Резюме

Заден план

Психичното здраве се превърна в основен проблем на общественото здраве в световен мащаб. Биологични и епидемиологични проучвания показват, че диетата има роля в превенцията или лечението на психични разстройства. Необходими са обаче допълнителни изследвания, за да се изясни връзката между диетата и психичното здраве. Това проучване има за цел да изследва връзките между хранителния прием на хранителни вещества (макронутриенти, витамини, калций и мастни киселини) и групи храни (риба, месо и пиле, млечни продукти и зеленчуци) и психичното здраве сред японците на средна възраст в напречно сечение и проспективни проучвания.

Методи

Общо 9298 мъже и жени, участвали в две области на Японското многоинституционално съвместно кохортно проучване, са били допустими за анализ при изходното проучване (напречно сечение). От тях 4701 участници бяха проследени за около 5 години и включени в последващия (проспективен) анализ. Въпросникът за общо здраве от 12 точки (GHQ) беше използван за оценка на общото психично състояние на участниците през последните няколко седмици. Средният прием на 46 храни през последната година е оценен чрез валидиран въпросник за честотата на храните. Също така оценихме начина на живот и медицинските фактори, използвайки самоуправляващ се въпросник. Извършен е анализ на логистичната регресия в напречно сечение, за да се изчислят коефициентите на вероятност за GHQ резултат ≥ 4 (лошо психично здраве) според диетичния прием на храни/хранителни вещества на изходно ниво. Проспективното проучване използва изходни фактори за хранене и начин на живот и GHQ резултати при проследяване.

Резултати

Логистичният регресионен анализ на напречното сечение показа, че зеленчуци, протеини, калций, витамин D, каротин и n-3 силно полиненаситени мастни киселини са обратно свързани с GHQ резултат ≥ 4. От друга страна, мононенаситените мастни киселини показват положително асоциация с по-висок GHQ резултат. Проспективният логистичен регресионен анализ установи, че млечните продукти, калций, витамин В2 и наситените мастни киселини са обратно корелирани с GHQ резултат ≥ 4. Калцият е свързан с GHQ резултати както в напречното сечение, така и в последващите проучвания. В последващото проучване коефициентът на мултивариативно коригирани коефициенти за GHQ резултат ≥ 4 е бил 0,71 (95% доверителен интервал, 0,55–0,92) за най-високите спрямо най-ниските квартили на коригирания с калории хранителен прием на калций.

Заключение

Консумирането на определени хранителни вещества и храни, особено калций и млечни продукти, може да доведе до по-добро психично здраве при възрастните японци.

Заден план

Психичното здраве се превърна в основен проблем на общественото здраве в световен мащаб. Изчислено е, че психичните разстройства (представени от депресивни и тревожни разстройства) представляват 13% от глобалната тежест на заболяването по отношение на годините на живот, адаптирани към уврежданията, което е еквивалентно на сърдечно-съдови и кръвоносни заболявания [1]. Психичните разстройства също са често срещани в Япония, като разпространението на често срещаните психични разстройства (напр. Тежка депресия, специфична фобия и злоупотреба с алкохол) е 8,8% [2]. Освен това, проучване на пациентите, проведено от японското министерство на здравеопазването, труда и социалните грижи, показва, че броят на пациентите с психични разстройства в Япония се е увеличил почти двойно през последните две десетилетия, от 2 милиона през 2000 г. на 4 милиона през 2015 г.

Важно е да се обърне внимание на нарастващото разпространение на психични разстройства, тъй като тези разстройства намаляват качеството на живот на хората, влошават много медицински заболявания, насърчават уврежданията и увеличават смъртността [3]. Освен това психичните разстройства могат да доведат до други социални проблеми, като загуба на производителност на работа, самоубийство или престъпно поведение [4,5,6]. Следователно психичните разстройства налагат голяма тежест върху индивидите и обществото.

Наблюдава се постоянно нарастване на биологичните и епидемиологичните проучвания, изследващи връзката между диетата и психичното здраве [7, 8]. Предполага се, че различни режими на хранене, храни и хранителни вещества могат да повлияят на появата, удължаването и тежестта на психичните разстройства. Например, установена е положителна връзка между западните диетични модели и психични разстройства като депресия и тревожност, докато средиземноморските диетични модели имат защитни ефекти [7, 9, 10]. Високият прием на плодове, зеленчуци, риба, птици, млечни продукти, непреработено месо и пълнозърнести храни е свързан с намален риск от депресия [8, 11, 12]. Предполага се, че много хранителни вещества са ефективни срещу депресия, включително калций, магнезий, цинк, фолиева киселина, витамини D и B12 и n-3 полиненаситени мастни киселини (PUFA) [8, 13].

Методи

Това проучване използва STROBE-Nut като насока за докладване (допълнителен файл 1).

Японското многоинституционално съвместно кохортно изследване (J-MICC)

Изследването J-MICC е кохортно проучване, чиято цел е да изясни взаимодействията между генотипове, начин на живот и заболявания, свързани с начина на живот, особено рак [15]. Проучването J-MICC стартира през 2005 г. и планира да проследява участниците до 2025 г. Проведохме настоящите анализи в две области, обхванати от проучването J-MICC: Проучването Daiko и района Shizuoka, тъй като в тях имаше данни за GHQ-12 две области.

Участници

В проучването Daiko жителите на град Нагоя на възраст между 35 и 69 години бяха поканени да участват в основното проучване между 2008 и 2010 г. чрез публикувани листовки [16]. Когато наборът от данни беше фиксиран за анализ през май 2015 г., 21 от 5174 участници се бяха оттеглили от проучването или не отговаряха на условията за участие; следователно 5153 мъже и жени са били на разположение за изходните анализи. Приблизително 5 години по-късно (2013–2016), 3543 участници (68,8%) взеха участие във второ (последващо) проучване.

В района на Shizuoka в проучването J-MICC участници са жители на възраст 35–69 години, които са посещавали превантивния здравен център Seirei в Хамамацу за медицински преглед [17]. Сред 13 740 изпитвани, които отговарят на критериите за допустимост, 5040 (36,7%) са били записани между 2006 и 2007 г. Когато наборът от данни е бил фиксиран за анализ през май 2015 г., 32 участници са се оттеглили от проучването или са нямали право да участват, оставяйки 5008 на разположение за изходно ниво анализи. Приблизително 6 години по-късно (2012–2013 г.) 3746 участници (74,8%) отговориха на второто (последващо) проучване.

Общо 9298 участници отговарят на критериите за допустимост и са включени в базовите анализи. Проследихме 6697 участници, чийто GHQ резултат беше Фиг. 1

здраве

Блок-схема на протокола за изследване. GHQ: Общ здравен въпросник

Оценка на психичното здраве

Използвахме GHQ-12 за оценка на общото психично състояние на участниците през последните няколко седмици. GHQ-12 е широко използвана скала за измерване на общото психологическо благосъстояние. Според анализа на факторната структура при японска възрастна популация, GHQ-12 е валидна скала, която произвежда предимно психологически стрес и фактори на социална дисфункция [18]. Всеки GHQ-12 елемент описва определено поведение или симптом. Има четири възможни отговора на всеки елемент: изобщо, не повече от обикновено, по-скоро повече от обикновено или много повече от обикновено. Първият и вторият отговор се оценяват като нула, а третият и четвъртият отговор се оценяват като 1. Отделните точки се сумират, давайки общ резултат от 0 до 12. Резултатът от GHQ-12 ≥ 4 се счита, че отразява лошо психическо здраве [19].

Диетична оценка

Средният прием на 46 храни през последната година е оценен с валидиран кратък въпросник за честотата на храните (FFQ), както е описано в предишни доклади [20,21,22,23]. За дневни количества от три основни храни (ориз, хляб и юфка) бяха зададени въпроси относно размера на порцията/порцията и честотата на консумация (шест категории: почти никакви, 1-3 пъти/месец, 1-2 пъти седмично, 3-4 пъти седмично, 5-6 пъти седмично и всеки ден). За останалите 43 диетични продукта изследвахме само честотата на приема (осем категории: почти никакви, 1–3 пъти/месец, 1–2 пъти/седмица, 3–4 пъти/седмица, 5–6 пъти/седмица, 1 път/ден, 2 пъти/ден и ≥ 3 пъти/ден) [22]. Диетичният прием на храни/хранителни вещества е оценен с помощта на програма, разработена и утвърдена в Катедрата по обществено здраве, Медицинско училище в град Нагоя, базирана на стандартните таблици на състава на храните в Япония (пето преработено издание) [22, 24].

Други променливи

Оценихме факторите на начина на живот (навици на тютюнопушене, консумация на алкохол, време за сън, физическа активност и закуска), образователни постижения, статус на заетост и прием на лекарства, използвайки самоуправляващ се въпросник [15]. Статусът на заетост беше дихотомизиран въз основа на статуса на участниците на изходно ниво (работещ, неработещ). Пушещите навици и консумацията на алкохол бяха разделени на пет категории (за пушене: никога, бивш, настоящ пушач на 2 тестове (за категорични променливи). Разликите в приема на храна или хранителни вещества между двете групи бяха оценени с теста на Ман-Уитни (храни) или т-тестове след логаритмично преобразуване (хранителни вещества).

