалии)
- периоди на психическо объркване или сънливост.
Въпреки че тези симптоми могат да изглеждат много различни, тъй като черният дроб е отговорен за толкова много различни функции, ако спре да работи правилно, може да се получат редица проблеми.
Не винаги е лесно да се диагностицира цироза. Лекарят ще направи внимателна медицинска история, ще извърши физически преглед и ще направи планове за по-нататъшни изследвания.
Някои от тестовете, които могат да се използват за цироза, включват:
Кръвни тестове
Кръвни тестове, които освен всичко друго измерват чернодробната функция и увреждане. Това са най-често тестовете за чернодробна функция (LFT). Те се използват, за да придобиете представа за това как функционират различните части на черния дроб.
Тестът за чернодробната функция се състои от редица отделни изследвания, като всеки се разглежда по различен начин
свойства на кръвта ви. Използва се за получаване на индикация за това колко силно е възпален черният Ви дроб или не може да работи правилно. Тестът Tl1e ще измери например нивата на чернодробните ензими ALT и AST, тъй като те се повишават по време на възпаление (хепатит).
Също така ще се разгледа колко добре кръвните съсиреци (наричани INR време) и колко добре бъбреците премахват продукт, наречен креатинин. Това са добри показатели за това колко добре работи черният Ви дроб и как това влияе на останалата част от тялото Ви.
Образни тестове
Образни тестове, при които черният дроб може да бъде сканиран с помощта на ултразвук, компютърна томография (КТ) или ядрено-магнитен резонанс (ЯМР).
Ултразвукът, същата технология, използвана за потвърждаване на всички ls добре по време на бременност, изпраща звукови вълни в тялото ви. Ехото се улавя и се използва за изграждане на картина на състоянието на черния дроб.
ЯМР и КТ осигуряват подробен изглед на вашите вътрешни органи и са в състояние да генерират много подробни изображения в напречно сечение (или „резени“) на вашата телесна област.
Чернодробна биопсия
Биопсия на черния дроб, при която се взема малко парче от черния дроб, за да се погледне под микроскоп. Фина куха игла се прекарва през кожата в черния дроб и се взема малка проба. Тестът обикновено се прави под местна упойка и може да означава престой през нощта в болницата, въпреки че повечето хора се допускат вкъщи по-късно същия ден, ако живеят наблизо.
Ендоскопия
Ендоскопия, при която след седация тънка гъвкава тръбичка със светлина и малка камера в края (ендоскоп) се предава по хранопровода и към стомаха. Това е за проверка и лечение на варици в хранопровода или стомаха, които иначе могат да се спукат и внезапно да кървят.
Лечение на цироза
Лечението зависи от причината и стадия на цирозата. Целта на лечението е да се предотврати влошаването на цирозата, да се обърнат всички щети (ако това е възможно) и да се лекуват всякакви инвалидизиращи или животозастрашаващи усложнения.
Спиране на прогресията
Промяната в начина на живот и изваждането на алкохола от вашата диета може да помогне за забавяне на прогресията.
Много причини за чернодробни заболявания вече могат да бъдат лекувани много по-успешно от преди, за да спрат или поне да забавят всеки спад в състоянието на черния дроб.
Това включва лечение на инфекции като хепатит В или С с нови антивирусни лекарства и автоимунни заболявания като Автоимунен хепатит (AIH) със стероидни лекарства. Генетична
Хемохроматозата (GH), наследствено чернодробно заболяване, може да се управлява успешно с флеботомия или венезия, процедура, подобна на даряването на кръв, при която се получава количество кръв
редовно се взема от вена на ръката ви.
Обръщане на проблема
Доскоро се смяташе, че черен дроб с цироза не може да бъде излекуван. Това обикновено е така, защото повечето заболявания, които причиняват белези на черния дроб (фиброза), са дългосрочни и трудни за „излекуване“.
Лечението на хепатит В и С, както вече споменахме, дава надежда за разработването на нови лекарства за борба с белезите на черния дроб. Повече изследвания обаче трябва да се направят преди
новите лечения стават широко достъпни.
Лечение и управление на ефектите от цироза
Друг аспект на лечението е да се справим с усложненията на цирозата възможно най-рано. Поради тази причина Вашият лекар може да Ви предложи редовни тестове за идентифициране на проблеми, дори преди да забележите някакви симптоми. Може да Ви бъдат дадени и други лекарства за намаляване на кръвното налягане, за предотвратяване и лечение на инфекции и за подпомагане на функциите на тялото Ви.
