Партньорски отдел за възникващи инфекции и услуги за наблюдение, Центрове за контрол и профилактика на заболяванията, Атланта, Джорджия, Съединени американски щати

болестното

Отделение за грип, Принадлежности, Центрове за контрол и профилактика на заболяванията, Атланта, Джорджия, Съединени американски щати

Отделение за грип, Принадлежности, Центрове за контрол и профилактика на заболяванията, Атланта, Джорджия, Съединени американски щати

Отдел за хранене и физическа активност и затлъстяване, Центрове за контрол и профилактика на заболяванията, Атланта, Джорджия, Съединени американски щати

Отдел за принадлежност към бактериални болести, Центрове за контрол и профилактика на заболяванията, Атланта, Джорджия, Съединени американски щати

Отделение за грип, Принадлежности, Центрове за контрол и профилактика на заболяванията, Атланта, Джорджия, Съединени американски щати

Отдел за хранене и физическа активност и затлъстяване, Центрове за контрол и профилактика на заболяванията, Атланта, Джорджия, Съединени американски щати

Отделение за грип, Принадлежности, Центрове за контрол и профилактика на заболяванията, Атланта, Джорджия, Съединени американски щати

Отделение за грип, Принадлежности, Центрове за контрол и профилактика на заболяванията, Атланта, Джорджия, Съединени американски щати

Отделение за грип, Принадлежности, Центрове за контрол и профилактика на заболяванията, Атланта, Джорджия, Съединени американски щати

Отделение за грип, Принадлежности, Центрове за контрол и профилактика на заболяванията, Атланта, Джорджия, Съединени американски щати

Отделение за грип, Принадлежности, Центрове за контрол и профилактика на заболяванията, Атланта, Джорджия, Съединени американски щати

Партньорски отдел за възникващи инфекции и услуги за наблюдение, Центрове за контрол и профилактика на заболяванията, Атланта, Джорджия, Съединени американски щати

Отделение за грип, Принадлежности, Центрове за контрол и профилактика на заболяванията, Атланта, Джорджия, Съединени американски щати

  • Оливър У. Морган,
  • Ана Брамли,
  • Ашли Фоулкс,
  • Дейвид С. Фрийдман,
  • Томас Х. Тейлър,
  • Пол Гаргиуло,
  • Брук Белай,
  • Сиема Джейн,
  • Чад Кокс,
  • Лори Камимото

Фигури

Резюме

Заден план

Съобщава се за тежко заболяване, дължащо се на инфекция с пандемия A (H1N1) през 2009 г. при лица със затлъстяване или болестно затлъстяване. Оценихме дали затлъстяването е рисков фактор за хоспитализация и смърт поради пандемичен грип А (H1N1) от 2009 г., независимо от хроничните медицински състояния, считани от Консултативния комитет по имунизационни практики (ACIP) за увеличаване на риска от грипни усложнения.

Методология/Основни констатации

Заключения/Значение

Нашите открития подкрепят наблюденията, че болестното затлъстяване може да бъде свързано с хоспитализация и вероятно смърт поради пандемична инфекция H1N1 от 2009 г. Тези усложнения могат да бъдат предотвратени чрез ранна антивирусна терапия и ваксинация.

Цитат: Morgan OW, Bramley A, Fowlkes A, Freedman DS, Taylor TH, Gargiullo P, et al. (2010) Болестното затлъстяване като рисков фактор за хоспитализация и смърт поради болест на пандемичен грип А (H1N1) от 2009 г. PLoS ONE 5 (3): e9694. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0009694

Редактор: Thorkild I. A. Sorensen, Институт по превантивна медицина, Дания

Получено: 11 декември 2009 г .; Прието: 24 февруари 2010 г .; Публикувано: 15 март 2010 г.

