Свързани данни

Резюме

Заден план

Неспазването на диетичните препоръки, упражненията и предписаните лекарствени схеми при пациенти с ишемична болест на сърцето (ИБС) след присаждане на коронарна артериална байпас (CABG) е основен проблем в здравеопазването в световен мащаб.

предиктори

Цели и задачи

Основната цел на това проучване е да изследва честотата и предикторите на неспазване на промените в начина на живот и лекарствата сред пациенти с ИБС след претърпяна операция на CABG.

Метод

Извадката от това описно проучване в напречно сечение е 265 пациенти, които са претърпели изолирана първична CABG. Участниците, които отговарят на критериите за допустимост, получават предварително кодиран въпросник 4 седмици или повече след операцията. Придържането е оценено въз основа на самоотчета на пациента. Значимостта на резултатите се анализира с помощта на хи-квадрат тест.

Резултати

Приблизително половината от пациентите не се придържат към диетичните препоръки (n = 120, 45,3%) и упражнения (n = 109, 41,1%), докато около една трета (n = 69, 26%) не се придържат към предписаните лекарства. Нежеланието да се възприеме нов начин на живот и повече от едно обществено събиране на седмица се установи, че са статистически значими предиктори за неспазване на диетата (p-стойности Ключови думи: Ишемична болест на сърцето, съответствие, предиктори

1. Въведение

Ишемичната болест на сърцето (ИБС) е основна причина за заболеваемост и смъртност по целия свят. 1, 2 Световната здравна организация (СЗО) прогнозира, че ще настъпи 11,1 милиона смъртни случая от ИБС през 2020 г. 3 Присаждането на коронарен артериален байпас (CABG) е основата на лечението за реваскуларизация при пациенти с ИБС, от 1960 г. насам, за осигуряване на симптоматично облекчение и увеличаване на продължителността на живота.4 Съгласно американските и европейските насоки CABG е назначена като индикация от клас 1А за многосъдова реваскуларизация.5 Общата смъртност след CABG е оценена на да бъде 3,4% .6 Вторичната профилактика на ИБС и рехабилитация на сърдечни пациенти след реваскуларизация е от първостепенно значение за намаляване на смъртността, свързана с това заболяване и постигане на възможно най-добро физическо, психическо и социално благосъстояние.

Нарастващата литература показва, че интервенциите в начина на живот, благоприятната модификация на рисковите фактори и селективната употреба на профилактични лекарства могат да намалят риска от нефатални и фатални събития при пациенти с ИБС.7 Последните насоки ясно определят значението на диетичните промени, упражненията и лечение с профилактични лекарства.8 Въпреки това, ключовият въпрос за тези препоръки да имат полза за общата популация остава придържането на пациента. Придържането, както е определено от СЗО, е степента, до която поведението на човек (приемане на лекарства, спазване на диета и/или извършване на промени в начина на живот) съответства на съгласуваните препоръки от доставчик на здравни грижи.9 Придържането към интервенциите в начина на живот и предписаните лекарства е най-много важен фактор за предотвратяване на вторични сърдечни събития и води до подобрено удовлетворение и качество на живот. 10, 11

Като се има предвид абсолютната важност на придържането и нарастващата тежест на смъртността от ИБС в Азия, основната цел на това проучване е да изследва честотата и прогнозите за неспазване на промените в начина на живот и лекарствата сред пациентите с ИБС след претърпяна операция на CABG.

2. Методология

В това описно проучване в напречно сечение бяха включени пациенти, които са били подложени на изолирана първична CABG в две болници за третична помощ в Пакистан. Нерандомизирано удобно вземане на проби беше направено в две болници за третична помощ. Това проучване е проведено през 12-месечен период от юни 2015 г. до юни 2016 г. след одобрение от Институционалния съвет за преглед на Университета по здравни науки Dow. Допустимият пациент трябва да бъде възрастен на възраст над 18 години, който е бил подложен на операция 4 или повече седмици преди попълването на въпросника, раздаден им при последващото посещение. Включени са пациенти, на които е бил предписан един или повече целеви класове лекарства при изписване или преди проучването. Пациенти, които не са били в състояние или не са желали да дадат информирано съгласие или са оставили въпросника непълен; Пациенти с неблагоприятна краткосрочна прогноза като пациенти с рак или пациенти с краен стадий на бъбречно заболяване; субекти с предшестващи медицински състояния, различни от диабет, хипертония или хиперлипидемия, които налагаха използването на допълнителни лекарства, бяха изключени. Пациенти с тежко дегенеративно ставно заболяване и документирано психично разстройство също бяха изключени от проучването.