Портална хипертония и варикозно кървене
Лекарства, включително бета-блокери като пропранолол, могат да намалят риска от кървене и да намалят тежестта на всяко кървене, ако се появи. Ако има сериозно кървене, първоначалното лечение е да се замени течността и след това да се установи и коригира причината за кървене. Има няколко техники, насочени към спиране на кървенето, които включват ендоскопия.
Едно от тях се нарича бандаж, при което една вена (наречена езофагеален варикс) се засмуква в пръстен в края на ендоскопа. След това около основата на варикса се поставя малка лента, която ще контролира кървенето.
Инжекционната склеротерапия също се използва и включва инжектиране на вещество във вените на хранопровода, за да предизвика съсирване и белези, които ще помогнат за спиране на вените от кървене.
Ако кървенето не може да бъде спряно чрез ендоскопия, тръба Sengstaken се предава през гърлото в стомаха. Това устройство има два балона, които веднъж се надуват, оказват натиск върху вариците и помагат за контролиране на кървенето. Хората са силно упоени за тази процедура.
Ако кървенето все още не може да бъде овладяно, може да е необходима процедура за понижаване на налягането в порталната вена, наречена трансжугулен интрахепатален портосистемен шънт (TIPSS). При тази процедура през черния дроб се прекарва метална тръба (стент), за да се съединят две големи вени (порталната вена и чернодробната вена). Това създава байпас (шънт), така че кръвта тече направо в чернодробната вена, облекчавайки налягането, което причинява варици.
Асцит и периферни отоци
Асцитът (натрупване на течност в коремната кухина, който се появява като издутина в областта на корема) и периферните отоци (подуване на глезените и краката) са много чести при хора с напреднала цироза. Асцитът може да бъде неудобен и да затрудни хората да дишат и да се хранят нормално. В допълнение, съществува риск от инфекция в течността, наречена спонтанен бактериален перитонит (SBP), който може да бъде животозастрашаващ и се лекува с антибиотици.
Основните лечения при асцит и отоци са ограничение на натрия (диета с ниско съдържание на сол и диуретици, като спиронолактон и фуроземид). Полезно е да видите диетолог за това как да се справите с такава строга диета. Някои пациенти се възползват от това, че течността се оттича от корема с игла и тръба. Обикновено това трябва да се повтаря на всеки няколко седмици. На пациентите, за които се счита, че са с по-висок риск от инфекция, може да се предлагат профилактични (превантивни) антибиотици, които да приемат всеки ден.
Чернодробна енцефалопатия
Много хора с цироза изпитват епизоди на чернодробна енцефалопатия, повечето на ниво, при което това не е много забележимо. В явни етапи (където е забележимо) може да се прояви като нарушение на съня, леко объркване, фини промени в личността и малко по-лоши показатели при тестове като рисуване на звезда и свързване на точки. Той може също така да включва проблеми в движението (наречено атаксия) и речта, мърморене на думи, тремор и специфичен симптом на плътни ръце, когато удължавате ръцете си (наречен астериксис). При някои хора сънливостта може да прогресира до загуба на съзнание и дори до кома, където може да бъде животозастрашаваща.
Основното лечение на енцефалопатия е лактулоза (сладко сиропирано лекарство). Това не само действа слабително, но също така помага на тялото да премахне токсините, които се натрупват в тялото, когато черният дроб е в отказ. Хората получават достатъчно лактулоза, така че да имат едно или две разхлабени движения на червата всеки ден. Може да им се дадат и други лаксативи и/или клизма. Повечето периоди на енцефалопатия се предизвикват от проблеми като инфекция, запек, дехидратация, лекарство или кървене. Важно е пациентите да потърсят медицинска помощ, за да може да се установи и лекува причината за епизод.
Кървене
Черният дроб произвежда продукти за подпомагане на съсирването на кръвта (включително фактори на съсирването и тромбоцитите) и когато черният дроб спре да работи ефективно, пациентите могат да бъдат изложени на риск от тежко кървене. Леченията включват прилагане на витамин К и плазма при спешни медицински ситуации. Хората трябва да потърсят съвет от специалист преди медицински процедури, включително стоматологична работа, и да се уверят, че лекуват всякакви порязвания, които кървят с натиск и превръзки, и да потърсят медицинска помощ.
Бъбречни проблеми
Хората с декомпенсирана цироза, които вече са много болни от проблеми като енцефалопатия, жълтеница и проблеми с кървенето, са изложени на сериозно усложнение, наречено хепаторенал синдром, което е бъбречна недостатъчност при чернодробно заболяване. За повечето пациенти е необходима чернодробна трансплантация, за някои спешно.
