Алиса Б. Дюфур

1 Институт за изследване на стареенето, Hebrew SeniorLife, Harvard Medical School, Бостън, Масачузетс, САЩ

Елена Лосина

2 Brigham and Women Hospital, Бостън, Масачузетс, САЩ

Хилтън Б. Менц

3 Програма за изследване на долните крайности и походката, Университет La Trobe, Bundoora, Виктория, Австралия

Майкъл П. ЛаВали

4 Университетско училище за обществено здраве в Бостън, Департамент по биостатистика, Бостън, Масачузетс, САЩ

Мариан Т. Ханан

1 Институт за изследване на стареенето, Hebrew SeniorLife, Harvard Medical School, Бостън, Масачузетс, САЩ

Резюме

Обективен

Изследвахме затлъстяването, болките в краката и избраните разстройства на краката и установихме дали асоциациите се различават според стойката на крака или динамичната функция на стъпалото.

Методи

Включихме 2445 мъже и жени (4888 фута) от проучването Framingham Foot (2002–2008). При изследване на стъпалото се оценява наличието на нарушения и болка на всеки крак. Индексът на телесна маса (ИТМ, kg/m 2) е категоризиран като нормален (2. 18% от стъпалата са имали болка, 25% hallux valgus, 2% пръсти на ноктите, 18% пръсти на чук, 7% припокриващи се пръсти. При мъжете, тежко- затлъстяването е свързано с болка в краката (OR = 2,4, p = 0,002) и ноктите на краката (OR = 3,4, p = 0,04). При жените наднорменото тегло, умереното затлъстяване и тежкото затлъстяване са свързани с болки в краката. затлъстяването е по-малко вероятно да има халюкс валгус. Подобни модели са очевидни след стратификация по поза на крака и динамична функция на стъпалото.

Заключение

И мъжете, и жените са имали повишени шансове за болка в краката, тъй като ИТМ се е увеличил. Данните предполагат, че стойката на крака и динамичната функция на стъпалото нямат ефект, поради което са малко вероятни механизми.

1. Въведение

Данните от Националното проучване за здравни и хранителни изследвания 2009–2010 съобщават, че 69% от всички възрастни на 20 и повече години са с наднормено тегло (ИТМ ≥ 25) 1. Възрастните възрастни (≥60 години) имат повишено разпространение на наднормено тегло, докато 37% от мъжете и 42% от жените на възраст над 60 години имат затлъстяване (ИТМ≥30) 1. Много отрицателни резултати, свързани със здравето, са свързани със затлъстяването, включително повишен риск от ранна смърт, сърдечно-съдови заболявания, диабет тип II, някои видове рак, остеоартрит и увреждане 2. Последните проучвания също така съобщават, че възрастните с наднормено тегло и тези със затлъстяване са по-склонни от тези с нормално тегло да имат болки в краката 3-10, плоски стъпала и високи пикови насаждения при плантация 11 .

Болката в краката също е често срещан проблем сред възрастните възрастни. Систематичен преглед 12 установява, че почти една четвърт от възрастните на възраст над 45 години изпитват чести болки в краката. Болките в краката са свързани с лош баланс и проблеми с походката 13,14, ежедневни дейности 15,16 и здравословно качество на живот 17,18. В допълнение към болките в краката, структурните разстройства на краката засягат до 60% от възрастните възрастни хора, живеещи в общността, 19,20 и са свързани с ограничения на мобилността 14,21 и намалено качество на живот, свързано със здравето 7. Като се има предвид, че стъпалото е основната опорна основа на тялото и е ключова основа за мобилността, баланса и ежедневните дейности, наднорменото тегло вероятно ще има отрицателно въздействие върху функцията на стъпалото.