По време на периода на изследване са извършени общо 345 операции на CABG, от които 293 пациенти са имали право да участват в нашето проучване. От тези 293 пациенти 280 са дали информирано съгласие за участие в проучването. Въпреки това, 11 пациенти са загубени за проследяване, а 4 пациенти оставят въпросника непълен, което дава окончателната проба от 265 пациенти. Следователно процентът на сътрудничество е 94,6%. Участниците, които отговарят на критериите за допустимост, получиха подробна информация за проучването. На пациентите беше раздаден предварително кодиран въпросник, формулиран на английски, както и на роден език. За помощ на пациенти, на които им е било трудно да попълнят въпросника, двама интервюиращи, които не са знаели за резултата от интереса, са били обучени да изпълняват задачата, така че да минимизират пристрастията на интервюиращите.

Въпросникът беше тестван пилотно и щателно прегледан и валидиран от двама кардиолози, за да се гарантира уместността на включените въпроси. Въпросникът беше разделен на 4 раздела. Първият раздел попита за демографските и базовите характеристики на пациента, включително възраст, пол, семейно положение, употреба на тютюн и брой социални събирания на седмица. Медицинските досиета на пациента бяха прегледани, за да се търсят данни за съпътстващите заболявания като диабет, хипертония и хиперлипидемия, както и всички предишни анамнези за инсулт.

Във втория раздел беше оценено придържането на пациента към диетичната модификация. Неспазването на диетата се определя като хора, които не отговарят дори на една от следните диетични препоръки два пъти или повече от два пъти седмично (както са докладвали сами): Консумация на по-малко от приблизително 300 mg диетичен холестерол на ден, намаляване на храните и напитки с добавена захар, консумация на храна с малко или никаква добавена сол (стремете се да ядете 1500 mg до не повече от 2300 mg натрий на ден). Освен това, прогнозите за несъответствие бяха оценени чрез дихотомични въпроси относно готовността да се възприеме нов начин на живот, като партньорът/членът на семейството го следват, убеждението, че лошият начин на живот може да увеличи риска от бъдещи инфаркти и чувството на прекомерни ограничения, водещи до не- придържане. Повече от 1 социално събиране на седмица също беше включено като възможен предиктор за несъответствие с диетата.

Третият раздел на въпросника се занимаваше с определяне на спазването на предписанията за упражнения и възможни фактори, които биха могли да повлияят на спазването. Въз основа на препоръките от Насоките за безопасно упражнение на байпас на коронарна артерия, 18 лица с умерена активност, т.е. нон-стоп ходене с удобно темпо в продължение на 30–60 минути на ден в продължение на поне 3 дни в седмицата, се считат за съответстващи. За да се определят факторите, които ги правят несъответстващи, съответните пациенти са попитани дали не се чувстват неохотни да следват режим на упражнения, имат забързан дневен график, чувстват ли се уморени след тренировка или просто вярват, че усилието може да влоши сърдечното им състояние. Освен това пациентите бяха попитани дали имат партньор/приятел, който да ги придружава в упражненията им. Бяха оценени и знанията на пациента за корелация на липсата на упражнения и риска от бъдещи инфаркти.

В следващия раздел придържането към лекарствата се измерва по скалата на Morisky 8.19. Пациент с оценка 3–8 се счита за несъответстващ. Бяха издирени фактори за несъответствие чрез разпитване на пациентите относно невъзможността им да спазват предписанията си за лекарства. Попитани са дали пропускат дози, защото рядко забравят да приемат лекарства, предписани са им много лекарства, страхуват се от страничните им ефекти или ги намират за скъпи. Липсата на партньор за проследяване на лекарствения режим се счита за предиктор за несъответствие.