Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.

ncbi

StatPearls [Интернет]. Островът на съкровищата (Флорида): публикуване на StatPearls; 2020 януари-.

StatPearls [Интернет].

Итън М. Куке; Хина Акбар; Арслан Калун; Питър П. Лопес .

Автори

Принадлежности

Последна актуализация: 22 юни 2020 г. .

Въведение

Обструкцията на жлъчните пътища се отнася до запушване на системата на жлъчните пътища, предотвратяващо изтичането на жлъчка от черния дроб в чревния тракт. Жлъчката се синтезира в черния дроб и се транспортира през жлъчните пътища в дванадесетопръстника, за да подпомогне метаболизма на мазнините. Жлъчката е вещество, произвеждано непрекъснато от хепатоцитите, състоящо се от жлъчни соли, билирубин, мазнини, вода и неорганични соли. Жлъчката, образувана в черния дроб, преминава през десния и левия чернодробен канал в общия чернодробен канал. Почти 50% от жлъчката се влива в кистозния канал и след това се съхранява в жлъчния мехур, а останалата част от жлъчката тече през общия жлъчен канал и се слива и тече през основния панкреатичен канал в главата на панкреаса, за да се изпразни в дванадесетопръстника през сфинктера на Оди. Обструкцията на жлъчните пътища може да възникне навсякъде по този път и да доведе до сериозни усложнения като чернодробна дисфункция, бъбречна недостатъчност, сърдечно-съдови нарушения, хранителни дефицити, проблеми с кървенето и инфекция. [1]

Обструкцията на жлъчните пътища обикновено се отнася до блокиране на екстрахепаталната жлъчна система. Нарушаването на жлъчния поток поради чернодробна или интрахепатална жлъчна система обикновено се нарича холестаза. Всичко това може да се прояви като повишени нива на билирубин и жълтеница.

Обструкцията на жлъчката е често срещана и засяга голяма част от населението по света със значителна заболеваемост и смъртност. Най-честата етиология на билиарната обструкция е от холедохолитиаза или камък в жлъчката, причиняващи блокиране на екстрахепаталните жлъчни пътища. Най-сериозната проява на това е инфекция на жлъчните пътища или холангит, която може да бъде фатална, ако не се лекува своевременно. [2]

Етиология

Билиарната обструкция може да бъде разделена на вътрехепатална и екстрахепатална етиологии. Както е описано по-горе, интрахепаталната жлъчна обструкция обикновено се нарича холестаза и не е разгледана тук подробно, както и не е обхватът на тази тема.

Интрахепаталната холестаза [3] може да бъде от няколко заболявания, включително всяка форма на остър хепатит (вирусен, медикаментозен, алкохолен), индуцирано от лекарството увреждане на черния дроб, първичен жлъчен холангит, първичен склерозиращ холангит и инфилтративни заболявания (саркоидоза, тумори, абсцес и кисти) [4 ].

Екстрахепаталната жлъчна обструкция, която е предмет на тази статия, може да има различни доброкачествени и злокачествени етиологии. Те включват холехохолитиаза, холедохални кисти, синдром на Mirizzi, доброкачествено стриктурно заболяване (PSC, иатриогенно), неопластично стриктурно заболяване (холгангиокарцином, рак на главата на панкреаса, ампуларен карцином или аденом) и инфекциозни заболявания (паразитна холангиопатия, възпалителна и автоимунна болест). автоимунна холангиопатия). [5]

Епидемиология

Честотата на камъни в жлъчката, причиняващи жлъчна обструкция, е приблизително 5 на 1000 души, където 10-15% от възрастното население на САЩ ще развият жлъчни камъни през целия си живот [4].

Камъните в жлъчката са най-честата причина за запушване на жлъчката при испанците, северните европейци и индианците. Северните индиански американци имат най-висок докладван процент на холелитиаза при 64% при жените и 29% при мъжете. Азиатските и афро-американците имат междинно разпространение на холелитиаза с 13,9% от жените и 5,3% от мъжете. Най-ниското разпространение на холелитиазата е при чернокожите африканци на юг от Сахара с общо разпространение под 5%. Кавказките северноамериканци имат общо разпространение на холелитиаза съответно 16,6% и 8,6% при жените и мъжете

Социално-икономическото и демографското разнообразие на жлъчната обструкция може да се докаже по най-честата причина - в развитите страни на западния свят холелитиазата, вторична на холестероловите камъни, е най-честата причина, докато кафявите пигментни камъни в жлъчните пътища са най-често срещани в Азия. Ориенталският холангиохепатит, който се характеризира с повтарящ се бактериален холангит, дилатация и стриктура на билиарното дърво, наличие на камъни в интрахепаталните жлъчни пътища и повишен риск от холангиокарцином е често срещано в Азия, но рядко на запад. Злокачественото заболяване на жлъчния мехур е по-често в Централна и Южна Америка, Централна и Източна Европа, северния индийски субконтинент и Източна Азия

Жените са изложени на по-голям риск от развитие на камъни в жлъчката, отколкото мъжете и следователно повишен риск от холедохолитиаза; вероятно вторичен за ефекта на естроген, увеличаващ чернодробното усвояване на холестерол, което увеличава производството на жлъчка

Патофизиология

Хистопатология

Цитологично четкане и тъканна биопсия за поставяне на тъканна диагноза може да са необходими за обработката на неизвестна маса, която пречи на жлъчните пътища. Тази процедура може да се извърши по време на ERCP или чрез перкутанна или ендоскопска ултразвукова биопсия.

История и физика

Презентация:

Обструкцията на жлъчните пътища може да има много разнообразно представяне в зависимост от основната етиология. Обикновено се проявява като жълтеница с глинени цветни изпражнения и тъмна урина. Пациентите могат да имат сърбеж, ако хроничният и в зависимост от непроменената етиология може да има коремна болка в горния квадрант в дясно, треска, гадене и повръщане и загуба на тегло. Появата на тези симптоми може да варира, варираща от остро развитие на симптомите до повече от месеци.

Внимателната история на продължителността на симптомите, постепенно или остро начало, придружаващите симптоми, семейната и социалната история е много важна.

Физическо изследване

Подробният физически преглед е от първостепенно значение. Много е важно да се проверят изходните жизнени показатели, бледността и иктерите на склерата.

Подробен коремен преглед за изследване на напрежение в десния горен квадрант (знак на Мърфи), хепатомегалия и спленомегалия, наличие на асцит, всякаква осезаема маса, стигмати на цироза са много важни за диагнозата.

Сърдечният преглед за оценка на признаци на застойна сърдечна недостатъчност с повишение на JVD и изместване на сърдечните звуци може да бъде много важен за определяне на основната етиология.

По същия начин, подробен белодробен белодробен преглед за оценка на плеврален излив, определяне на едностранно или двустранно е полезно за определяне на етиологията.

Дигитално ректално изследване

Понякога ректалният преглед за оценка на рак на ректума може да бъде полезен.

Оценката на левия надключичен лимфен възел и други лимфни възли на врата може да предостави полезна информация.

Оценка

Работата за обструкция на жлъчката включва рутинни лаборатории и някои специализирани лаборатории, включително: