Д-р Хейли Уиласи, Прегледано от д-р Сара Джарвис MBE | Последна редакция на 28 март 2019 г. | Отговаря на редакционните насоки на пациента

Професионалните референтни статии са предназначени за използване от здравните специалисти. Те са написани от британски лекари и се основават на доказателства от изследвания, британски и европейски насоки. Може да намерите Тест за измерване на урина статия по-полезна или една от другите ни здравни статии.


Лечението на почти всички медицински състояния е повлияно от пандемията на COVID-19. NICE издаде насоки за бързо актуализиране във връзка с много от тях. Това ръководство се променя често. Моля посети https://www.nice.org.uk/covid-19 за да видите дали има временни насоки, издадени от NICE във връзка с управлението на това състояние, които могат да се различават от информацията, дадена по-долу.

Анализ на урината

В тази статия
  • Инструкции
  • Налични тестове
  • Физическо изследване
  • Специфично тегло
  • рН
  • Хематурия
  • Протеинурия
  • Глюкоза
  • Кетони
  • Билирубин и уробилиноген
  • Тест за левкоцитна естераза и нитрит

Инструкции

  • Всички проби трябва да бъдат в средата и да се събират в чист стерилен контейнер.
  • Надпубисната аспирация или пресните катетърни проби са идеални, но не винаги практични.
  • Златният стандартен метод за тестване е да се отстрани малък обем урина от стерилния контейнер с прясна стерилна спринцовка и след това да се приложи отстранената урина към пръчката за измерване. По този начин остатъкът от събраното съдържание на пробата остава недокоснат от потенциално нестерилна пръчка за измерване и така може да бъде изпратен за лабораторен анализ, ако е необходимо.
  • Дръжте пръчката за измерване хоризонтално, преди да прочетете.

Налични тестове

Набиращи популярност статии

ЦвятПричини за храна и наркотициЖлъчни пигменти, миоглобинКафяво-черенКаскара, леводопа, метилдопа, сенаПсевдомонална инфекция на пикочните пътища (UTI), биливердинОранжевоФенотиазини, феназопиридин, рифампицин, хидроксокобаламинХематурия, хемоглобинурия, миоглобинурия, порфирияЖълтоМоркови, каскара

урината

Мътност

Мътната урина може да се дължи на:

  • Замърсяване с вагинална слуз или епителни клетки.
  • Излишък от фосфатни кристали, утаяващи се в алкална урина (без клинично значение).
  • Пиурия, вторична за инфекцията.
  • Хилурия (наличие на хиле/лимфа в урината - обикновено вторично вследствие на филариаза).
  • Хиперурикозурия, вторична след диета с високо съдържание на богати на пурини храни.
  • Липидурия.
  • Хипероксалурия.

Едно проучване наскоро показа, че Грам-отрицателните организми могат да бъдат точно идентифицирани директно от инокулум, приготвен от центрофугирани мътни проби от урина [1]. Този метод позволява отчитане на пълните резултати на проби от урина още осем часа след пристигането им в лабораторията. Най-важната полза е по-бързото идентифициране на патогена и данните за чувствителност, които позволяват по-ранна селективна антимикробна терапия.

Миризма

Нормалната миризма се описва като уриноид. В концентрирани екземпляри това може да бъде силно, но не предполага инфекция, която има по-остра миризма. Алкалната ферментация причинява амонячна миризма и пациентите с диабетна кетоацидоза произвеждат урина, която може да има сладка или плодова миризма.

Други причини за ненормални миризми са разграждането на цистин (сярна миризма), фистули на стомашно-чревния мехур (фекална миризма), лекарства (напр. Витамин В6) и диета (напр. Аспержи [2]).

Специфично тегло

  • Специфичното тегло (SG) 1.020 е концентрирано.
  • Повишена SG се наблюдава при състояния, причиняващи дехидратация, гликозурия, стеноза на бъбречната артерия, сърдечна недостатъчност (вследствие на намален приток на кръв към бъбреците), неподходяща секреция на антидиуретичен хормон и протеинурия.
  • Някои пръчки дават фалшиво високи показания в присъствието на декстранови разтвори и IV рентгеноконтрастни багрила, но това варира, затова проверете листовката на производителя.
  • Урина SG може да има ниска специфичност в много случаи в някои ситуации [3] .
  • Намалено SG се наблюдава при прекомерен прием на течности, бъбречна недостатъчност, пиелонефрит и централен и нефрогенен безвкусен диабет .
  • Фалшивите ниски показания са свързани с алкална урина (напр. Диета с високо съдържание на цитрати).
  • Диапазонът е от 4,5 до 8, но урината обикновено е кисела (т.е. 5,5-6,5) поради метаболитната активност.
  • Киселата урина (ниско рН) може да бъде причинена от диета (напр. Кисели плодове като боровинки) и камъни в пикочната киселина. Точковото рН на урината чрез пръчка не е точен метод за оценка на пациентите с уролитиаза. Пациентите с алкална урина са по-склонни към грешки при разчитане на точково pH [4] .
  • PH на урината обикновено отразява pH на кръвта, но при бъбречна тубулна ацидоза (RTA) това не винаги е така. Ако кръвта е по-кисела, отколкото би трябвало да бъде, а урината по-малко кисела, отколкото трябва да бъде, тогава трябва да се има предвид възможността за RTA:
    • При RTA тип 1 (дистално) урината и кръвта са киселинни.
    • При тип 2 (проксимален) урината първоначално е алкална, но става по-кисела с напредването на заболяването.
  • Алкална урина (високо рН) се наблюдава и при инфекция с организми, разделящи уреазата, и може да бъде свързана с образуването на рогови калкули.

