Глава: 4 Диета и хронични заболявания в САЩ

Глава 4
ДИЕТА И ХРОНИЧНИ БОЛЕСТИ В САЩ

Хората са признали, че има връзка между диетата и здравето от векове. Още през 400 г. пр. Н. Е. Хипократ пише за връзката на диетата със здравето: „Силата на храненето достига до костта и до всички части на костта, до сухожилието, вената, артерията, мускулите, мембраната, плътта, мазнини, кръв, храчки, костен мозък, мозък, гръбначен мозък, червата и всичките им части. Той достига до топлина, дъх и влага. "

През 1796 г. британският флот създава може би първото диетично лекарство за човешка болест: моряците получават сок от лайм, докато са били в морето, за да лекуват скорбут. По това време никой не знаеше за витамин С или за нуждата на организма от него, но хората бяха забелязали, че цитрусовите плодове могат да предотвратят тази животозастрашаваща болест. Но само през последните сто години или така сме приели съвременната концепция за храненето - че човешкият живот зависи от постоянния прием на различни специфични хранителни компоненти в определени количества. И то

Едва през 1932 г. учените окончателно изолират витамин С от лимонов сок.

Скорбутът е само едно от няколкото хранителни заболявания, които засягат много хора в Съединените щати. Други включват анемия (дефицит на желязо), гуша (дефицит на йод), рахит (дефицит на витамин D) и пелагра (дефицит на ниацин). В по-голямата си част тези болести бяха унищожени в Съединените щати през първата половина на този век. Въвеждането на "йодирана" сол, например, практически елиминира гушата, а млякото, обогатено с витамин D, направи много за решаването на проблема с рахита.

Днес свързаните с диетата заболявания, с които се сблъскваме, са много различни. Те се развиват за много по-дълго време, отколкото недостигът на витамини от предишни времена. Коварната природа на тези хронични или бавно развиващи се заболявания е това, което прави още по-важно да обърнете внимание на това, което ядете сега.

Колко важно е за нас като нация - и за вас като човек - да променим хранителните си навици? От 10-те водещи болести убийци в САЩ, 6 са свързани по някакъв начин с това, което ядем или пием. Комбинирани, тези 6 - сърдечни заболявания, рак, инсулт, захарен диабет, хронични чернодробни заболявания и цироза и атеросклероза - представляват близо 1,5 милиона смъртни случая през 1987 г., почти 70 процента от всички смъртни случаи в Съединените щати през тази година (вж. Фигура 4.1) . Поглъщането на алкохол играе роля в две водещи причини за смъртта - злополуки и самоубийство. Само две от водещите причини за смърт не са свързани с това, което ядем или пием - хронична обструктивна белодробна болест и пневмония и грип.

Това не означава, че само лошите хранителни навици са причинили 1,5 милиона смъртни случая през 1987 г., тъй като диетата не е единственият фактор, който кара тези заболявания да се развиват. Но промяната на диетата ни към по-добро би могла да допринесе значително за значително намаляване на жертвите на заболяването.

Подобряването на диетата на нацията също би могло да направи много за намаляване на броя на хората, страдащи от заболявания, които са сериозни, но не са непосредствено животозастрашаващи. Високо кръвно налягане, затлъстяване, зъбни заболявания, остеопороза и камъни в жлъчката

съединените

ФИГУРА 4.1 Очаквани смъртни случаи и процент от общите смъртни случаи за 10-те водещи причини за смърт в САЩ, 1987 г. ИЗТОЧНИК: Министерство на здравеопазването и социалните услуги на САЩ. 1988. Докладът на генералния хирург за храненето и здравето. Правителствена печатница на САЩ, Вашингтон, окръг Колумбия.

a показва причините за смъртта, при които диетата играе роля.

b показва причини за смърт, при които прекомерната консумация на алкохол играе роля.

попадат в тази категория диетични хронични заболявания. Над 57 милиона души в САЩ имат високо кръвно налягане. Затлъстяването засяга 34 милиона души, остеопорозата 15 до 20 милиона. Почти половина милиона души са били оперирани през 1987 г. поради камъни в жлъчката. И зъбните разстройства, макар и рядко фатални, добавиха над 21 милиарда долара към медицинските сметки в страната

година. Освен това над 60 милиона американци имат високи нива на холестерол в кръвта, рисков фактор за сърдечни заболявания.