Това е статия с отворен достъп, разпространявана при условията на декларацията на Creative Commons Public Domain, която предвижда, че след като бъде поставена в публичното достояние, това произведение може свободно да се възпроизвежда, разпространява, предава, модифицира, надгражда или използва по друг начин от всеки за всяка законна цел.

Финансиране: Авторите нямат подкрепа или финансиране, за да докладват.

Конкуриращи се интереси: Авторите са декларирали, че не съществуват конкуриращи се интереси.

Въведение

От април 2009 г. пандемичният грипен вирус А (H1N1) от 2009 г., нов грипен вирус с комбинация от генни сегменти, които не са докладвани по-рано при свински или човешки грипни вируси, се разпространява в целия свят и причинява епидемии от болести. [1], [2] Ранните доклади показват, че хората с хронични медицински състояния, признати преди това като повишаващи риска от усложнения поради сезонен грип, също имат по-висок риск от усложнения поради пандемична грипна инфекция А (H1N1) от 2009 г. [3], [4] Следователно Консултативният комитет по имунизационните практики (ACIP) включи лица с тези признати хронични медицински състояния в своите приоритетни групи за получаване на новата ваксина срещу пандемичен грип А (H1N1) от 2009 г. [5]

Предварителните данни от САЩ и чужбина показват, че затлъстяването (индекс на телесна маса, BMI≥30 kg/m 2) и заболеваемото затлъстяване (BMI≥40 kg/m 2) е непропорционално представено сред хоспитализациите, постъпванията в интензивно лечение и смъртните случаи от 2009 г. пандемичен грип A (H1N1). [6], [7], [8], [9] Проучихме хипотезата, че ИТМ е рисков фактор за хоспитализация и смърт поради пандемичен грип A (H1N1), независимо от признатите от ACIP хронични медицински състояния.

Методи

Използвахме три набора от данни: пациенти, хоспитализирани с пандемичен грип А 2009 (H1N1), смъртни случаи от пандемичен грип А 2009 (H1N1) и Национално проучване за здравни и хранителни изследвания (NHANES), представително проучване сред населението на САЩ. За всеки набор от данни дефинирахме индивиди според категорията на ИТМ (вж. По-долу), наличие на признати ACIP хронични медицински състояния (дефинирани за този анализ като сърдечно-съдови заболявания, белодробни заболявания, чернодробни заболявания, рак и диабет) и възрастова група. Не включихме неврологични, нервно-мускулни, хематологични, метаболитни нарушения без диабет или имуносупресия като признати от ACIP хронични медицински състояния в този анализ поради липса на тази информация от NHANES. Използвахме две възрастови групи, 2–19 години и ≥ 20 години: разделянето на ≥ 20-годишната възрастова група на допълнителни възрастови категории доведе до ненадеждни оценки на дисперсията, когато се разделихме по категория на ИТМ и наличие на признати от ACIP хронични медицински състояния поради нула наблюдения в първични единици за вземане на проби от изследването на NHANES.

За хоспитализирани пациенти и участници в NHANES използвахме ИТМ [височина (м)/тегло (кг) 2] като индекс на относително тегло. За лица на възраст 2–19 години изчислихме специфичните за възрастта и пола z-резултати на ИТМ и използвахме диаграми за растеж на CDC 2000, за да определим категорията на ИТМ, където поднорменото тегло беше th процентил, нормалното тегло 5–84 th percentile, наднорменото тегло 85–94 th процентил, а затлъстяването е ≥95-ти процентил. [10], [11], [12] За лица ≥20 години дефинирахме поднормено тегло като ИТМ процентил или по-голямо от 95-то персентил на популацията (вж. Приложение S1). Включихме информация за смъртни случаи, докладвани на CDC от 27 април до 23 юли 2009 г. Държавните здравни отдели събраха информация от медицински карти, доклади на медицински експерти и свидетелства за смърт, използвайки стандартен формуляр за събиране на данни. Всички хоспитализации и смъртни случаи, включени в нашите анализи, потвърдиха, че имат пандемична H1N1 инфекция чрез реална реакция на полимеразна верижна реакция с обратна транскрипция (rRT-PCR). [16] Оценихме дела на населението на САЩ в различни категории ИТМ от NHANES 2003–4 и 2005–6. Методологията на NHANES е описана по-рано. [17]

Разследването на инфекции с пандемичен грип А (H1N1) от 2009 г. се счита за наблюдение на общественото здраве, а не за изследвания на хора и следователно не изисква преглед на институционалния преглед.

