скорошни публикации
Архиви
- Октомври 2019
- Септември 2019
- Март 2019 г.
- Февруари 2019 г.
- Януари 2019 г.
- Декември 2018г
- Ноември 2018 г.
- Октомври 2018 г.
- Септември 2018 г.
- Юли 2018 г.
- Януари 2018г
Лечение на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника
Профилактика на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника
Сред мерките за предотвратяване на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника и нейните обостряния, първо трябва да посочим навременното лечение на хроничен гастрит (гастродуоденит) и нарушения на секреторно-двигателната функция на храносмилателния канал. Стриктното спазване на рационалния общ и хранителен режим също е от голямо значение, което е особено важно за деца със семейно предразположение към заболявания на стомаха и червата. Наблюденията от последните години показват несъмнената ефективност на последващите и систематични (два пъти годишно) курсове на антирецидивно лечение, предписани около месец преди очакваното обостряне (двуседмичен цикъл на приложение на антихолинергични лекарства или месечен викалин, алмагел ).
Стомашно-чревен първичен лимфом
Болести на оперирания стомах
Този термин се отнася до синдроми, които понякога се появяват след резекция на стомаха. Някои от тях се появяват след няколко седмици, докато други само след няколко месеца след операцията. Традиционно се разграничават локално (рецидив на пептична язва, хроничен гастрит на пънчето на стомаха, синдром на „прилепнала верига“) и общи (синдром на дъмпинг и синдром на малабсорбция) .
Анастомоза на пептична язва
Хроничен гастрит на пънчето на стомаха
Loopback синдром
Дъмпинг синдром
Синдром на малабсорбция
В резултат на резекция на стомаха, усвояването на храната може да бъде нарушено. Тежестта на синдрома на малабсорбция зависи от степента на компенсация на храносмилането в долните части на стомашно-чревния тракт. Пациентите могат да получат загуба на тегло, понякога остеопороза и остеомалация, дефицит на желязо и В ^ -дефицитна или фолиево-дефицитна анемия. Тежък синдром на малабсорбция се развива в редки случаи, когато пациентът е имал латентно заболяване на тънките черва или хроничен панкреатит преди операцията.
Хроничен гастрит
Хроничен гастрит
Клиника по хроничен гастрит
Диференциална диагноза на хроничен гастрит
За разлика от хроничния гастрит, с функционални секреторно-моторни нарушения на стомаха, болката и диспептичните симптоми са по-малко свързани с приема на храна, са по-малко стабилни и бързо изчезват след корекция на диетата и успешно лечение на основното заболяване (ревматизъм, интоксикация с туберкулоза и т.н.).
Лечение и профилактика на хроничен гастрит
Ротавирусен гастроентерит
Във високо развитите страни повече от 60% от острите гастроентерити се причиняват от вируси от семейство Reoviridae. Сред тях доминират ротавирусите. Родът Rotavirus включва човешки ротавируси и вируси, които причиняват диария при животните. Последните са непатогенни за хората. Човешките ротавируси причиняват главно гастроентерит при деца под тригодишна възраст и възрастни хора. Причинителят се предава по фекално-орален път чрез домакински контакти. Високата устойчивост на вирусите в околната среда допринася за развитието на огнища на гастроентерит, особено през зимата (до 90%). За протеиновите антигени ротавирусите са разделени на 4 сероварианти .
Материал за лабораторна диагностика
Вирусологични изследвания
Анализ на ротавирусна РНК
Анализът на ротавирусната РНК, въпреки високата й цена, все повече се въвежда в практиката, особено след разработването на метода на полимеразна верижна реакция. Последният е чувствителен и специфичен диагностичен метод, който, разбира се, е диагностичен тест от ново поколение, така нареченият „златен стандарт“. Въпреки това, формулирането на тази реакция все още изисква висококвалифицирани изследователи, скъпи реактиви и сложно оборудване.