Тази глава ще обясни какви са тези заболявания, кой ги получава и - когато се знае - как се развиват. Следващите пет глави ще покажат как различните хранителни фактори играят важна роля в развитието на тези основни хронични заболявания.

АТЕРОСКЛЕРОЗА (УТВЪРЖДАНЕ НА АРТЕРИИТЕ)

Убиец номер едно в Съединените щати е сърдечно заболяване, а причина номер едно за сърдечни заболявания е атеросклерозата или „втвърдяване на артериите“. Атеросклерозата също допринася за повечето инсулти, третата водеща причина за смърт. Затова нека започнем нашата дискусия, като изследваме как артериите се запушват.

Атеросклерозата е състояние на зряла възраст, но започва, когато сме деца. Липидите, особено холестеролът и холестеролът, свързани с мастни киселини, започват да се натрупват в мускулните стени на артериите, които пренасят кръв в тялото. Местата, където се натрупват липиди, се наричат ​​мастни ивици.

В юношеството мастните ивици могат да нарастват, тъй като все повече холестерол се включва в артериалните стени. Тялото реагира на наличието на мастни ивици, като ги покрива с твърда, скована фиброзна тъкан и мускули, образувайки така наречените фиброзни плаки.

С преминаването в средна възраст фиброзните плаки могат да продължат да растат, натрупвайки холестерол, фиброзна тъкан и мускулни клетки. В един момент плаките могат да започнат да се калцират - образуват се калциеви отлагания и плаките се втвърдяват. Артериите започват да се стесняват и кръвта по-трудно протича през тях.

На този етап могат да се случат няколко неща. Най-лошият (и относително често срещан) случай е, когато има твърда, чуплива плака

пукнатини, причинявайки образуване на кръвен съсирек върху вече препятстващия налеп. Често допълнителният обем от кръвен съсирек е достатъчен, за да блокира артерията, което пречи на кръвта - и кислородът и хранителните вещества, които тя носи - да достигне тъканите надолу по веригата от препятствието. След това тъканите надолу по течението ще умрат.

За щастие има индикации, че процесът на образуване на плаки може да бъде предотвратен чрез диетични промени. Продължаващото включване на холестерол в стените на съдовете може да бъде спряно и понякога дори да бъде обърнато. Когато това се случи, плаките всъщност могат да се свият.

Ключът към атеросклерозата и нейното обръщане се крие в двата основни носителя на холестерола - липопротеините с ниска плътност (LDL) и липопротеините с висока плътност (HDL). LDL частиците носят около 60 до 70 процента от холестерола, циркулиращ през кръвния поток, а HDL частиците задържат между 20 и 30 процента от общия серумен холестерол.

Оказва се, че LDL-холестеролът и HDL-холестеролът имат доста различни роли в организма. LDL-холестеролът доставя холестерол от черния дроб до милионите клетки в тялото. HDL-холестеролът може да помогне за премахване на холестерола от милионите клетки в тялото и връщането му в черния дроб.

Най-просто казано, твърде много LDL-холестерол кара холестерола да се натрупва по стените на кръвоносните съдове, което води до мастни ивици, плаки и запушени артерии. В обществата, в които населението е изложено на висок риск от развитие на атеросклероза - като заможните западни общества - повечето хора имат относително повишени нива на LDL и общ холестерол. Освен това нивото на HDL-холестерол е важен фактор за индивидуалния риск. Намаляването на количеството LDL-холестерол в кръвта и повишаването на нивото на HDL-холестерол може да помогне за премахването на холестерола от плаките и мастните ивици, предотвратявайки по-нататъшното стесняване на артериите. Както е показано в глава 6, нивата на LDL-холестерол и HDL-холестерол в кръвта са важни фактори за това дали сте изложени на риск от сърдечни заболявания, заболявания на периферните артерии и инсулт.