Няколко скорошни проучвания съобщават за връзки между затлъстяването и болката в краката 3-10. Въпреки това, основните механизми, отговорни за тази асоциация, не са изследвани подробно. Предлагаме тази връзка да бъде опосредствана от промяната в стойката на крака и динамичната функция на стъпалото, тъй като това може да промени натоварващата функция на стъпалото. Следователно целта на настоящото ни проучване беше да опише връзките между категориите затлъстяване, болки в стъпалата и разстройства на краката (hallux valgus, нокът, чук, припокриващи се пръсти) в проучване на напречно сечение на възрастни мъже и жени в общността. Освен това, за да добавим прозрение за потенциалните основни механизми, ние изследвахме дали тези асоциации се различават по стойка на крака или по динамична функция на стъпалото.

2. Методи

2.1. Проба за изследване

Участниците в това проучване бяха от кохортата Framingham Foot Study, която се състои от членове от Fragmentham Heart Study Original Cohort и Framingham Offspring Cohort, които бяха изследвани между 2002 и 2008 г. (средна възраст 68 години), както е описано по-рано 22,23. Накратко, проучването Framingham Study Original Cohort е създадено през 1948 г. от две трети извадка от град Фрамингам, Масачузетс, за да се проучат рисковите фактори за сърдечни заболявания и оттогава се проследяват на всеки две години. Кохортата на потомството Framingham, създадена през 1972 г., се състои от възрастни потомци, които са имали родител в първоначалната кохорта, и съпрузи потомци. Тази група се проследява на всеки четири години от началото на кохортата, за да се изследват фамилни рискови фактори за сърдечни заболявания. Членовете на кохортите на Framingham бяха изследвани за Framingham Foot Study, допълнителен изпит към Framingham Heart Study, или по време на планирания преглед в клиниката във Framingham, или при преглед на обратно повикване. Проучването Framingham Foot проведе физически преглед на стъпалото и събра историята на участниците, показателите за ефективност и други данни с помощта на валидиран въпросник.

2.2. Оценка на нарушения на краката и болки в краката

Обучен от подиатрия изпит извърши валидиран физически преглед на краката на участниците, за да определи наличието или отсъствието на специфични нарушения на краката. Участниците носеха тежест, тъй като краката им бяха оценени, за да се определи наличието на халукс валгус, пръсти на чук, нокти и припокриващи се пръсти. Hallux valgus се дефинира като 15 ° или повече отвличане на халукса от първата метатарзална зона, определено чрез сравнение с ламинирано изображение на ъгъла. Смята се, че чуковите пръсти са налице, ако е имало свиване на проксималната интерфалангеална става. Пръстите на ноктите се определят като свиване както на проксималната, така и на дисталната интерфалангеална става. Припокриващите се пръсти на краката се считат за налични във всеки случай, когато пръст на крака замества съседен. Болката, специфична за краката, беше дефинирана, като се зададе на участниците следното запитване от типа на NHANES: „В повечето дни имате ли болка, болки или скованост в двата крака?“

2.3 Индекс на телесна маса/затлъстяване

Теглото и височината са измерени по време на изпит на крака, за да се определи ИТМ в kg/m 2. Теглото в лири се измерва с помощта на стандартизирана скала за балансирана греда и се записва с точност до половин килограм. Височината (без обувки) се измерва в инчове с помощта на калибриран стадиометър и се записва с точност до една четвърт инч. Категориите на ИТМ са създадени, като се използват точки на прекъсване, както е предложено от Световната здравна организация 24, за да се запази обобщеността на други проучвания, базирани на населението, като 2 .

2.4 Поза на крака и динамична функция на крака

Системата Tekscan ® Matscan, подложка с дебелина 5 мм е използвана за събиране на данни за плантарно налягане, взети проби при 40 Hz. Тези данни бяха използвани за определяне на стойката на крака и динамичната функция на стъпалото. Доказано е, че системата Matscan е надеждна при измерване на плантарно налягане, както е описано подробно по-рано 25 .

