От отделите по хранене и епидемиология, Харвардското училище за обществено здраве (V.S.M., F.BHH) и лабораторията Channing, Медицински отдел, Brigham and Women’s Hospital и Harvard Medical School (F.BHH), Бостън, Масачузетс; Center de Recherche de l’Institut Universitaire de Cardiologie et de Pneumologie de Québec, Québec City, Québec, Canada (J.P.D.); Лаборатория за диетично затлъстяване, Център за биомедицински изследвания в Пенингтън, Батън Руж, Ла (G.A.B.); и катедра по хранене, Училище за глобално обществено здраве в Гилингс, Университет на Северна Каролина, Чапъл Хил (B.M.P.).

От отделите по хранене и епидемиология, Харвардското училище за обществено здраве (V.S.M., F.BHH) и лабораторията Channing, Медицински отдел, Brigham and Women’s Hospital и Harvard Medical School (F.BHH), Бостън, Масачузетс; Center de Recherche de l’Institut Universitaire de Cardiologie et de Pneumologie de Québec, Québec City, Québec, Canada (J.P.D.); Лаборатория за диетично затлъстяване, Център за биомедицински изследвания в Пенингтън, Батън Руж, Ла (G.A.B.); и катедра по хранене, Училище за глобално обществено здраве в Гилингс, Университет на Северна Каролина, Чапъл Хил (B.M.P.).

От отделите по хранене и епидемиология, Харвардското училище за обществено здраве (V.S.M., F.BHH) и лабораторията Channing, Медицински отдел, Brigham and Women’s Hospital и Harvard Medical School (F.BHH), Бостън, Масачузетс; Centre de Recherche de l’Institut Universitaire de Cardiologie et de Pneumologie de Québec, Québec City, Québec, Canada (J.P.D.); Лаборатория за диетично затлъстяване, Център за биомедицински изследвания в Пенингтън, Батън Руж, Ла (G.A.B.); и катедра по хранене, Училище за глобално обществено здраве в Гилингс, Университет на Северна Каролина, Чапъл Хил (B.M.P.).

От отделите по хранене и епидемиология, Харвардското училище за обществено здраве (V.S.M., F.BHH) и лабораторията Channing, Медицински отдел, Brigham and Women’s Hospital и Harvard Medical School (F.BHH), Бостън, Масачузетс; Center de Recherche de l’Institut Universitaire de Cardiologie et de Pneumologie de Québec, Québec City, Québec, Canada (J.P.D.); Лаборатория за диетично затлъстяване, Център за биомедицински изследвания в Пенингтън, Батън Руж, Ла (G.A.B.); и катедра по хранене, Училище за глобално обществено здраве в Гилингс, Университет на Северна Каролина, Чапъл Хил (B.M.P.).

От отделите по хранене и епидемиология, Харвардското училище за обществено здраве (V.S.M., F.BHH) и лабораторията Channing, Медицински отдел, Brigham and Women’s Hospital и Harvard Medical School (F.BHH), Бостън, Масачузетс; Centre de Recherche de l’Institut Universitaire de Cardiologie et de Pneumologie de Québec, Québec City, Québec, Canada (J.P.D.); Лаборатория за диетично затлъстяване, Център за биомедицински изследвания в Пенингтън, Батън Руж, Ла (G.A.B.); и катедра по хранене, Училище за глобално обществено здраве в Гилингс, Университет на Северна Каролина, Чапъл Хил (B.M.P.).

Затлъстяването наскоро се очерта като основен глобален здравен проблем. Според изчисленията на Световната здравна организация, ≈1,6 милиарда възрастни по света са били с наднормено тегло (индекс на телесна маса [ИТМ] ≥25 kg/m 2) и най-малко 400 милиона са били със затлъстяване (BMI ≥30 kg/m 2) през 2005 г., цифри, които са очаква се да достигне 2,3 милиарда и 700 милиона, съответно, до 2015 г. В Съединените щати процентът на възрастните с наднормено тегло и затлъстяване се е увеличил значително от 47% и 15% през 1976 до 1980 до> 66% и 33% през 2005 до 2006, с най-голям дял на увеличение, наблюдавано сред неиспаноядни чернокожи и мексикански американски жени. 1,2 Последиците от наднорменото телесно тегло са далечни. Епидемиологичните проучвания показват, че наднорменото тегло и затлъстяването са важни рискови фактори за захарен диабет тип 2 (T2DM), сърдечно-съдови заболявания, рак и преждевременна смърт. 3 В Съединените щати разходите за здравеопазване, дължащи се на наднормено тегло и затлъстяване, се оценяват на 147 милиарда долара или 9,1% от общите разходи за здравеопазване годишно. 4 Такива свръх разходи могат да имат сериозни последици за страните с бедни ресурси, които трябва да управляват двойната тежест на хроничните и инфекциозните заболявания.

