Брахитерапията е форма на лечение с помощта на много малък източник на лъчение, който се доставя директно в целевата зона. За жени, страдащи от рак на матката, той се използва най-често, след като жената е претърпяла операция за отстраняване на матката (хистеректомия).
Целта на брахитерапията в тази ситуация е да намали риска от рецидив, например в горната част на влагалището, известна като „вагинален свод“.
Брахитерапията е ефективна за намаляване на риска от рецидив на рака с нисък риск от странични ефекти.
Някои пациенти може да се нуждаят от друга форма на лъчева терапия, известна като „лъчева терапия с външен лъч“, която може да се използва със или без химиотерапия и операция. За повече информация относно външната лъчетерапия за рак на матката, моля, вижте информационния лист за рака на матката.
Там, където хирургическата намеса изобщо не е възможна, лъчевата терапия може да се използва като „основно“ лечение на рак на матката. Първичната лъчетерапия за рак на матката включва както лъчева терапия с външен лъч, така и брахитерапия, където е възможно.
Повечето центрове в Австралия използват брахитерапия с „висока доза”, която осигурява лечение за много кратък период от време (минути).
За разлика от тях, брахитерапията с „ниска доза“ осигурява лечение за по-дълъг период от време, обикновено няколко дни. Това изисква прием в болница и изолация по време на лечението.
Както брахитерапията с висока доза, така и с ниска доза са еднакво ефективни при лечението на рак на матката. Дали лечението е висока или малка доза, зависи от използвания радиоактивен източник.
Броят на леченията с брахитерапия може да варира в зависимост от институцията и техниката, която използват. Моля, говорете с вашия онколог за това колко лечения ще имате.
Каква е процедурата за лечение?
Брахитерапия на вагиналния свод
Лечението обикновено започва 4-6 седмици след операцията, когато областта е зараснала. Лечението е относително просто и не изисква упойка. Във влагалището се вкарва пластмасова тръба или апликатор, докато пациентът лежи на диван за лечение. Тръбата или апликаторът са закрепени на място, за да се гарантира, че не се движат. Персоналът ще провери дали Ви е удобно.
Пример за това как може да изглежда апликатор е показан по-долу. Моля, обърнете внимание, че има много различни видове апликатори и всяка институция ще има свой собствен тип.
След това апликаторът е прикрепен чрез кабели към екраниран контейнер, където източникът на радиация се държи, когато не се използва. Лечебният персонал ще напусне стаята, докато се провежда лъчетерапия. По време на процедурата пациентът се моли да лежи неподвижно. По време на лечението радиоактивният източник напуска екранирания контейнер, пътува до тръбата/апликатора на пациента, за да достави лечението, преди да се върне в екранирания контейнер.
Когато машината е включена, пациентът може да чуе движението на кабела и източника, но самото лечение не е болезнено и няма да видите или почувствате нищо.
В кабинета има камера и микрофон за комуникация между лечебния персонал и пациента, ако е необходимо. Можете също така да извикате или да размахате ръце, а персоналът ще спре лечението и ще се върне в стаята, за да се грижи за вас.
След приключване на лечението, апликаторът се отстранява и ще можете да се приберете у дома. Цялата процедура обикновено отнема около 20 минути.
Странични ефекти
Страничните ефекти на лъчетерапията могат да бъдат разделени на остри/ранни и някои късни/дългосрочни ефекти.
Потенциални ранни странични ефекти - вагинална трезорна брахитерапия
По време и малко след лечението
Брахитерапията на вагиналния свод се понася добре от повечето пациенти. Някои нежелани реакции, които хората могат да получат, включват:
- Лек дискомфорт с поставянето на апликатора
- Известно зацапване на кръв или отделяне след процедурата, което обикновено се утаява доста бързо
- Дразнене на урината - по-често ходене до тоалетна, евентуално ужилване или парене в продължение на няколко седмици
- Умора - това е необичайно
- Преходен мускулен дискомфорт от лежане на твърд диван в лекуващата позиция, особено за хора с анамнеза за хронична болка в гърба и тазобедрената става
- Дразненето на вагиналната повърхност се усеща като лек дискомфорт, свързан с отделяне. Това обикновено е леко, но ако изпитвате силна болка и изпускане с голям обем, потърсете медицинска помощ.
