Кристин Ф. Еди, PharmD
VA Healthcare System of Ohio Асистент по клинична фармацевтична практика Университет по фармация в Синсинати

билкови

Naakesh Dewan, MD
Advanced Psychiatry, PA Clearwater, FL

Растителните продукти без рецепта, метаболизирани от ензимите CYP-450, представляват значителен риск от взаимодействие с антидепресанти и други лекарства

Препратки

1. Barnes PM, Powell-Griner E, McFann K, Nahin RL. Допълнителна и алтернативна медицина при възрастни: Съединени щати, 2002. Предварителни данни от жизнената и здравна статистика; № 343. Хиатсвил, д-р: Национален център за здравна статистика, 2004.

2. Eisenberg DM, Davis RB, Ettner SL, et al. Тенденции в употребата на алтернативна медицина в САЩ, 1990-1997. Резултати от последващо проучване. ДЖАМА 1998; 280: 1569-75.

3. Matthews SC, Camacho A, Lawson K, Dimsdale JE. Използване на билкови лекарства сред 200 психиатрични амбулаторни пациенти: разпространение, модели на употреба и потенциални опасности. Психиатрия Gen Hosp 2003; 25: 24-6.

4. Айзенберг Д.М. Консултиране на пациенти, които търсят алтернативни медицински терапии. Ann Intern Med 1997; 127: 61-9.

5. Предоставяне на KL. Обучение на пациентите и билкови хранителни добавки. Am J Health-Syst Pharm 2000; 57: 1997-2003.

6. Харис И.М. Регулаторни и етични проблеми с хранителните добавки. Фармакотерапия 2000; 20: 1295-1302.

7. Sierpina VS, Wollschlaeger B, Blumenthal M. Ginkgo biloba. Am Fam Лекар 2003; 68: 923-6.

8. LeBars PL, Katz MM, Berman N, et al. Плацебо-контролирано, двойно-сляпо, рандомизирано проучване на екстракт от гинко билоба за деменция. ДЖАМА 1997; 278: 1327-32.

9. Oken BS, Storzbach DM, Kaye JA. Ефикасността на гинко билоба върху когнитивната функция при болестта на Алцхаймер. Арх Неврол 1998; 55: 1409-15.

10. Клинични изпитвания с гинко билоба Национален център за допълнителна и алтернативна медицина. Национални здравни институти. http://nccam.nih.gov/clinicaltrials/ginkgo.htm. Достъп на 9 декември 2004 г.

11. Gaudineau C, Beckerman R, Welbourn S, Auclair K. Инхибиране на човешки ензими P450 от множество съставки на екстракта от гинко билоба. Biochem Biophys Res Commun 2004; 318: 1072-8.

12. Михалец Е.Л. Актуализация: клинично значими цитохром Р-450 лекарствени взаимодействия. Фармакотерапия 1998; 18: 84-112.

13. Pepping J. Жълт кантарион: hypericum perforatum. Am J HealthSyst Pharm 1999; 56: 329-30.

14. Клинични изпитвания с жълт кантарион (хиперикум). Национален център за допълнителна и алтернативна медицина. Национални здравни институти. http://nccam.nih.gov/clinicaltrials/stjohnswort/index.htm. Достъп на 9 декември 2004 г.

15. Bennett DA, Phun L, Polk JF, et al. Неврофармакология на жълт кантарион (хиперикум). Ann Pharmacother 1998; 32: 1201-8.

16. Gaster B, Holroyd J. Жълт кантарион за депресия: систематичен преглед. Arch Intern Med 2000; 160: 152-6.

17. Linde K, Ramirez G, CD Mulrow, et al. Жълт кантарион за депресия - преглед и мета-анализ на рандомизирани клинични проучвания. BMJ 1996; 313: 253-8.

18. Shelton RC, Keller MB, Gelenberg A, et al. Ефективност на кантарион при тежка депресия: рандомизирано контролирано проучване. ДЖАМА 2001; 285: 1978-86.

19. Пробна изследователска група за депресия на хиперикум. Ефект на Hypericum perforatum (жълт кантарион) при голямо депресивно разстройство: рандомизирано контролирано проучване. ДЖАМА 2002; 287: 1807-14.