Хематурия

Вижте също отделната статия за Хематурия.

  • Положителният тест показва хематурия, хемоглобинурия или миоглобинурия.
  • Тестове за определяне на наличие на хемоглобин със степен на промяна на цвета, пряко свързана с наличното количество.
  • Свободният хемоглобин или миоглобин причинява промяна в полето, докато непокътнатите червени кръвни клетки (RBC) се разграждат при контакт с подложката на реагента и освобождават локален хемоглобин, образувайки точка. Те се сливат, когато> 250 еритроцити/ml.
  • Фалшиво положителните показания най-често се дължат на замърсяване с менструална кръв; те се наблюдават и при дехидратация, която концентрира броя на произведените еритроцити и упражнения.
  • Фалшиво отрицателни показания: каптоприл, витамин С, протеинурия, повишена SG, рН по-малко от 5,1 и бактериурия.
  • Измерването с хематурия е най-добрият инструмент за скрининг [5] .
  • Прогностичното значение на положителния тест е много противоречиво - установено е, че честотите, вариращи от 0,5-6% от пациентите с положителен тест, са в основата на значителна патология.

Протеинурия

Вижте също отделната статия за протеинурия.

Глюкоза

Вижте също отделната статия за Гликозурия.

  • Почти цялата глюкоза, филтрирана от гломерулите, се реабсорбира в проксималните тубули и само неоткриваеми количества се появяват в урината при здрави пациенти. Над бъбречния праг (10 mmol/L) глюкозата ще се появи в урината. Тестът разчита на реакцията на глюкозата с глюкозната оксидаза върху пръчката за образуване на водороден прекис, който причинява промяна на цвета. Това е специфично за глюкозата и никоя друга захар.
  • Полезен екран за захарен диабет.
  • Фалшиво положителни резултати: наблюдава се при наличие на високи нива на кетони. Наблюдава се и при пациенти, приемащи леводопа.
  • Фалшиви негативи: наблюдава се там, където SG е повишен, при урикозурия и при пациенти, приемащи аскорбинова киселина.

Кетони

Вижте също отделната статия за кетони в урината.

  • Кетоните обикновено не се намират в урината.
  • Измервателни тестове за наличие на ацетооцетна киселина при 5-10 mg/dL, но не и на ацетон или бета-хидроксимаслена киселина. Установено е, че нивото на кетон в урината е отрицателно при повече от половината от пациентите, чието ниво на капилярни кетони в кръвта е положително, което има последици за лечението на диабетна кетоацидоза [8] .
  • Положителният тест е свързан с неконтролиран диабет, бременност без диабет, диети без въглехидрати и глад.
  • Неверни резултати от следи могат да се наблюдават при силно пигментирана урина и при пациенти, приемащи леводопа.
  • Забавянето при тестване на проба може да доведе до фалшиво отрицателен резултат.

Билирубин и уробилиноген

Вижте също отделната статия за Билирубинурия.

  • Неконюгираният билирубин е неразтворим във вода и обикновено не присъства в урината.
  • Конюгираният билирубин се появява само в урината при наличие на чернодробно заболяване или запушване на жлъчните пътища.
  • Малко количество уробилиноген обикновено се намира в урината, но значителни количества предполагат, че е посочена допълнителна оценка за хемолитично и хепатоцелуларно заболяване.
  • Нивата на уробилиноген могат да се увеличат при състояния, свързани с повишени нива на нитрити (напр. UTIs).

Тест за левкоцитна естераза и нитрит

Нитрити

  • Този тест разчита на разграждането на уринарните нитрати до нитрити, които не се откриват в нормалната урина.
  • Много Грам-отрицателни и някои Грам-положителни бактерии са способни да предизвикат тази реакция и положителен тест предполага тяхното присъствие в значителен брой (т.е. повече от 10 000 на ml). Отрицателният резултат не изключва UTI.
  • Реактивът е силно чувствителен към излагане на въздух, което може да предизвика фалшиво положителен отговор.
  • Фалшиво отрицателни резултати могат да се видят, когато:
    • Времето за инкубация на пикочния мехур е съкратено (по-малко от четири часа).
    • Липсва хранителен нитрат.
    • Налице са отрицателни на нитрат редуктаза организми (напр. Някои щамове микобактерии).
    • SG в урината е повишен.
    • РН е по-малко от 6,0.
    • Налице е уробилиноген и витамин С в урината.

Левкоцитна естераза

  • Това разчита на реакцията на левкоцитна естераза, произведена от неутрофили и положителен резултат предполага пиурия, свързана с UTI.
  • Резултатите от изолирани следи могат да имат съмнително значение, но повторните не трябва да се пренебрегват.
  • Фалшиво положителни резултати могат да бъдат причинени от замърсяване с вагинално течение.
  • Повишените концентрации на глюкоза или оксалова киселина в урината могат да намалят чувствителността и това може да се наблюдава и при пациенти, приемащи тетрациклин или цефалексин.

Ефикасност

Отрицателната култура на урината може да се предскаже чрез отрицателни резултати от теста на пръчката. Следователно тестването с пръчка може да бъде надежден предиктор за отрицателна култура на урина [9]. В това проучване процентът на положителните култури е бил 17,5%. Нитритът е имал 28% чувствителност и 99% специфичност, с положителни и отрицателни прогнозни стойности съответно от 89% и 87%. Левкоцитната естераза има 79% чувствителност и 84% специфичност, с положителни и отрицателни прогнозни стойности съответно от 51% и 95%. Комбинацията от положителни нитритни или положителни левкоцитни естеразни тестове има 85% чувствителност и 84% специфичност, с положителни и отрицателни прогнозни стойности съответно от 53% и 96%.