SSB глобален модел

Въпреки че газираните напитки проследяват историята си от 1760-те години, когато са разработени техники за карбонизиране, за да се възпроизвеждат естествени газирани минерални води, за които се смята, че са здравословни, тези напитки не добавят захар. 11 Век по-късно едно от най-важните събития в историята на безалкохолните напитки се случи, когато фармацевтът от Атланта J.S. Пембъртън комбинира кола, кофеинов кофеин от Африка, с кока, стимулант от Южна Америка, за да създаде кока-кола, която, подобно на повечето други подсладени напитки, разработени през 1800 г., се предлага на пазара като тоник. 12 Около 1904 г. Аса Кандлер закупува законни права върху формулата от Пембъртън и скоро разработва първата масова фабрика. 13 По време на Втората световна война Coca-Cola работи в тясно сътрудничество с Министерството на войната на САЩ, за да предостави безплатни коктейли на армейските войници. В резултат на лобистка кампания им беше позволено да нарушат правилата за дажбите на захарта и да създадат коксозаводи в европейските страни с подкрепата на правителството, като в крайна сметка се превърнаха в синоним в световен мащаб на SSB. 13

Фигура 1. Тенденции в потреблението на калории от безалкохолни напитки и всички калорични напитки в Мексико и САЩ (претеглени, за да бъдат национално представителни) по възрастови групи (1 до 4, 5 до 11, 12 до 18 и ≥19 години) през 1999 и 2006 г. Безалкохолните напитки включват газирани, негазирани напитки с добавена захар и търговски преработени, бутилирани/формулирани фонтанови безалкохолни напитки и плодови напитки, но изключват agua frescas, мексикански ръчно приготвени плодови сокове с добавена захар и плодови напитки.

SSB и детско затлъстяване

Известно е, че детското затлъстяване увеличава риска от затлъстяване в зряла възраст и може да доведе до сериозни последици за T2DM и риска от сърдечно-съдови заболявания по-късно в живота. Всъщност последните данни предполагат разглеждане на липиден скрининг за деца с ИТМ, започващ от 80-ия персентил, а не ≥85-ия персентил, точката, в която детето се счита за наднормено тегло. 18.

Констатациите от интервенционни проучвания, които са малко на брой, обикновено подкрепят тези от добре задвижвани проспективни кохортни проучвания и показват положителни връзки между приема на SSB и увеличаване на теглото или в общото проучване 22, или в анализи на подгрупи сред участниците с наднормено тегло на изходно ниво. 24,32 Последващ анализ на училищна интервенция, който показва, че намаляването на приема на SSB намалява наднорменото тегло и затлъстяването 22 не вижда ефект 2 години след прекратяване на интервенцията, което подкрепя ефекта от консумацията на SSB върху наддаването на тегло. 33

Разход на SSB и увеличаване на теглото при възрастни

Фигура 2. Ниският и високият прием са определени като ≤1/седмица и ≥1/ден. Броят на участниците беше както следва: нисък-висок-висок = 323, нисък-висок-нисък = 461, висок-нисък-висок = 110 и висок-нисък-нисък = 746. Групите с подобен прием през 1991 и 1995 г. бяха комбинирани за оценки за тези времеви точки. Средствата са коригирани според възрастта, приема на алкохол, физическата активност, тютюнопушенето, употребата на хормони в постменопауза, употребата на орални контрацептиви, приема на зърнени влакна и общия прием на мазнини във всеки момент от времето. Адаптиран с разрешение от Schulze et al. 34

SSB консумация и T2DM и метаболитния синдром

Фигура 3. Многовариантните RR са коригирани за възрастта, алкохола (0, 0,1 до 4,9, 5,0 до 9,9, ≥10 g/d), физическата активност (квинтили), фамилната анамнеза за захарен диабет, тютюнопушенето (никога, минало, текущо), употребата на хормона в постменопауза (никога, никога), перорални контрацептиви (никога, минали, настоящи), прием (квинтили) зърнени влакна, магнезий, транс мазнини, полиненаситени: наситени мазнини и консумация на подсладени захарни безалкохолни напитки, диетични безалкохолни напитки, плодов сок и плодов пунш (различни от основната експозиция, в зависимост от модела). Тези данни се основават на данни от Schulze et al. 34