20. Beckman SE, Sommi RW, Switzer J. Потребителска употреба на кантарион: проучване относно ефективността, безопасността и поносимостта. Фармакотерапия 2000; 20: 568-74.

21. Izzo AA. Лекарствени взаимодействия с жълт кантарион (hypericum perforatum): преглед на клиничните доказателства. Int J Clin Pharmacol Ther 2004; 42: 139-48.

22. Markowitz JS, Donovan JL, DeVane CL, et al. Ефект на жълт кантарион върху лекарствения метаболизъм чрез индукция на цитохром P450 3A4 ензим. ДЖАМА 2003; 290: 1500-4.

23. Синдром на Sternbach H. Серотонин: как да се избегнат, идентифицират и лекуват опасни лекарствени реакции. Текуща психиатрия 2003; 2 (5): 14-24.

24. Pepping J. Kava: Piper methysticum. Am J Health-Syst Pharm. 11999; 56: 957-60.

25. Pittler MH, Ernst E. Ефикасност на екстракт от кава за лечение на тревожност: систематичен преглед и мета-анализ. J Clin Psychopharmacol 2000; 20: 84-9.

26. Matthews JM, Etheridge AS, Black SR. Инхибиране на активността на човешкия цитохром P450 чрез екстракт от кава и кавалактони. Наркотици Metab Dispos 2002; 30: 1153-7.

27. Jellin JM, Gregory P, Batz F, et al. Кава Изчерпателна база данни на Pharmacist's Letter/Prescriber’s Letter Natural Medicines (3-то издание). Стоктън, Калифорния: Терапевтичен изследователски факултет, 2000; 625: 7.-

28. Hadley S, Petry JJ. Валериан. Am Fam Лекар 2003; 67: 1755-8.

29. Плюшнер SL. Валериана: Valeriana officinalis. Am J Health-Syst Pharm 2000; 57: 328-35.

Какво казвате на пациентите си, които се самолекуват с билкови лекарства? Може ли хранителните добавки безопасно да подобрят разстройствата на настроението, безсънието и други психиатрични оплаквания?

Доказателствата са ограничени за допълващи и алтернативни лекарства (CAMs), техните активни компоненти, фармакокинетика/динамика, неблагоприятни ефекти, лекарствени взаимодействия и терапевтични резултати. Въз основа на нашия преглед на данните от изпитванията, докладите от случаите и проучването на Националния център за допълваща и алтернативна медицина на NIH (NCCAM) 1 предлагаме информация, която да ви помогне:

  • идентифициране на пациенти, използващи хранителни добавки
  • избягвайте сериозни взаимодействия с често срещани психотропи
  • консултирайте пациентите за ефикасността и безопасността на гинко билоба, жълт кантарион, кава кава и валериана (маса 1).

НЕ СЕ СТРАХАЙТЕ ДА ИСКАТЕ

Една трета от американците, участвали в проучването на NCCAM, съобщават, че използват CAM. След молитвата - номер едно CAM - респондентите казаха, че най-често използват естествени продукти като билки, растителни продукти, нутрицевтици, фитомедицини и хранителни добавки (Фигура). 1

4 билкови добавки с предполагаеми психотропни ефекти

билкаПопуляризирано използванеБезопасностПрепоръка
Гинко билобаДеменция, паметКървещи усложнения, лекарствени взаимодействия са проблемНякои данни подкрепят проучване при деменция; пазете се от съображения за безопасност
Жълт кантарионДепресияЗначителни лекарствени взаимодействияУпотребата не се препоръчва поради широкообхватни лекарствени взаимодействия
Кава каваБезпокойствоРиск от хепатотоксичност, лекарствени взаимодействия; извън пазара в Европа и КанадаУпотребата не се препоръчва поради проблеми с безопасността
ВалерианБезсъниеНалични ограничени данниДоброкачествен (?); следете за възможни нежелани събития или лекарствени взаимодействия

