Резюме

Заден план

Предполага се, че излагането на домакинството на алергенни протеини чрез нарушена кожна бариера, като атопичен дерматит, може да допринесе за развитието на IgE сенсибилизация. Домакинското присъствие на фъстъци е рисков фактор за развитието на алергия към фъстъци при деца. Маслото от слънчогледово семе е алтернатива на фъстъченото масло без фъстъци, а алергията към слънчогледовото семе е необичайна, но съобщена същност.

слънчогледово

Представяне на дело

3-годишно момче е получило дискомфорт в устата, който се е развил почти веднага след като яде слънчогледови семки за първи път. Дадена му е доза димедрол. Впоследствие той повръща и симптомите му постепенно отзвучават. Подобен епизод се случи с търговска закуска, направена със масло от слънчогледово семе. Кожното изпитване на убождания демонстрира голям положителен (10 mm пшеница) пшеница и изгаряне на каша от прясно слънчогледово семе в рамките на 3-4 минути, свързано с тежък сърбеж.

Това дете има по-възрастен брат или сестра с потвърдена алергия към фъстъци (PNA). След поставянето на PNA диагнозата семейното жилище стана без фъстъци. Вместо фъстъчено масло, слънчогледовото масло се купува и яде често от членовете на семейството, но не и от детето, за което се съобщава тук.

След горните епизоди детето изяде хляб с видими макови семена и разви сърбеж в гърлото, диспнея и уртикария. Епикутанното тестване на кожата доведе до размер на пшеницата> 10 mm в рамките на 3-4 минути в отговор на суспензия от цели макови семена и 8 mm на пресни тиквени семки, които никога не са били консумирани.

Заключения

Все още не е докладван случай на слънчогледова алергия в контекста на домакинска консумация на слънчогледово масло. Предлагаме, че домовете, които са умишлено безопасни за фъстъци, могат да осигурят среда, при която бебетата с увредена кожна бариера са изложени на повишен риск от алергия към използваните алтернативни „маслени” продукти, чрез кожно излагане на тези продукти преди перорално въвеждане на детето.

Заден план

Като се има предвид, че проучванията отчитат относително бързо нарастване на разпространението на хранителни алергии в световен мащаб през последното десетилетие [1], изследването има за цел да идентифицира модифицируеми фактори на околната среда, които могат да допринесат за това увеличение. Въпреки това засегнатите фактори все още не са установени. Докато ранното поглъщане на алергенни храни може да насърчи развитието на толерантност [2], една видна хипотеза предполага, че излагането на домакинството на алергенни протеини чрез нарушена кожна бариера може да допринесе за развитието на IgE сенсибилизация към тези хранителни протеини. Присъствието на фъстъци в домакинствата [3] и развитието на атопичен дерматит в ранна детска възраст [4] са рискови фактори за развитие на алергия към фъстъци при деца.

Сега семената са признати като значим хранителен алерген с потенциал за анафилаксия. Сусамът и горчицата са и двете приоритетни хранителни алергени в списъка на Health Canada; те трябва да бъдат идентифицирани на етикетите на продуктите [5]. Въпреки че те са най-честите съобщени алергии към семена, реакциите към други семена също могат да бъдат незабавни и тежки [6,7]. Ние съобщаваме за случай на алергия към семена от слънчеви цветя в контекста на нарушена бариера на кожата и често излагане в дома на слънчогледови семки под формата на слънчогледово „масло“, един от наличните заместители на фъстъченото масло.

Представяне на дело

3-годишно момче е получило дискомфорт в устата, който се е развил почти веднага след като яде слънчогледови семки за първи път. Дадена му е доза димедрол. Впоследствие той повръща и симптомите му постепенно отзвучават.

Няколко седмици по-късно му дадоха закусвалня, направена от слънчогледово семе „масло“, и след малка хапка повърна, оплака се от дискомфорт в устата и езика и изглеждаше по-сънлив от обикновено. Родителите го наблюдаваха у дома и не се даваха лекарства. Те потърсиха консултация с алергия, за да преценят възможността за алергия към слънчогледово семе.

Това дете има по-възрастен брат или сестра с потвърдена алергия към фъстъци (PNA). След поставянето на PNA диагнозата семейното жилище стана без фъстъци. Вместо фъстъчено масло, слънчогледовото масло се купува и яде често от членовете на семейството, но не и от детето, за което се съобщава тук. Той обаче консумира слънчогледово масло от няколко години без инциденти. Беше ял и цели сусам и ленено семе. Той е имал анамнеза за лек детски атопичен дерматит, който се е подобрил с времето.

След горните епизоди детето изяде хляб с видими макови семена и разви сърбеж в гърлото и диспнея. Родителите прилагат автоинжектор с епинефрин и го отвеждат в спешното отделение, където той развива лицева уртикария. Той бе наблюдаван и изписан у дома след безпроблемен период на наблюдение.