Резултати

Между април и юли 2009 г. идентифицирахме 565 хоспитализирани пациенти с потвърдена пандемична инфекция H1N1 от 2009 г .; изключихме 51 пациенти, които са били бременни и 77, които са били Таблица 1. Брой и процент на лицата с признати с ACIP хронични заболявания в основата, по категория индекс на телесна маса (ИТМ).

Сред пациентите на възраст 2–19 години няма статистически значима връзка между наднорменото тегло или затлъстяването и хоспитализацията сред тези, които са имали или не са имали ACIP-признати хронични медицински състояния (Таблица 2). Въпреки това, недостатъчното тегло е свързано с хоспитализация сред пациенти на възраст 2–19 години със и без признати ACIP хронични медицински състояния (OR = 12,5, 95% CI 3,4 до 45,5, p Таблица 2. Съотношение на коефициентите на категория ИТМ за пациенти, хоспитализирани или смъртни случаи с пандемичен грип А (H1N1) от 2009 г. в сравнение с населението на САЩ, по категория индекс на телесна маса (ИТМ) и наличие на признати от ACIP хронични заболявания * .

Сред хоспитализираните пациенти на възраст ≥20 години със и без признати от ACIP хронични медицински състояния, заболеваемото затлъстяване е единствената категория ИТМ, статистически свързана с хоспитализацията (OR = 4,9, 95% ДИ 2,4 до 9,9, p Таблица 3. Съотношение на коефициентите на категория ИТМ за пациенти, хоспитализирани с пандемичен грип А 2009 (H1N1) в сравнение с популацията на САЩ NHANES 2003–2006, хоспитализирани по някаква причина за период от 12 месеца, по категория индекс на телесна маса (ИТМ) и наличие на признати от ACIP хронични заболявания.

Дискусия

Нашият анализ на ранните данни от пандемията от 2009 г. в САЩ предполага, че заболеваемото затлъстяване, но не и затлъстяването, е било статистически свързано с хоспитализация от пандемичен грип H1N1 от 2009 г. сред възрастни, които имат и нямат хронични заболявания. Тези констатации са в съответствие с докладите от данните от наблюдението за високо разпространение на заболеваемо затлъстяване сред пациенти, хоспитализирани с пандемичен грип H1N1 от 2009 г. [6], [7], [8], [9]. Сред 2–19-годишните хоспитализацията е свързана с поднормено тегло, независимо от наличието на ACIP-признати хронични заболявания, оценени в този анализ. Освен това установихме, че смъртните случаи сред ≥20-годишни без признати от ACIP хронични медицински състояния са по-склонни да бъдат затлъстели или заболели от затлъстяване лица.

Предишни проучвания показват, че затлъстяването е свързано с увеличен брой хоспитализации при всички случаи при възрастни, [21] въпреки че няма информация за ролята на затлъстяването при тежко заболяване поради сезонен грип. В нашето проучване повишеният риск за хоспитализация поради пандемична инфекция с H1N1 през 2009 г. се запазва, дори когато ограничихме анализа си до населението на САЩ, което съобщава за поне една хоспитализация през предходната година, което предполага, че наблюдаваните асоциации не са, тъй като болните от затлъстяване рутинно изпитват по-високи нива на хоспитализация. Няколко проучвания показват, че заболеваемото затлъстяване може да бъде независим рисков фактор за усложнения, дължащи се на пандемична болест H1N1 от 2009 г.: заболеваемото затлъстяване е свързано с усложнения в интензивното отделение, включително продължителен престой, продължителна вентилация и смърт [22], [23] и жените с BMI≥30 имат по-голяма вероятност да развият пневмония, придобита в обществото. [24] Рискът за хоспитализация сред лица на възраст ≥20 години с морбидно затлъстяване е сходен, независимо от наличието на признати от ACIP хронични медицински състояния, което предполага, че ефектът от болестното затлъстяване е независим от наличието на признати от ACIP хронични медицински състояния.