Изчислихме коефициента на шансове (OR) за GHQ резултат ≥ 4 според приема на храни и хранителни вещества, използвайки многопроменлив логистичен регресионен анализ. Консумацията на риба, месо, пилешко, млечни продукти и зеленчуци беше енергийно коригирана чрез разделяне на общия енергиен прием и беше категоризирана на квартили. По същия начин включихме в логистичните модели квартили енергийно коригирани входове за: протеини; дебел; въглехидрати; калций; витамини В1, В2 и D; β-каротин; наситени мастни киселини (SFA); мононенаситени мастни киселини (MUFA); n-6 PUFA; n-3 PUFA и n-3 силно полиненаситени мастни киселини (n-3 HUFA). Всички стойности за храни, хранителни вещества и други ковариати бяха измерени на изходно ниво. Объркващи фактори, коригирани за (като категорични променливи) са: проучваната област (Daiko или Shizuoka), пол (мъже или жени), текущ статус на заетост (нает или неработен), текущ статус на тютюнопушенето (пет категории) и текущ статус на пиене (пет категории). Възрастта (години), времето за сън (h/ден), упражненията за свободното време (METs h/ден), закуската (пъти/седмица) и общата енергия (kcal/ден) бяха коригирани като непрекъснати променливи.

В проспективното проучване проследихме онези, чийто GHQ резултат беше

Резултати

От 9298 отговарящи на условията участници на изходно ниво, 2601 (27,8%) показват лошо психично здраве (GHQ резултат ≥ 4) (Таблица 1). 6697 участници с GHQ резултат Таблица 1 Характеристики на участниците на изходно ниво (н = 9298)

Приблизително половината от участниците както на изходно ниво, така и на проследяване са жени. И при двете измервания делът на мъжете, делът на възрастните хора, времето за сън и упражненията през свободното време са значително по-ниски сред участниците с GHQ резултат ≥ 4, отколкото тези с GHQ резултат на изходно ниво (н = 9298)

Таблица 5 показва резултатите от множествените анализи на логистичната регресия в напречно сечение, като се използват базови данни. Наблюдавахме обратни връзки между GHQ резултат ≥ 4 и протеини, калций, витамин D, каротин и n-3 HUFA (P-тенденция Таблица 5 Анализи на логистичната регресия в напречно сечение за връзката между приема на храна/хранителни вещества и GHQ-12 резултат

Таблица 6 обобщава резултата от проспективните множество логистични регресионни анализи, използвайки последващи данни. Млечните продукти, калцият, витамин В2 и SFA показват обратни връзки (P-тенденция Таблица 6 Проспективни логистични регресионни анализи за връзка между приема на храна/хранителни вещества и GHQ-12 резултат *

За да проверим ролята на селективното отпадане на участниците по време на проследяването, изследвахме базовите характеристики на участниците с GHQ резултати

Дискусия

В настоящите кръстосани и проспективни проучвания приемът на няколко храни и хранителни вещества е обратно свързан с високите резултати на GHQ при възрастни японци. Протеинът показва значителна обратна корелация в изследването с напречно сечение и отрицателна връзка, макар и с незначителна линейна тенденция, в последващото проучване. Доколкото ни е известно, нито едно предишно клинично проучване не е съобщавало за връзка между хранителните приема на протеини и настроението в детайли. Въпреки това, протеинът може да бъде полезен за настроението, тъй като триптофанът, аминокиселина, се превръща в серотонин, който играе важна роля за облекчаване на настроението, ситост и регулиране на съня [27].

Калцият показва обратна връзка с лошо психично здраве както в напречното сечение, така и в проспективните проучвания. Няколко разследвания съобщават за подобни връзки между калций и депресия. Предишен мета-анализ отчита общ относителен риск от депресия от 0,66 (95% CI, 0,42–1,02) при сравняване на най-високия и най-ниския прием [28]. Тъй като този мета-анализ се основава на проучвания с напречно сечение, нашите бъдещи открития може да са от значение за по-нататъшното разбиране на ефекта на калция върху настроението. Биологичният механизъм, лежащ в основата на влиянието на калция, може да бъде активиране на триптофан хидроксилаза в синтеза на серотонин [29]. Необходимо е обаче внимание при добавките с калций, тъй като това може да е рисков фактор за съдови заболявания [30]. Постоянни неблагоприятни ефекти върху сърдечно-съдовото здраве не са демонстрирани за диетичния калций [31]; следователно трябва да се насърчава получаването на калций от диетата, а не добавки.

В нашето проучване, P-тенденцията за обратната корелация с витамин В2 е била значителна при проследяването и незначително значима в началото. Някои предишни доклади също предполагат връзка между витамин В2 и психичното здраве. Витамините В12, В6 и В2 могат да забавят прогресията на когнитивния спад и евентуално да намалят риска от депресия при стареене [32]. Освен това ниският прием на витамини от група В е свързан с лошото психично здраве и поведение на подрастващите [33].