Тестването на епикутанна кожа (убождане) демонстрира голям положителен (10 mm пшеничен) пшеничен и изгарящ отговор на суспензия от прясно слънчогледово семе в рамките на 3-4 минути, свързан с тежък сърбеж. Поставена е диагноза за алергия към слънчогледово семе и са дадени препоръки за стриктно избягване и наличие на автоинжектор за епинефрин по всяко време. Подобна реакция (> 10 mm размер на пшеницата в рамките на 3-4 минути) се наблюдава в отговор на епикутанен тест с каша от цели макови семена. По-малка реакция (8 mm размер на пшеницата) се наблюдава на пресни тиквени семки, които никога не са били консумирани. Родителите бяха съветвани по отношение на избягването на всички семена и отказаха тестването на кожата с горчично семе.

Дискусия

Алергенни свойства на семената

Слънчогледът и другите семена са малки ембрионални растения, обвити в семенни обвивки. Общите семена включват сусам, мак, слънчоглед, горчица, ленено семе и рапица (рапица). Протеините за съхранение на 2S албумин са основните алергени, открити в семената на широка гама от моно и двусемеделни растения. Те функционират като протеини за съхранение, осигурявайки хранителни вещества по време на покълването и на растящото растение. 2S албумини, наречени като такива заради техния коефициент на утаяване, се намират в фъстъците, някои дървесни ядки и много семена, включително това на слънчогледа (Heliantus annuus) [8].

Докато те демонстрират високо ниво на полиморфизъм, типичните характеристики на 2S протеините за съхранение на албумин включват компактна структура, дисулфидни връзки, които придават стабилност при условия на нагряване или екстремни рН, и гликозилиране, придаващо допълнителна стабилност. Тези качества позволяват устойчивост на тежки условия като киселинно рН и протеолитични храносмилателни ензими, позволявайки на тези алергени да достигнат до стомашно-чревната имунна система с непокътнати алергенни епитопи, които могат да предизвикат IgE отговори [8].

Слънчогледово семе, неговите продукти и алергия

Макар и необичайно, алергията към слънчогледово семе е докладвана като причина за IgE-медиирана хранителна алергична реакция и анафилаксия [9-12]. Един подозиран рисков фактор за тази алергия е собствеността на домашни домашни птици, т.е. боравене с птичи семена, съдържащи слънчогледови семена [9].

Въпреки че слънчогледовото масло рядко може да причини алергични реакции, то се понася по-често поради изключително ниско съдържание на протеин след обработка [13].

Слънчогледовото „масло“ е продукт, направен с печени слънчогледови семки и допълнителни съставки като захари, соли и масла. Мащабното производство започва след съвместни усилия между Службата за земеделско изследване на Министерството на земеделието на САЩ и частен преработвател на слънчогледови семена в началото на 21-ви век, като усилията са насочени към превръщането на разпространението в приятно [14]. Продуктът, известен като SunButter, беше представен през 2002 г., но стана по-широко разпространен от големите търговци на дребно през 2011 г. [15].

Първият доклад за алергична реакция към масло от слънчогледово семе описва потвърдена IgE медиирана реакция на подобен продукт в Австралия [16]. 5-годишното дете в този доклад е имало алергии към яйца и фъстъци, астма, атопичен дерматит и алергичен ринит и е въведено в слънчогледовото масло като алтернативен източник на протеин. Спекулира се, че по-малкото излагане на слънчогледово семе чрез мюсли или мюсли може да е осигурило пътя на сенсибилизация.

Механизъм на сенсибилизация към хранителни алергени

Предполага се, че преработката на храни и въвеждането на хранителни алергени чрез нарушена кожна бариера играят важна роля в развитието на хранителни алергии. Изследванията предполагат, че печенето на фъстъци и емулгирането в „маслен“ носител може да играе роля в документираното нарастване на алергията към фъстъци [17,18]. Предполага се също така, че излагането на локални кремове, съдържащи фъстъчени протеини чрез нарушена кожна бариера, може да доведе до IgE медиирана алергия към фъстъци, докато ранното орално излагане може да насърчи толерантността [17]. Сухото печене на фъстъци - често срещана практика в западните култури, но не и в източните - е доказано, че увеличава имуногенността на фъстъците, като кожната сенсибилизация провокира допълнителна свръхчувствителност в червата при последващо орално излагане на антиген при модел на мишка [19]. В съответствие с тези теории консумацията на фъстъци в домакинствата е свързана с риска от алергия към фъстъци при деца [20].

Заключения

Все още не е докладван случай на слънчогледова алергия в контекста на домакинска консумация на слънчогледово масло. Предполагаме, че консумацията на слънчогледово семе и евентуално други „масла“, като алтернатива на фъстъците, може да доведе до сенсибилизация с по-рядко срещани алергени при тези с нарушена кожна бариера, ако кожното излагане предхожда перорално въвеждане и развитие на толерантност. Домовете, които са умишлено безопасни за фъстъци, могат да осигурят среда, при която бебетата с увредена кожна бариера са изложени на повишен риск, когато се използват алтернативни „маслени“ продукти. По силата на печене и емулгиране, алергенността на слънчогледовите семена може да бъде оптимизирана при създаването на „маслен” продукт, но в това отношение са необходими допълнителни изследвания.