Серологична диагноза
Серологичната диагноза е насочена към идентифициране на специфични антитела в сдвоени серуми, взети на интервал от две седмици. За тази цел се използват различни тестове за неутрализация или утаяване и непряка реакция на имунофлуоресценция. Но ензимно-свързан имуносорбентен анализ се използва широко напоследък. Преди това, за серодиагностиката, CSCs бяха широко използвани, използвайки предварително избрани изпражнения на пациенти с гастроентерит или телешки ротавируси като антиген. Но по своята чувствителност и специфичност той значително отстъпва на метода на ензимен имуноанализ. За да открият специфични антитела към ротавируси, те също така инхибират индиректната хемаглутинация със сдвоени серуми. Гастроентеритът при деца може също да причини калицивируси, астровируси и вируси Norwalk. Всички те се екскретират с изпражнения през първите 2-3 дни от заболяването, не се размножават в клетъчни култури или се размножават слабо без цитопатичен ефект. За лабораторна диагностика на гастроентерит, причинен от тези вируси, основно се използва методът на имунна електронна микроскопия. Няма други диагностични методи за вирусологични лаборатории.
Терапевтично хранене при гастрит
Терапевтичното хранене при остър гастрит трябва да включва през първите часове и дни на заболяването най-пълно механично, химично и термично щадене на стомашната лигавица. Необходимо е внимателно проследяване на водно-електролитния баланс. На първия ден от заболяването е необходимо да се въздържате от ядене, разрешено е пиене до 2 литра на ден (бульон от дива роза, сладък чай с лимон). На 2-ия ден се предписва течен просяк: лигаво слънце, целувка, желе, суфле от месо. На 3-ия ден са разрешени бели крекери, парни котлети, кюфтета, кнедли, бульон с ниско съдържание на мазнини, картофено или морково пюре, пюре от компот. От 4-ти до 5-ти ден - млечни супи, варено пиле без кожа, каша и брег в по-дебела форма, плодови сокове. Когато процесът отслабне, постепенно (след 1-2 седмици) пациентът се прехвърля на диета No 15.
Ако се е развил остър гастрит поради някакво инфекциозно заболяване, се предписва хранителна диета, богата на протеини, съдържаща всички необходими аминокиселини в оптимални пропорции (месо, риба, извара), яйца). Диетата механично и химически щадяща, не дразнеща стомаха. При наличие на диария млякото се изключва от диетата. Диетата съдържа достатъчно количество мазнини, въглехидрати, минерални соли и витамини.
Терапевтично хранене при хроничен гастрит със секреторна недостатъчност
Диетичната терапия е водеща в цялостното лечение на хроничен гастрит. Изгражда се в зависимост от стадия на заболяването. Най-строгата диета се предписва в периода на обостряне. Тъй като благосъстоянието на пациента се подобрява, диетата постепенно се разширява и през периода на клинична и ендоскопска ремисия храната се поддържа като здравословна с изключение на несмилаема (пушени меса, тлъсти меса и риба) и дразнеща стомашната лигавица (пикантна), солени, подправени ястия) видове храни.
При изграждането на диета трябва да се вземе предвид състоянието на секреторните, киселинните и ензимообразуващите функции на стомаха .
При всички форми на хроничен гастрит, храненето трябва да осигурява прием на достатъчно количество протеини, мазнини и витамини. В периода на обостряне на заболяването е препоръчително да се приема храна поне 4-5 пъти на ден.
Терапевтично хранене при хроничен гастрит със запазена и повишена секреция
Диетичната терапия е изградена на същите принципи, както при язва на стомаха и дванадесетопръстника (диета № 1).
Хроничен гастрит със секреторна недостатъчност. Основните изисквания за терапевтично хранене при гастрит със секреторна недостатъчност:
целодневно хранене, което допринася за развитието на компенсаторно-адаптивни реакции на храносмилателната система и забавя скоростта на прогресиране на хроничния гастрит;
фракционна диета, при която се подобряват процесите на храносмилане и усвояване на хранителните вещества. Диетичната терапия за пациенти с хроничен гастрит със секреторна недостатъчност (диета No2) се основава на механично щадене на стомашната лигавица и химическо стимулиране на нейния жлезен апарат с хранителни дразнители. Тази диета е най-оправдана в случаите, когато има възпалителен процес в лигавицата на стомаха, водещ до инхибиране на секрецията.
