Автор: Хелън Гордън, регистратор по дерматология, болница Greenlane, Окланд. Главен редактор на DermNet NZ: Адюнкт А/проф. Аманда Оукли, дерматолог, Хамилтън, Нова Зеландия. Копие, редактирано от Мария Макгивърн/Гас Мичъл. Юли 2018 г.

Класификация на акнето при деца

Препуберталното акне е класифицирано в следните възрастови групи от панел, свикан от Американското общество за акне и розацея [1].

  • Новородено акне
  • Детско акне
  • Акне в средата на детството
  • Предпубертетно акне

Акне при деца

умерено акне

Цефалична пустулоза на новороденото

Новородено акне - раждане до 6-седмична възраст

Очаква се новороденото акне да засегне 20% от новородените. Новороденото акне е под формата на комедони (бели точки и черни точки), които се простират от скалпа, горната част на гърдите и гърба и възпалителни лезии (еритематозни папули и пустули) по бузите, брадичката и челото. Неонаталното акне може да бъде объркано с неонатална цефалична пустулоза (показано по-горе).

Акнето при новородени обикновено не води до образуване на белези. По-вероятно е да засегне повече момчетата, отколкото момичетата, при скорост 5: 1.

Детско акне - 6 седмици до 1-годишна възраст

Детските акне са рядкост. Среща се при кърмачета на възраст до 16 месеца и се представя като комедони, папули, пустули и случайни възли. Засяга предимно бузите. Понякога оставя белези.

Детското акне рядко може да продължи до пубертета, но не е свързано с основните ендокринни аномалии. Мъжките бебета са засегнати по-често от момичетата, при скорост 3: 1.

Акне в средата на детството - 1–6 годишна възраст

Акнето в тази възрастова група е много рядко. Трябва да се направи консултация с ендокринолог, за да се изключи възможна хиперандрогения.

Предолестящо акне - 7–12 години (или до менархе, ако е жена)

Акнето може да бъде първият признак на пубертет и често се среща акне в тази възрастова група.

Често се представя като комедони в „Т-зоната“, областта на лицето, покриваща централното чело и централната част на лицето (напр. Челото, носа и устните).

Какво причинява акне при деца?

Счита се, че новороденото акне е резултат от хиперактивни мастни жлези, реагиращи на новородени андрогени и андрогени на майката, преминали през плацентата. Нивата на андроген намаляват след приблизително 1 година. На около 7-годишна възраст производството на андроген се рестартира с появата на адренархе .

От раждането до около 12-месечна възраст нивата на лутеинизиращия хормон са подобни на тези през пубертета. При мъжете това води до повишено производство на тестостерон и може да обясни по-високата честота на акне при момчета на тази възраст в сравнение с момичетата.

Производството на себум води до повишена колонизация на космените фоликули от акне бактериите, P. acnes и, както при възрастните акне, това води до фоликуларна обструкция от себум и кератинови отломки и до възпаление .

Как се диагностицира акнето при деца?

При деца преди пубертета с акне, клиничната анамнеза и изследването могат да открият ускорен растеж, ранно сексуално развитие и признаци на хиперандрогения, като хирзутизъм. При деца с индикации за ускорен растеж трябва да се има предвид рентгенова снимка на костната възраст на лявата ръка и рентгенова снимка на китката.

По-голямата част от децата с акне няма да изискват допълнителни изследвания.

Ако обаче констатациите за клинична анамнеза и преглед при деца на възраст от 1 до 6 години показват, че е необходимо допълнително изследване или ако акнето е тежко или не реагира на лечение, може да се наложи сезиране за ендокринология. Трябва да се измерват нивата на следните хормони:

  • Свободен и общ тестостерон
  • Дехидроепиандростерон
  • Лутеинизиращ хормон
  • Фоликулостимулиращ хормон
  • Пролактин
  • 17-хидроксипрогестерон.

Какво е лечението на акне при деца?

Лечението на деца с акне обикновено е същото като на възрастни с акне, с изключение на ограниченията по възраст за тетрациклини. Всички лечения отнемат поне 1-2 месеца, за да доведат до значително подобрение.

Лечение на леко акне

Общото управление на лекото акне включва внимателно измиване на кожата два пъти дневно и използване на безмаслени овлажнители.

Избягвайте мазни омекотители, помади за коса и използването на комедогенни продукти върху засегнатата област.

Бензоил пероксид

Бензоил пероксидът е локален антисептик и се предлага под формата на измиване, гел или лосион, които можете да закупите на гише. Може да се използва самостоятелно при леко акне или в комбинация с орална терапия за по-тежки случаи.

Бензоил пероксид трябва да се прилага върху всички области, засегнати от акне. Ако кожата е особено чувствителна, лечението с бензоил пероксид може да започне при ниска концентрация от 2,5%, тъй като по-високите концентрации са по-склонни да причинят сухота и дразнене.

Локални ретиноиди - третиноин и адапален

Локалните ретиноиди са кремове, лосиони и гелове, обогатени с производно на витамин А (например третиноин и адапален). Ако кожата е чувствителна, може да се добави овлажнител или слънцезащитен крем без масло.

Локален ретиноид трябва да се прилага върху цялата засегната кожа. Често първоначално се използва 2-3 пъти седмично и приложенията се увеличават до всеки ден, както се толерира, ако няма подобрение на акнето.

Локалните ретиноиди също се предлагат в комбинация с бензоил пероксид или локален антибиотик.

Лечение на умерено акне

Лечението за деца с умерено акне е 250–500 mg от пероралния антибиотик, еритромицин, в еднократна или разделена доза. Еритромицинът се използва най-добре в комбинация с локален режим, като бензоил пероксид и/или локален ретиноид, за намаляване на резистентността към P. acnes.

Триметоприм и комбиниран триметоприм и сулфаметоксазол са били използвани, ако има бактериална резистентност към еритромицин или ако еритромицин е противопоказан поради неблагоприятни ефекти. Доксициклин и миноциклин трябва да се използват само при деца над 12-годишна възраст.

Изотретиноинът понякога се използва при умерено акне, когато антибиотиците и локалната терапия са били неуспешни.

Лечение на тежко акне

Лечението на тежко акне е същото като при умерено акне. Изотретиноин може да се предпише, ако има неадекватен отговор на перорални антибиотици.

Дози изотретиноин в диапазона от 0,2 до 1 mg/kg/ден са използвани безопасно при кърмачета на възраст от 5 месеца и при деца с тежко акне. Капсулите изотретиноин могат да се замразят, за да се улесни разделянето им на половинки или четвъртинки, а замразяването може да помогне за маскиране на неприятния вкус.

Преждевременното затваряне на епифизата е теоретична загриженост за изотретиноина, но това е съобщено само веднъж, когато изотретиноин се използва за лечение на акне при 14-годишно момче в доза от 0,75 mg/kg/ден.

Дълбоките възли могат да бъдат лекувани чрез инжекции с интралезионен триамцинолон ацетонид с ниска концентрация в доза от 2,5 mg/ml.