СЪРДЕЧНО ЗАБОЛЯВАНЕ

Когато атеросклерозата се появи в артериите, които доставят кръв към самия сърдечен мускул (коронарните артерии), резултатът често е коронарна болест на сърцето. Подобно на други органи, сърдечният мускул се нуждае от достатъчно количество кръв. Ако това снабдяване е частично блокирано от артериална плака, сърдечният мускул не получава достатъчно кислород и може да се появи болка в гърдите (наречена ангина пекторис).

В този случай отворените, но стеснени артерии може да не са в състояние да доставят допълнителния кислород, необходим на сърдечния мускул по време на емоционално вълнение или физическо натоварване. Катеренето по стълбите например може да предизвика пристъп на ангина; болката не се различава от тази, произведена от който и да е друг мускул, когато се облага с данък над възможностите си.

Сърцето може да компенсира атеросклерозата до известна степен чрез пренасочване на кръвта от други коронарни съдове, но ако атеросклерозата продължава непроверено, дори това няма да поддържа сърцето здраво. Когато коронарната артерия се блокира, обикновено когато се образува съсирек при отлагане на плака, тъканите след препятствието умират и това се нарича инфаркт на миокарда или инфаркт.

Около една трета от всички хора, които страдат от инфаркт, умират внезапно, защото сърцето просто спира да бие с някаква редовност. В много случаи навременното медицинско лечение може да възстанови сърдечния ритъм достатъчно, за да поддържа жертвата на инфаркта жива. Други хора имат нефатален инфаркт, при който сърцето е увредено, но не спира да бие. В рамките на първите няколко часа след инфаркта засегнатата част на сърцето умира и тялото започва да замества мъртвия мускул със съединителна тъкан. Други части на сърцето, ако кръвоснабдяването им не е ограничено, в крайна сметка се увеличават, за да компенсират липсващия мускул.

Приблизително 6,7 милиона души в Съединените щати имат ишемична болест на сърцето, а през 1987 г. над 500 000 души умират от инфаркт, което го прави водеща причина за смърт.

Освен това още 725 000 души са претърпели инфаркт и са оцелели. Мъжете са по-склонни от жените да развият ишемична болест на сърцето и да получат фатален инфаркт в по-млада възраст, но рискът бързо нараства при жените след менопаузата. Жените получават коронарна болест на сърцето около 10 години по-късно от мъжете, но като цяло толкова много жени, колкото и мъжете, умират от коронарна болест на сърцето в Съединените щати. Рискът от смърт от сърдечни заболявания е по-голям за белите мъже, отколкото за чернокожите, но по-висок за чернокожите жени, отколкото за белите жени.

Ситуацията обаче се подобрява и броят на смъртните случаи е спаднал от своя висок през 1967 г. Това е вярно сред всички групи от населението на САЩ. Поне част от намалената смъртност от сърдечни заболявания - според някои здравни експерти до 30% - може да бъде обвързана с по-добри хранителни навици сред американската общественост. Смъртността от сърдечни заболявания също е спаднала, отчасти благодарение на подобреното медицинско лечение и защото по-малко хора пушат цигари.

БОЛЕСТ НА ПЕРИФЕРНАТА АРТЕРИЯ

Увреждането на мускулите от атеросклероза може да се случи и в гърдите, корема, краката и стъпалата, заболяване, известно като заболяване на периферните артерии. Ако кръвоснабдяването на краката или стъпалата е ограничено, резултатът е мускулна умора и болка при натоварване. Когато кръвоснабдяването на краката и стъпалата е напълно блокирано, тъканта умира и се получава гангрена. В областта на гръдния кош и корема атеросклерозата може да доведе до аорта - основната артерия - да се балонира и да се разкъса, предизвиквайки животозастрашаващо вътрешно кървене.

През 1987 г. малко повече от 23 000 души умират от заболяване на периферните артерии, което го прави десетата причина за смърт. Но тъй като заболяването на периферните артерии обикновено не е пряка причина за смъртта - то по-често води до други разстройства като аневризми, които могат да бъдат фатални - здравните служители смятат, че това е по-голям здравословен проблем, отколкото предполагат смъртните случаи.