Малко проучвания са изследвали ефекта на SSBs върху развитието на MetSyn, но те са в съответствие с констатациите от проучвания, оценяващи T2DM. Например, констатации от проучването Framingham Offspring (n = 6154) показват, че в сравнение с неконсумиращите, хората, които консумират ≥1 безалкохолни напитки на ден, имат 39% по-голям риск от развитие на MetSyn по време на 4 години. 40 Въпреки че този анализ комбинира диета и редовни безалкохолни напитки, може да се предположи, че по-голямата част от този ефект се дължи на редовната консумация на безалкохолни напитки. Други проучвания на MetSyn са установили пределни ефекти на SSBs, но тъй като те са коригирани за общия енергиен прием, резултатите може да са били подценени. 44,45

SSB консумация и сърдечно-съдов риск

Наскоро в изследването на здравните сестри се наблюдава положителна връзка между приема на SSB и риска от ИБС (нефатален инфаркт на миокарда или фатална ИБС) дори след отчитане на други нездравословни фактори. 53 При> 88 000 жени, проследявани в продължение на 24 години, тези, които консумират ≥2 SSB на ден, имат 35% по-голям риск от развитие на ИБС в сравнение с тези, които консумират 7,8 Средно SSBs съдържат 140 до 150 калории и 35 до 37,5 g захар на порция от 12 унции. Ако нормалният хранителен прием не намалее с еквивалентно количество калории на порция, тогава се очаква повишаване на теглото. 25,54 Това е илюстрирано в краткосрочни опити за хранене, показващи по-голям енергиен прием и наддаване на тегло след консумация на калорично подсладени напитки (захар, захароза, HFCS) в сравнение с некалорични изкуствено подсладени напитки. 55,56 В допълнение, редица проучвания показват по-голям енергиен прием и наддаване на тегло след изокалорична консумация на напитки, за разлика от твърдата храна. 7 Тези изследвания твърдят, че захарта или HFCS в течните напитки може да не потискат приема на твърда храна до нивото, необходимо за поддържане на енергийния баланс; обаче механизмът, отговорен за по-слабата компенсаторна реакция на течности, е неизвестен. 57

захарни

Фигура 4. SSB може да доведе до увеличаване на теглото в резултат на непълна компенсация на течните калории при следващи хранения, което води до положителен енергиен баланс. Независимо от наддаването на тегло, SSBs могат да увеличат риска от MetSyn, T2DM и сърдечно-съдови заболявания поради техния голям принос към висок хранителен GL и голяма фруктозна фракция, което води до развитие на инсулинова резистентност, β-клетъчна дисфункция, възпаление, хипертония, висцерално затлъстяване и атерогенна дислипидемия.

Клинични последици

Контролирането на приема на SSBs представлява важен компонент на управлението на начина на живот за контрол и поддържане на теглото. Ограничаването на SSBs може също да предостави благоприятни ползи за T2DM и сърдечно-съдовия риск, като подобряване на липидните профили и инсулиновата чувствителност и намаляване на кръвното налягане, възпалението и натрупването на висцерално затлъстяване. Излишният риск, предоставен от SSBs, може да има особено значение за определени индивиди или популации, които са по-податливи на развитие на T2DM. 75 Ограничаването на приема на SSB сред деца и юноши е наложително, тъй като при тази популация настъпва наднормено тегло и затлъстяване, което може да има сериозни последици за здравето на сърдечно-съдовата система. Предложени са подходи на публичната политика като данъчно облагане за намаляване на потреблението на SSB сред населението. 76