От сканиране на плантарно налягане по време на стоене, стойката на крака се определя с помощта на модифицирания индекс на арката (MAI) 26. MAI е в корелация с други измервания на стойката на стъпалото, по-специално височината на навикулата 27 и височината на свода 26. От сканирането на плантарно налягане стъпалото, без пръстите, беше разделено на трети по надлъжната ос 28. За да се изчисли MAI, плантарното налягане в свода се разделя на натиск в цялото стъпало, без да се включват пръстите 26. За всеки крак поотделно стойката на крака беше класифицирана въз основа на квинтилно разпределение на резултатите от MAI, специфично за пола. Използвайки цялото разпределение на участниците в проучването Framingham Foot, стойката на кавус на крака е определена като най-ниските 20%, нормалната стойка на крака (референт) е определена като средните 60%, а стойката на крака на плануса е определена като най-високите 20% от стойностите на MAI . Определените резултати за определяне на всяка категория са cavus (0,163).

3. Резултати

мъже

Коефициенти на шансове и 95% доверителни интервали за връзката между hallux valgus и ИТМ категории при мъжете, с отделни модели за всяка позиция на крака (MAI) * категория. P-стойността показва нивото на значимост за тест на линейна тенденция в категориите на ИТМ във всяка категория на позата на крака. Хоризонталната линия, представляваща коефициент на шанс 1, показва референтната категория на нормалния ИТМ във всеки модел.

Коефициенти на шансове и 95% доверителни интервали за връзката между халюкс валгус и ИТМ категории при жени, с отделни модели за всяка категория на позата на крака (MAI). P-стойността показва нивото на значимост за тест на линейна тенденция в категориите на ИТМ във всяка категория на позата на крака. Хоризонталната линия, представляваща коефициент на шанс 1, показва референтната категория на нормалния ИТМ във всеки модел.

3.2. Функция на крака

Моделите на асоцииране също са сходни, когато стратифицирани по категории функции на краката както при мъжете, така и при жените, въпреки че някои асоциации са по-силни след стратификацията. Забележително е, че мъжете със затлъстяване и супинирана функция на стъпалото са имали 2,59 пъти повече от шансовете на пръстите на чука (95% CI: 1,1, 6,11) в сравнение с мъжете с нормално тегло със супинирана функция на крака. Мъжете със затлъстяване и тежко затлъстяване и пронатирана функция на стъпалото имат 64% (95% ДИ: 0,14, 0,94) и 88% (95% ДИ: 0,01, 0,97) намаляват шансовете, съответно, hallux valgus, в сравнение с мъжете с нормално тегло с пронирана функция на крака. Жените с наднормено тегло, със затлъстяване и тежко затлъстяване и нормална функция на стъпалото са имали 19% (95% ДИ: 0,59, 1,1), 41% (95% ДИ: 0,4, 0,88) и 50% (95% ДИ: 0,29, 0,88 ) намалени шансове за hallux valgus, съответно, в сравнение с жени с нормално тегло с нормална функция на крака. Тези стратифицирани резултати за връзката между категориите затлъстяване и hallux valgus са показани на Фигура III и Фигура IV .

Коефициенти на шансове и 95% доверителни интервали за връзката между халюкс валгус и ИТМ категории при мъжете, с отделни модели за всяка категория динамична функция на стъпалото (CPEI). P-стойността показва нивото на значимост за тест на линейна тенденция в категориите на ИТМ във всяка категория на позата на крака. Хоризонталната линия, представляваща коефициент на шанс 1, показва референтната категория на нормалния ИТМ във всеки модел.

Коефициенти на шансове и 95% доверителни интервали за връзката между hallux valgus и ИТМ категории при жени, с отделни модели за всяка категория динамична функция на стъпалото (CPEI). P-стойността показва нивото на значимост за тест на линейна тенденция в категориите на ИТМ във всяка категория на позата на крака. Хоризонталната линия, представляваща коефициент на шанс 1, показва референтната категория на нормалния ИТМ във всеки модел.

4. Дискусия

Това проучване изследва връзката между затлъстяването и проблемите с краката при възрастни хора и установява, че както мъжете, така и жените са с повишена вероятност за болка в краката с увеличаване на категориите на ИТМ. Освен това мъжете с тежко затлъстяване са по-склонни да имат нокти на пръстите, а жените със силно затлъстяване са по-малко склонни да имат hallux valgus. Също така изследвахме позата на краката и динамичната функция на стъпалото с мисълта, че моделите на резултатите ще информират нашето основно разбиране за възможните механизми в основата на тези асоциации. Донякъде изненадващо, тези променливи имаха малък ефект върху основните ни констатации и те не бяха в състояние да обяснят очевидната защитна връзка между затлъстяването и hallux valgus.