Очаквахме да видим подобни връзки между смъртните случаи и категориите на ИТМ, които видяхме при хоспитализации. Това, че не видяхме една и съща асоциация, особено за затлъстяване и за лица с признати от ACIP рискови фактори, може да отразява (1) погрешна класификация на категориите ИТМ сред смъртни случаи, при които не е измерен ИТМ, или (2) непълна информация за признатата от ACIP хронична медицинско състояние. Поради възможната погрешна класификация както на ИТМ, така и на основните състояния сред фаталните случаи, тези резултати трябва да се тълкуват с повишено внимание. Необходими са допълнителни проучвания, за да се определи по-добре рискът от категория ИТМ и основните състояния и смърт поради пандемична инфекция H1N1 от 2009 г.

Деца на възраст 2–19 години, които са били със затлъстяване, са имали повишен, но не статистически значим риск от хоспитализация поради пандемична инфекция H1N1 от 2009 г. и без повишен риск от смърт. Броят на детските смъртни случаи и хоспитализациите обаче е малък, а доверителните интервали са широки. Освен това децата на възраст 2–19 години, които са с поднормено тегло, са имали повишен значителен риск от хоспитализация поради пандемична инфекция H1N1 от 2009 г. Сред хоспитализираните деца в категорията с ИТМ с поднормено тегло 20% (n = 3/15) са имали невромускулни/невроразвития и 13% (n = 2/15) са имали имуносупресивни състояния. За този анализ нито едно от тези състояния не е включено като призната от ACIP рискова група поради липса на подобни данни от NHANES. Следователно включването на тези деца в нашия анализ може отчасти да бъде отговорно за наблюдението на повишен риск от хоспитализация сред деца с поднормено тегло. Събирането на допълнителни данни с течение на времето може да даде допълнителна представа за риска от категория на ИТМ и хоспитализация или смърт поради пандемична инфекция H1N1 от 2009 г. сред децата.

Нашите открития предполагат, че в Съединените щати хората, които са болни със затлъстяване, дори ако нямат хронични медицински състояния, признати от ACIP като повишаващ риска от усложнения, свързани с грип, могат да бъдат изложени на повишен риск за хоспитализация и потенциално също така и за смърт поради 2009 пандемична инфекция H1N1. Необходими са обаче допълнителни проучвания с по-голяма извадка от пациенти и подходящи групи за сравнение, за да се потвърдят тези констатации. Установихме, че поне половината от болните от затлъстяване американци съобщават за други признати от ACIP медицински състояния и е възможно някои хора, които са болни със затлъстяване, също да имат неразпознати хронични заболявания. Клиницистите трябва да оценят заболелите от затлъстяване пациенти с възможно грипно заболяване за наличие на хронични медицински състояния и ако тези състояния са налице, или ако хората с болестно затлъстяване показват признаци на инфекция на долните дихателни пътища или други признаци на тежко заболяване, тези пациенти трябва да получат емпирични антивирусни лечение възможно най-рано. [27] Освен това, когато ваксината стане достъпна, тези лица вероятно ще се възползват от ваксинацията с ваксината H1N1 от 2009 г.

подкрепяща информация

Приложение S1.

Болестното затлъстяване като рисков фактор за хоспитализация и смърт поради болест на пандемичен грип А (H1N1) от 2009 г.