Диетичната сода е разумна алтернатива на SSBs, тъй като те имат малко или никакви калории, но не осигуряват никаква хранителна стойност и малко се знае за здравните последици от консумацията на изкуствени подсладители през целия живот. 90 В допълнение, някои доказателства сочат, че интензивната сладост на изкуствените подсладители може да доведе до кондициониране за по-голямо предпочитание към сладките и по този начин може действително да подобри апетита, но тази област остава противоречива. 91 Няколко епидемиологични проучвания предполагат положителна връзка между консумацията на газирана сода и наддаването на тегло и риска от MetSyn. 40,44,45 Въпреки това, тези наблюдения може да се дължат на обратна причинно-следствена връзка или остатъчно объркване, тъй като, например, консумацията на сода в диетата е по-висока сред хората със захарен диабет, отколкото тези без захарен диабет. 92 Проучвания с по-голяма продължителност на проследяване и повтарящи се мерки, които са по-малко склонни към обратна причинно-следствена връзка, показват само незначителни незначителни връзки с диетичната сода. 34,35,53 Някои доказателства сочат, че подгрупа потребители на сода за диета използват сода за диета като обосновка за консумацията на други по-калорични храни. 90

Нараства и загрижеността относно прекомерния прием на плодов сок, но доказателствата са ограничени. При голяма кохорта от жени високият прием на плодови сокове е положително свързан с честотата на T2DM, докато приемът на цели плодове и зелени листни зеленчуци е обратно свързан. 42 Въпреки че Schulze и колегите му не откриха връзка между плодовия сок и риска от T2DM, те откриха положителна връзка с наддаването на тегло. 34 Плодовият сок също е свързан с повишено тегло сред австралийските деца. 93 Въпреки това, Ghanim и колегите му наблюдават значително по-ниско генериране на реактивни кислородни видове и свързване на ядрен фактор-кВ след консумация на портокалов сок в сравнение с глюкозна напитка, вероятно резултат от съдържанието на флавоноиди. 70 Въпреки че плодовият сок може да осигури някои витамини и хранителни вещества, те често съдържат големи количества захар и калории и поради това трябва да се консумират умерено.

Методологични въпроси

Въпреки че са необходими повече проучвания за по-добро разбиране на основните биологични механизми, медииращи ефекта на SSBs върху наддаването на тегло, T2DM и сърдечно-съдовия риск, доказателствата от наблюдателни проучвания показват ясни положителни връзки. Клиничните изпитвания, на които често се основават политики и препоръки, не са подходящи за тази модалност, тъй като са силно засегнати от интензивността на интервенцията и са ограничени от спазването, което има тенденция да отслабва с увеличаване на продължителността на изследването. За да се оцени ефективно рискът от хронично заболяване, е необходимо достатъчно време за проследяване, за да настъпи причинно-следствената реакция и инициирането и откриването на заболяването, което би било трудно да се подражава в условията на клинично изпитване. По този начин, в разгара на епидемията от затлъстяване, която подхранва епидемия от T2DM и сърдечно-съдов риск, съществуват достатъчно доказателства от наблюдаваните проучвания за препоръки за хранене и политика за обезсърчаване на консумацията на SSBs. Въпреки това, някои ограничения, присъщи на тези изследвания, е важно да се вземат предвид при тълкуването на доказателствата.

Надлъжните проучвания, оценяващи диетата и промяната на теглото, също могат да бъдат склонни към обратна причинно-следствена връзка (т.е. хората променят диетата си поради теглото си, което може да доведе до фалшиви асоциации). Установяването на повтарящи се мерки за диета и тегло или стабилен режим на прием през дълги периоди на проследяване може да намали вероятността за това. Въпреки че повечето проучвания са проведени сред бели популации от Запада, основният биологичен процес трябва да бъде обобщен за други популации, въпреки че е възможно някои етнически групи да са по-склонни към вредните ефекти на SSBs върху сърдечно-съдовия риск. По-нататъшната работа в тази област е ясно оправдана.

Заключения

Благодарим на д-р Дженифър Нетълтън от Университета по обществено здраве на Тексаския университет за повторен анализ на данните на MESA, за да предостави прогнозни ефекти между редовния прием на сода и T2DM и MetSyn.

Източник на финансиране

Работата на д-р Ху се подпомага от безвъзмездните средства HL60712 и DK58845 от Националните здравни институти.

Разкриване

Д-р Després съобщава, че е получавал безвъзмездни средства за консултации или консултации, лекторски или консултативен съвет от лаборатория Abbott, AstraZeneca, Eli Lilly Canada, GlaxoSmithKline, Pfizer Canada Inc, Norvatis, Solvay Pharma, Канадската диабетна асоциация и канадските институти за здравни изследвания. Д-р Ху съобщава, че е получил стипендия за научни изследвания от Merck и постдокторска стипендия от Unilever, базирана на ментори. Другите автори не съобщават за конфликт.