Пациентите са склонни да използват CAM за лечение на хронични медицински състояния като болки в гърба, депресия и тревожност. 1 Въпреки че употребата на CAM е често срещана, само 38% от пациентите казват, че разкриват използването на CAM на своите лекари. 2 Тези модели на използване и разкриване са сходни в психиатрията. 3

Билковите продукти могат да предизвикат симптоми, които имитират тези на психични заболявания, като психоза и мания, усложняващи диагностиката и лечението. Внезапното спиране на някои билки може да доведе до симптоми на отнемане, подобни на тези, наблюдавани при спиране на бензодиазепин и антидепресанти. Добавките също могат да инхибират или да увеличат предписаните психотропни ефекти, а забележимите последици включват потенциала за серотонинов синдром при използване на жълт кантарион.

Ключът към научаването за употребата на диетични добавки от пациента е да попитате. Пациентите обикновено казват, че не казват на лекарите си за използването на хранителни добавки, защото „не е било важно лекарят да знае“ или „лекарят никога не е питал“. 4,5 Десет съвета за обсъждане на хранителни добавки с пациенти са показани в Кутия.

Купувач - и психиатър - внимавайте. Поради регулаторния статус на хранителните добавки, лекарите и пациентите трябва да научат колкото се може повече за документираната безопасност и ефикасност на тези продукти. Законът за хранителните добавки за здраве и образование, приет от Конгреса през 1994 г., не изисква производителите да доказват, че техните продукти са безопасни или ефективни, преди да ги пуснат на пазара. Те също така могат да правят твърдения, които предполагат употреби във физическа/емоционална структура и функции, като например „помага да се поддържа здрав емоционален възглед“.

FDA носи доказателствената тежест по отношение на безопасността и може да премахне хранителната добавка от пазара само след получаване на документирана информация за нежелани събития от обществеността. 6 FDA конфискува билкови продукти, съдържащи лекарства, отпускани по лекарско предписание, и погрешно идентифицирани билкови компоненти.

ГИНКО БИЛОБА ЗА ДЕМЕНЦИЯ

Гинко билоба е третият най-често използван билков продукт (21%) в проучването на NCCAM. Гинко се насърчава предимно за деменция, цереброваскуларна дисфункция и подобряване на паметта. Стандартизираният екстракт от гинко (EGb 761) съдържа няколко компонента, на които е приписана неговата фармакологична активност. Смята се, че съставните му части действат предимно чрез антикоагулантни ефекти, като инхибират тромбоцитно-активиращия фактор и цикличната GMP фосфодиестераза. Те също така действат чрез стабилизиране на мембраната, антиоксидантни свойства, отстраняване на свободните радикали и инхибиране на отлагането на бета-амилоиди. 7

Ефикасност. При пациенти с деменция клиничните изпитвания, използващи EGb 761, показват малки подобрения или поддържане на когнитивното и социално функциониране в сравнение с плацебо. 8,9 Клиничното значение на тези находки обаче е неясно. Полезността на Гинко за подобряване на паметта е по-малко сигурна. Контролираните клинични изпитвания оценяват ефикасността на гинко при различни състояния. 10

Неблагоприятни ефекти. Усложненията на кървенето са основната грижа при употребата на гинко билоба и се изисква повишено внимание, когато се приема едновременно с аспирин или други антитромботични лекарства. Пациентите, получаващи варфарин, не трябва да приемат гинко поради комбинираните антитромбоцитни ефекти и инхибирането на метаболизма и елиминирането на варфарин.

Взаимодействия между лекарства и билки. Един доклад показва, че EGb 761 е силен инхибитор на ензимната система на цитохром P-450 2C9 (CYP 2C9). 11 Други идентифицирани инхибитори на CYP 2C9 са флувоксамин (силен инхибитор), амиодарон, циметидин, флуоксетин и омепразол. Лекарствата, които служат като субстрати за тази система и могат да имат намален клирънс, включват фенитоин, варфарин, амитриптилин и диазепам; Следователно внимавайте, когато едновременно прилагате тези лекарства с гинко.

Фигура 10 CAM терапии, за които пациентите съобщават, че използват най-често

CAM: Безплатни и алтернативни лекарства