Нашето наблюдение на връзката между затлъстяването и болката в краката е в съответствие с предишни проучвания 3. Основният механизъм за тази асоциация може да бъде както механичен, така и метаболитен. Хората със затлъстяване имат по-плоски крака, по-малък обхват на движение и генерират по-големи сили под стъпалото при ходене, като всички те могат да доведат до прекомерно натоварване върху костните и мекотъканните структури 11. Изследванията на телесния състав обаче установяват, че болката в краката е по-силно свързана с мастната маса, отколкото ИТМ или скелетната мускулна маса 4,5,10. Тези наблюдения предполагат, че метаболитните ефекти на излишната мастна тъкан, като понижаване на регулирането на потенциално полезни адипокини и свръхпроизводство на противовъзпалителни цитокини 10, също могат да играят роля в развитието на симптомите на краката.

Това проучване има други важни силни страни и ограничения, които трябва да бъдат признати. Основно ограничение е, че нашият дизайн на изследване на напречното сечение не може да определи временната последователност между затлъстяването и проблемите с краката. Ние също сме ограничени от сегашната/отсъстващата ни дефиниция за разстройствата на краката, тъй като не сме събрали информация за тежестта на всяко разстройство. Също така, проучването Framingham е предимно кавказка, така че резултатите ни не могат да бъдат обобщени извън тази расова група. Това проучване също има важни силни страни. Разполагаме с обширна популационна извадка, която включва както мъже, така и жени, и проведохме валидиран преглед на стъпалото, за да оценим разстройствата на краката, както и въпросник за болка, който се самоотчита. Важно е, че разполагаме с информация за стойката на крака и функцията на стъпалото, която ни позволява да изследваме тези аспекти на стъпалото с по-голям брой, отколкото се вижда при типичните лабораторни изследвания.

4.1 Заключение

В нашето проучване жените и мъжете със затлъстяване са по-склонни към болки в краката в сравнение с техните колеги с нормално тегло. Беше изненадващо, че разглеждането на структурата на краката и функцията на стъпалото не промени връзките между проблемите на стъпалата и затлъстяването, както очаквахме. Ние вярваме, че нашите резултати показват, че или хората могат да се адаптират към крайностите на функцията и структурата на стъпалата, както се наблюдава на ниво популация, или тези аспекти на стъпалата са част от различен механизъм на обмисляне на натоварване с болка и тегло. Необходими са по-нататъшни проучвания, за да се изследват възможните механизми зад тези асоциации на болката и затлъстяването. Изследването на ролята на надлъжните траектории на индекса на телесна маса при проблеми с краката може да предостави полезна информация за нашите текущи пропуски в знанията.

Благодарности

Финансирането на този проект е осигурено от наградата за развитие на учените от Фондацията за ревматологични изследвания и Националния институт по артрит и мускулно-скелетни и кожни заболявания и Националния институт за стареене (R01-AR47853). Ние също така признаваме Националното изследване на сърцето, белите дробове и кръвта Framingham Heart Study (N01-HC-25195).

Бележки под линия

Отказ от отговорност на издателя: Това е PDF файл на нередактиран ръкопис, който е приет за публикуване. Като услуга за нашите клиенти ние предоставяме тази ранна версия на ръкописа. Ръкописът ще бъде подложен на редактиране, набиране и преглед на полученото доказателство, преди да бъде публикуван в окончателния си вид. Моля, обърнете внимание, че по време на производствения процес могат да бъдат открити грешки, които биха могли да повлияят на съдържанието, и всички правни откази от отговорност, които се отнасят до списанието, се отнасят до.

Всички автори нямат подходящи финансови отношения, които да разкрият.