Рак на черния дроб
Някои хора с цироза развиват рак на черния дроб, най-често хепатоцелуларен карцином (HCC). Целта е да се открие и лекува рак на черния дроб възможно най-рано.
Лечението може да включва изрязване на частта от черния дроб, засегната от рак. Съществуват различни други лечения, насочени към контролиране на рака, включително инжекции на химиотерапия, радиочестотна аблация и перорални лекарства. Трансплантацията на черен дроб може да бъде опция за някои пациенти.
Трансплантация на черен дроб
Ако черният Ви дроб е много тежко увреден, може да е необходима чернодробна трансплантация. Това е процедура, при която болен черен дроб се отстранява по време на продължителна операция и се заменя със здрав донорен черен дроб.
Трансплантацията на черен дроб обикновено се препоръчва само ако други лечения вече не са полезни и животът ви е застрашен от чернодробно заболяване в краен стадий. Това е голяма операция и ще трябва да я планирате внимателно с вашия медицински екип, семейство и приятели.
Трансплантацията на черен дроб обикновено е много успешна, въпреки че в някои случаи е възможно чернодробните заболявания да се върнат и да повлияят на новия ви черен дроб.
Обсъдете всички притеснения относно вашата годност за лечение с вашата медицинска сестра или лекар и с най-близките до вас
Още информация
Предотвратяване
Всичко, което води до дългосрочно, непрекъснато увреждане на черния дроб, може да причини цироза. Те включват:
- алкохол
- вирусни инфекции като Хепатит Би Хепатит С
- натрупване на мазнини в черния дроб, известно като неалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD), което може да прогресира до по-тежко състояние, известно като неалкохолен стеатохепатит или NASH
- Автоимунен хепатит
- Първичен билиарен холангит/цироза (PBC) и други дългосрочни заболявания на жлъчните пътища като първичен склерозиращ холангит (PSC) или билиарна атрезия (BA) при деца
- някои наследствени заболявания, като хемохроматоза и болест на Уилсън
- дългосрочен контакт с някои лекарства и отрови
- кръвоносни (съдови) заболявания, като синдром на Budd-Chiari.
Грижа за себе си
Ежедневни стратегии за справяне
Като цяло, най-добре е да се стремите към възможно най-близо до нормалния живот. Има обаче някои точки, които трябва да имате предвид, за да ви помогнат да се чувствате възможно най-здрави.
Ако изпаднете в депресия, говорете с Вашия лекар, който може да обсъди начини за преодоляване на това. Ако е уместно, някои лекарства могат да ви помогнат да се справите. Не забравяйте, че чернодробната функция може да се подобри, ако се грижите за себе си и се лекувате навреме. Трябва обаче да се уверите, че здравните специалисти знаят, че имате цироза, преди да предписвате или предписвате каквото и да е лечение или лекарства за вас.
Диета
Важно е да се храните добре и да включите добър хранителен баланс във вашата диета, включително витамини, минерали и калций. Вероятно ще ви трябват допълнителна енергия и протеини.
Цирозата влияе върху способността ви да съхранявате гликоген, въглехидрат, който ви дава краткосрочна енергия. Това означава, че тялото ви трябва да използва собствената си мускулна тъкан, за да осигури енергия между храненията и това може да доведе до загуба на мускули и слабост.
Ако сте засегнати по този начин, закуската между храненията е начин, по който можете да допълвате калориите и протеините. Друг добър метод е да ядете три или четири малки хранения на ден, а не едно голямо протеиново или тежко въглехидратно хранене.
Може да ви бъде от полза подхранващите напитки. Те могат да включват домашно приготвени млечни шейкове или продукти, произведени в търговската мрежа, като Build Up, Complan, Възстановяване и Подхранване. Те са достъпни за повечето химици. Добре е първо да се консултирате с Вашия лекар или диетолог, за да се уверите, че са подходящи за Вас.
Опитайте се да избягвате солени храни или да добавяте сол към това, което ядете, за да контролирате задържането на течности.
Алкохол и цироза
Почти всеки, който пие твърде много алкохол, ще получи някакво увреждане на черния дроб, но това не е задължително да се превърне в цироза. Девет от десет души, които пият с излишък, ще развият мастен черен дроб, като всеки десети прогресира до цироза.
Като цяло, колкото повече пиете, толкова по-голям е шансът ви да развиете алкохолен хепатит или цироза. Лошата диета може да влоши проблема.
Всички видове алкохолни напитки могат да доведат до чернодробни заболявания. Ако имате цироза - независимо дали е причинена от алкохол или не - изобщо не трябва да пиете алкохол.