Съгласие

Писмено информирано съгласие е получено от родителя на пациента за публикуване на този доклад за случая. Копие от писменото съгласие е на разположение за преглед от главния редактор на това списание.

Препратки

Бен-Шошан М, Търнбул Е, Кларк А: Хранителна алергия: временни тенденции и детерминанти. Curr Allergy Asthma Rep 2012 г., 12(4):346–372.

Sicherer SH, Sampson HA: Хранителна алергия: епидемиология, патогенеза, диагностика и лечение. J Allergy Clin Immunol 2014 г., 133(2):291–307.

Fox AT, Sasieni P, du Toit G, Syed H, Lack G: Домакинската консумация на фъстъци като рисков фактор за развитието на алергия към фъстъци. J Allergy Clin Immunol 2009 г., 123(2):417–423.

Brown SJ, Asai Y, Cordell HJ, Campbell LE, Zhao Y, Liao H, Northstone K, Henderson J, Alizadehfar R, Ben-Shoshan M, Morgan K, Roberts G, Masthoff LJ, Pasmans SG, van den Akker PC, Wijmenga C, Hourihane JO, Palmer CN, Lack G, Clarke A, Hull PR, Irvine AD, McLean WH: Вариантите на загуба на функция в гена filaggrin са важен рисков фактор за алергия към фъстъци. J Allergy Clin Immunol 2011 г., 127(3):661–667.

Frantzen B, Broecker E-B, Trautmann A: Алергия от незабавен тип, причинена от маково семе. Алергия 2000 г., 55(1):97–98.

Alvarez-Perea A, Alzate-Pérez D, Doleo Maldonado A, Baeza ML: Анафилаксия, причинена от ленено семе. J Изследвайте Allergol Clin Immunol 2013, 23.(6):446–447.

Морена FJ, Клементе А: Протеини за съхранение на албумин: какво ги прави хранителни алергени? Отворете Biochem J 2008 г., 2:16–28.

Ягами А: Анафилаксия към липиден трансферен протеин от слънчогледови семки. Алергия 2010 г., 65:1340–1341.

Axelsson IG, Ihre E, Zetterstrom O: Анафилактични реакции към слънчогледово семе. Алергия 1994 г., 49:517–520.

Noyes JH, Boyd GK, Settipane GA: Анафилаксия към слънчогледово семе. J Allergy Clin Immunol 1979 г., 63:242–244.

Palma-Carlos AG, Palma-Carlos ML, Tengarrinha F: Алергия към слънчогледови семки. Eur Ann Allergy Clin Immunol 2005 г., 37:183–186.

Zitouni N, Errahali Y, Metche M, Kanny G, Moneret-Vautrin DA, Nicolas JP, Fremont S: Влияние на стъпките за рафиниране върху съдържанието на алергенни протеини в слънчогледовото масло. J Allergy Clin Immunol 2000 г., 106:962–967.

Hsu DC, Katelaris CH: Безопасно ли е маслото от слънчогледово семе без ядки за деца с алергия към фъстъци? Med J Aust 2007 г., 187(9):542–543.

Petersen A, Rennert S, Kull S, Becker WM, Notbohm H, Goldmann T, Jappe U: Печенето и свързването на липидите осигуряват алергенна и протеолитична стабилност на фъстъчения алерген Ara h 8. Biol Chem 2014 г., 395(2):239–250.

Beyer K, Morrow E, Li XM, Bardina L, Bannon GA, Burks AW, Sampson HA: Ефекти от методите на готвене върху алергенността на фъстъците. J Allergy Clin Immunol 2001 г., 107:1077–1081.

Moghaddam AE Hillson WR, Noti M, Gartlan KH, Johnson S, Thomas B, Artis D, Sattentau QJ. Сухото печене засилва алергичната сенсибилизация, предизвикана от фъстъци, през лигавиците и кожата при мишки. J Allergy Clin Immunol 2014; epub 21 септември 2014 г.

Липса G, Fox D, Northstone K, Golding J, Avon Longitudinal Study на родители и деца Изследователски екип: Фактори, свързани с развитието на алергия към фъстъци в детска възраст. N Engl J Med 2003 г., 348(11):977–985. Epub 2003 10 март.

Информация за автора

Принадлежности

Катедра по педиатрия, Клиника по детска алергия, Регионална болница Humber River, c/o 404-586 Eglinton Avenue East, Торонто, ON, Канада, M4P 1P2

Катедра по педиатрия, Отдел по детска алергия и клинична имунология, Университетски здравен център McGill, Монреал, QC, Канада

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Автора за кореспонденция

Допълнителна информация

Конкуриращи се интереси

Авторите заявяват, че нямат конкуриращи се интереси.

Принос на авторите

EL: 1) идентификация на субекта за доклад на случая 2) изготвяне на статията и преразглеждане с критично значение за важно интелектуално съдържание и; 3) окончателно одобрение на версията, която ще бъде публикувана. MBS: 1) идентифициране на субекта за доклад на случая 2) изготвяне на статията и преразглеждането й критично за важно интелектуално съдържание и; 3) окончателно одобрение на версията, която ще бъде публикувана.