В този член

Бъбречната хипертония, наричана още реноваскуларна хипертония, е повишено кръвно налягане, причинено от бъбречно заболяване. Обикновено може да се контролира от лекарства за кръвно налягане. На някои хора с бъбречна хипертония може да се помогне чрез ангиопластика, стентиране или операция на кръвоносните съдове на бъбреците.

симптоми

Причини за бъбречна хипертония

Бъбречната хипертония се причинява от стесняване на артериите, които доставят кръв към бъбреците. Едната или и двете бъбречни артерии могат да бъдат стеснени. Това е състояние, наречено стеноза на бъбречната артерия.

Когато бъбреците получават нисък кръвен поток, те действат така, сякаш ниският поток се дължи на дехидратация. Така те реагират чрез освобождаване на хормони, които стимулират тялото да задържа натрий и вода. Кръвоносните съдове се пълнят с допълнителна течност и кръвното налягане се повишава.

Стеснението в едната или двете бъбречни артерии най-често се причинява от атеросклероза или втвърдяване на артериите. Това е същият процес, който води до много инфаркти и инсулти. По-рядка причина за стесняването е фибромускулната дисплазия. Това е състояние, при което структурата на бъбречните артерии се развива необичайно по неясни причини.

Симптоми на бъбречна хипертония

Бъбречната хипертония обикновено не причинява симптоми. Стесняването на артериите не може да се усети. Освен ако не е опасно високо, високото кръвно налягане също не причинява симптоми. Симптомите на силно повишено кръвно налягане включват:

  • Главоболие
  • Объркване
  • Замъглено или двойно виждане
  • Кървава (с розов цвят) урина
  • Кървене от носа

По-голямата част от хората с бъбречна хипертония никога не изпитват тези (или някакви) симптоми. Високото кръвно налягане е опасно, отчасти защото няма симптоми, така че увреждането на органите може да възникне бавно, без да бъде разпознато.

Бъбречната хипертония може да причини хронично бъбречно заболяване. Това е бавен спад в бъбречната функция. Докато състоянието не е добре напреднало, хроничното бъбречно заболяване също не причинява симптоми.

Тъй като обикновено няма симптоми, лекарят може да подозира бъбречна хипертония, когато някой има неконтролирано високо кръвно налягане въпреки множество лекарства или има необяснима хронична бъбречна болест.

Лечение на бъбречна хипертония

Лекарствата се използват първо, за да се опитат да контролират високото кръвно налягане при бъбречна хипертония. Най-важните лекарства за кръвно налягане за лечение на бъбречна хипертония включват:

  • АСЕ инхибитори(инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим). Те включват рамиприл, беназеприл, каптоприл, лизиноприл и други.
  • ARBs (ангиотензин II рецепторни блокери). Примерите включват кандесартан, лозартан, олмесартан и валсартан.

Продължава

За повечето хора с бъбречна хипертония поради стесняване на бъбречната артерия лекарствата могат ефективно да контролират кръвното налягане. Често обаче са необходими повече от едно лекарство за кръвно налягане.

При някои хора с бъбречна хипертония поради стесняване на бъбречната артерия, дори приемането на три или повече лекарства всеки ден може да не контролира адекватно кръвното налягане. В тези ситуации може да помогне процедура за подобряване на притока на кръв към бъбреците.

Възможните процедури включват:

Ангиопластика. Лекар прекарва катетър през голяма артерия в слабините и го прокарва в бъбречната артерия. След това балон се надува за няколко мига. Това разширява артерията и подобрява притока на кръв.

Стентиране. По време на ангиопластика стент с телена мрежа може да бъде разширен вътре в бъбречната артерия. Стентът остава на мястото си. Това поддържа артерията отворена след отстраняване на балона. Изследванията обаче не показват, че стентирането е по-ефективно от лекарствата за бъбречна хипертония

Хирургия. Хирургът може да заобиколи стеснената бъбречна артерия, като зашие здрав кръвоносен съд до нея. Хирургията обикновено се обмисля само когато ангиопластика и стентиране не са възможни.

Тези процедури са подобни на тези, използвани за подобряване на притока на кръв в сърцето при хора с коронарна артериална болест.

Резултати от лечението

За хора, чието кръвно налягане не се контролира с множество лекарства, или за тези, които не могат да понасят лекарства за кръвно налягане, операцията може да бъде ефективно решение за бъбречна хипертония.

Ако е необходима процедура, стенозата на бъбречната артерия В почти винаги се лекува чрез стентиране или ангиопластика. Въпреки това стентирането/ангиопластиката не е доказано, че е от полза в повечето проучвания в сравнение само с медицинско лечение. И все пак, при някои хора може да има „роля за лечение“. Като цяло процедурите са по-ефективни, когато е стеснена само едната бъбречна артерия, отколкото двете.

Източници

Бренер, Б. Brenner & Rector's The Bidney, 8-мо издание, Saunders Elsevier, 2007.

Сафиян, Р, New England Journal of Medicine, 2001 г.

Hirsch, A. Тираж, 2006 г.

Dworkin, L. New England Journal of Medicine, 2009 г.

Балк, Е. Анали на вътрешната медицина, 2006 г.

Уитли, К. New England Journal of Medicine.

Алън-Дикер, Дж. Сега @ NEJM /New England Journal of Medicine, 2014 г.