Приемът на витамин D е свързан с по-нисък риск от депресия [8]. Въпреки това, асоциацията в нашето проучване на напречното сечение може да се дължи на обратна причинно-следствена връзка, тъй като не се наблюдава значителна връзка в проспективното проучване. Съобщава се, че добавянето на β-каротин намалява резултатите за тревожност и депресия на пациентите [34]. В нашето проучване обаче каротинът показва обратна връзка в изследването с напречно сечение, но не и в проспективното проучване.

Предишно кохортно проучване показва слаби обратни връзки между MUFA и депресия [41]. MUFA показа положителна връзка с лошо психично здраве в настоящото проучване на напречното сечение, но тази връзка не беше наблюдавана в проспективното проучване. The P-тенденцията за SFA също е била значителна в проспективното проучване и незначително значима в изследването с напречно сечение. Доколкото ни е известно, има малко доказателства, които да показват благоприятните ефекти на SFA върху настроението. Асоциацията със SFA може да се обясни с приема на млечни продукти, тъй като не се наблюдава значителна връзка след корекция за млечни продукти (Допълнителен файл 5: Таблица S4).

В нашето проучване на напречно сечение приемът на зеленчуци показва обратна връзка с GHQ резултат ≥ 4. Тази находка може да бъде свързана с обратната връзка между каротина и GHQ резултат ≥ 4 в проучването с напречно сечение. Рибата, която е богата на n-3 PUFA и протеини, показва до известна степен обратна връзка в проучването на напречното сечение. Систематичен преглед разкрива, че консумацията на риба и зеленчуци е свързана с малко по-ниска честота на депресивни симптоми [9]. Причината, поради която асоциацията не е била наблюдавана в настоящото проспективно проучване, не е ясна.

Силата на това проучване беше, че то изследва изчерпателно асоциациите на хранителни вещества и храни с общо психологическо благосъстояние както в напречно сечение, така и в проспективни проучвания и коригирано за няколко объркващи фактора. Анализирайки както храните, така и хранителните вещества, може би сме идентифицирали успешно видовете храни, които са полезни, както и ключови компоненти за по-добро психично здраве. Проучване в напречно сечение може да се проведе при по-голяма популация с по-голяма статистическа мощност от проспективно проучване. Проспективно проучване може да разгледа честотата и временността на здравословните проблеми, но винаги има проблем с потенциалната промяна в начина на живот на участниците по време на проследяването. Следователно значимите връзки между хранителните вещества (напр. Калций, протеини) и GHQ-12 в резултатите както в напречното сечение, така и в проспективните проучвания предполагат по-вероятни взаимоотношения в сравнение с констатациите от самото проучване.

Около половината от участниците в нашето проучване са жени и в извадката са включени както работници, така и неработници. Сред тези на възраст 35–69 години на изходно ниво 23,4% от мъжете (н = 4528) и 32,3% от жените (н = 4770) са имали GHQ резултат ≥ 4. Нашето проучване е проведено само в две географски области в Япония. Предишно проучване, основано на напречно сечение в общността в Каназава, Япония, съобщава за GHQ резултат ≥ 4 при 24,2% от мъжете (н = 4693; средна възраст 51,6 ± 19,5 години) и 32,0% от жените (н = 5678; средна възраст 52,4 ± 19,4 години) [44]. Тези проценти бяха близки до нашите, което предполага, че нашите открития могат да бъдат обобщени за японската възрастна популация.

В това проучване трябва да се обсъдят няколко ограничения. Първо, има потенциални пристрастия от селективно отпадане в проспективното проучване. Тези, които са по-склонни към проблеми с психичното здраве или които всъщност изпитват проблеми с психичното здраве, може да са избрали да не участват в последващото проучване. В сравнение с участниците, чийто резултат е GHQ

Заключение

Анализът на напречното сечение показа, че приемът на зеленчуци, протеини, калций, витамин D, каротин и n-3 HUFA са обратно свързани с лошо психично здраве, а приемът на MUFA е положително свързан. Проспективният логистичен регресионен анализ установи, че млечните продукти, калций, витамин В2 и SFA са в обратна корелация с лошо психично здраве. Консумирането на адекватни количества определени хранителни вещества и храни, особено калций и млечни продукти, може да доведе до по-добро психично здраве при възрастните японци.

Наличност на данни и материали

Генерираните и анализирани набори от данни по време на настоящото проучване не са публично достъпни, тъй като не получихме информирано съгласие от участниците за открито използване на индивидуални данни.