Потенциални дългосрочни странични ефекти
- Тежките дългосрочни усложнения са редки
- Може да се появи лека фиброза на горната част на влагалището. Това може да се почувства като сухо, стеснено, скъсено влагалище с дискомфорт по време на полов акт или леко вагинално кървене. Може да ви бъде даден вагинален дилататор и инструкции за неговото използване, за да намалите риска от това.
- Хронична язва на влагалището - много необичайна
- Дългосрочните проблеми с червата и пикочния мехур само от брахитерапия са много редки.
Първична лъчетерапия за рак на матката
В случаите, когато пациентът не може да бъде опериран, лечението включва както брахитерапия, така и външна лъчетерапия. Външната лъчетерапия (лечение, доставено извън тялото) се използва за лечение на по-голяма прицелна област: рак на матката и потенциални области на разпространение на рака, като лимфните възли.
След това това може да бъде последвано от брахитерапия, която позволява да се даде висока доза радиация на тумора, в резултат на което нормалните органи, разположени в близост, като червата, пикочния мехур и ректума, получават много по-ниска доза. Това увеличава шансовете за контрол, като същевременно намалява риска от нараняване на нормалните тъкани.
В процедурата участва специален екип по брахитерапия. Това може да се състои от радиационен онколог, хирург, лъчетерапевт, специализирани в брахитерапия, медицински физик, рентгенолог и анестезиолог. Подготовката за процедурата включва клиничен преглед, кръвни изследвания и може да включва изображения с ЯМР.
Няколко дни преди процедурата може да се препоръча диета с „ниски остатъци“. Понякога се предписва микролаксна клизма в деня или вечерта преди всяко брахитерапевтично лечение, за да се гарантира, че долната част на червата (ректума) е празна. Тъй като процедурата обикновено се прави под обща упойка, пациентът ще трябва да гладува 6 часа преди процедурата. Понякога анестетик се доставя чрез инжекция в гърба (гръбначен или епидурален). Това се дава, за да блокира болката в долната част на тялото ви.
Процедурата обикновено се прави в специален апартамент или в операционна зала. Обикновено отнема около 20-30 минути. Той включва поставяне на пикочен катетър в пикочния мехур, разширяване на шийката на матката и поставяне на кухи тръби в матката и тумора („апликатори“). Понякога се използват кухи игли. Обикновено се използва ултразвук за насочване на поставянето на апликаторите в матката.
Може да се направи рентгенова снимка, за да се провери позиционирането на апликаторите/иглите. Позицията на апликаторите е осигурена с материал като вазелинова марля, поставена във влагалището и понякога се използват шевове в тази област, за да се спре апликаторите да се движат. След поставянето на апликаторите тяхната позиция ще бъде проверена преди започване на лечението.
В някои центрове пациентът ще бъде събуден след поставяне на апликаторите. След като се възстанови от упойката, пациентът се подлага на сканиране (CT или MRI). Изображенията от сканирането се използват за изчисляване (планиране) на лечението, така че дозата да е точно съобразена с индивидуалните туморни и телесни структури на всеки пациент.
Изчисленията се извършват с помощта на специални компютри и програми, които прецизно изчисляват дозите, доставени на тумора и нормалните тъкани. След като тези изчисления са завършени и проверени, пациентът се вкарва в процедурната стая за лечение.
Други центрове могат да комбинират планирането на лечението, което да се случи, докато пациентът е под упойка. Изискват се същите проверки, описани по-горе, за да се гарантира, че радиацията се доставя безопасно и точно.
Когато не се използва, радиоактивният източник се помещава в екраниран контейнер. Когато пациентът е готов за лечение, радиоактивният източник е програмиран да се движи от екранирания контейнер чрез кабели в апликаторите и/или иглите, за да достави лечението. Лечението обикновено отнема около 20 минути, като се използва брахитерапия с висока доза.
Когато лечението приключи, радиоактивният източник се програмира да се върне в екранирания контейнер. Пациентът няма да усети лечението, което се доставя.
Резултати от брахитерапията
Брахитерапията на вагиналния свод е ефективна за намаляване на риска от рецидив във вагиналното сводче, с нисък риск от странични ефекти.
Проучванията показват, че рискът от рецидив на вагиналното свод е намален от около 15% на 1-2% чрез брахитерапия. При първичната лъчева терапия за рак на матката, използването на брахитерапия в допълнение към външната лъчева терапия позволява доставянето на по-висока доза лъчева терапия в целевата област.
Това увеличава шансовете за контрол на тумора с относително малко странични ефекти.