Особено внимание се отделя на витаминната терапия (никотинова, аскорбинова киселина, витамини В6 и В12). Ниацинът и пиридоксинът повишават киселинността на стомашния сок.
Обща характеристика на диета No2
Дъмпинг синдром
Дъмпинг синдромът е състояние, характеризиращо се с поява на тежка слабост, замаяност, сърцебиене, чувство на топлина 10-15 минути след хранене и се разглежда като реакция на адаптацията на организма към променените процеси на храносмилане.
Етиология, патогенеза на дъмпинг синдрома
Задействащият механизъм на дъмпинговия синдром е ускореният прием на недостатъчно преработена, концентрирана храна, главно лесно смилаеми въглехидрати, от стомаха в йеюнума. Дъмпинговият синдром се появява като правило при пациенти след операция на стомаха. Освен това тежестта му зависи от естеството на операцията. Когато дванадесетопръстника е изключен от пасажа, проявите на синдром на дъмпинг са по-изразени, но те могат да бъдат открити и при неоперирани пациенти. Невромускулните механизми участват в появата и развитието на синдром на дъмпинг, придружен от преразпределение на кръвта с увеличаване на нейния поток към органите на храносмилателния канал и нарушение на централната хемодинамика. В допълнение, за нормализиране на процесите на абсорбция и създаване на изотонична среда, значително количество течност навлиза в тънките черва, което води до хиповолемия. При синдрома на дъмпинга има редица нарушения на храносмилателната функция на стомаха, тънките черва, черния дроб и панкреаса, поради тяхното функционално състояние и прехвърлената хирургическа интервенция.
Клиника на синдрома на дъмпинга
Прогноза и работоспособност на синдрома на дъмпинга
При лека степен на тежест на дъмпинговия синдром работоспособността не е нарушена, при средна - намалена, а при тежка - пациентите не са в състояние да работят.
Остра стомашна експанзия
Разширяването на стомаха е остро - внезапно рязко увеличаване на стомаха поради натрупването на течност и газове в него.
Етиология и патогенеза на острото разширяване на стомаха
Основата на това рядко заболяване е парализа на нервно-мускулния апарат на стомаха, проявяваща се с атония на стената на стомаха при запазване на секреторната му активност. В патогенезата на заболяването значителна роля се дава на нарушенията във водно-електролитния баланс и CBS. Патологията е рядка, може да възникне при заболявания като миокарден инфаркт, перитонит, пневмония, стомашна съдова тромбоза, продължителна пилорна стеноза
Клиника за остро разширяване на стомаха
Острото уголемяване на стомаха се проявява чрез признаци на запушване на стомаха. Водещите клинични симптоми са коремна тежест, гадене, повръщане, киселини. В някои случаи разсипаната коремна болка е обезпокоителна.
При изследване на пациент се определят значителна, бързо нарастваща изпъкналост в епигастриалната област, широка зона на тимпанит, простираща се извън централната линия вляво, тахикардия и спад в сърдечната дейност. Симптомите бързо се увеличават, има страх от усложнения (нарушаване на кръвоснабдяването на стомашната стена, разкъсване на нея) поради компресия на сърцето.
Диагностика на остра стомашна експанзия
Наред с клиничните прояви на заболяването е изключително важно yavdlyaetsya рентгеново изследване, при което се разкрива високото положение на левия купол на диафрагмата, рязко увеличаване на обема, с много течност и газове балон стомаха. При изследване на пациент в изправено положение в стомаха могат да се открият две хоризонтални нива на течности поради излишък на стомаха върху лигаментния апарат. Рентгенологичните симптоми на отсъствие на перисталтика на стомашната стена с дълго забавяне при евакуация на бариева суспензия от стомаха са важни.