Шон Кандел

1 Вътрешни болести, Университет на Кънектикът, Нова Британия, САЩ

доказателства

Резюме

Диетата е ежедневна дейност, която има драматично въздействие върху здравето. В обществото има голямо объркване, включително сред медицинските специалисти, относно това какво представлява здравословна диета. Много отзиви се фокусират върху един аспект на здравословните диетични практики, но малцина синтезират тези данни, за да формират по-изчерпателни препоръки. Тази статия ще направи критичен преглед и цялостен синтез на данните за диетата с твърди крайни точки за заболеваемост и смъртност, получени от три ключови, висококачествени проучвания, които допълнително са подкрепени с няколко допълнителни статии. Ще бъдат предоставени конкретни препоръки за видовете и количествата храни за намаляване на риска от сърдечни заболявания и инсулт. Ще бъде обсъден и ефектът от тези диети върху рака и разстройствата на настроението, както е разгледано в разгледаните статии.

Въведение и предистория

Защо ни е грижа за диетата?

Сърдечно-съдовите заболявания (ССЗ) са причина номер 1 за смърт в Съединените щати [1]. Затлъстяването и диабетът тип 2, които и двете могат да бъдат модифицирани директно от диетата, са два от най-големите фактори, допринасящи за ССЗ. Освен това, ракът и разстройствата на настроението също имат значително въздействие върху заболеваемостта и смъртността. Това, което ядем, може да ни позволи мощно да се намесим по тези въпроси, които са най-големите здравни проблеми, засягащи страната ни.

Методи за избор на артикули

Търсенето на ключови думи беше извършено в базата данни PubMed до юли 2018 г., използвайки пермутации на фразите: „диетично рандомизирано контролирано проучване“, „смъртност при диетична заболеваемост“ и „коронарна артериална болест на рибите“. Рибата е била специално търсена, тъй като е установено, че тя вероятно е кардиопротективна, както отбелязват от Американската асоциация за сърдечни заболявания. Бяха взети предвид само рандомизирани контролирани проучвания, големи, внимателно контролирани наблюдателни проучвания или мета анализи, разглеждащи твърди крайни точки за заболеваемост/смъртност. Тук ще бъдат разгледани задълбочено три такива представителни статии, като ще бъдат посочени и много подкрепящи статии. Въпреки че се обсъждат някои данни, свързани с рака и разстройствата на настроението, основният фокус на този преглед е ефектът от диетата върху коронарна артериална болест (ИБС) и инсулт.

Това, което вече знаехме за диетата и нейното въздействие върху здравето

Корелира ли ниският холестерол с по-ниския риск от сърдечно-съдови заболявания?

Основополагащите проучвания, разглеждащи холестерола и неговите ефекти върху здравето, базирани на проучването Framingham, не показват категорично, че нивата на холестерола прогнозират риска от ССЗ в общата популация. Изследването постига статистическа значимост само за общия холестерол в определени възрастови групи (мъже на възраст над 65 години и жени на възраст между 50-79 години). Проучването показа, че съотношението общ холестерол към липопротеини с висока плътност (HDL) изглежда е по-предсказуемо за сърдечно-съдови събития, отколкото абсолютните числа на холестерола [9]. След това 19 проучвания, изследващи холестерола на липопротеините с ниска плътност (LDL), не показват връзка или обратна връзка между нивата на LDL и ССЗ при хора на възраст над 60 години [10]. Изглежда, че ниският HDL има връзка с CAD в тези проучвания. Забележително е, че при преглед на 115 000 пациенти с миокарден инфаркт, пациентите с по-ниски LDL имат по-висока смъртност след миокарден инфаркт [11]. Това проучване се нарича „Липидният парадокс“. Освен това, въпреки че ядат много високи нива на наситени мазнини и холестерол, французите имат много ниски нива на ССЗ [12] - това се нарича „Френският парадокс“.

Ако трябва да следваме логиката, че колкото по-високо е нивото на холестерола, толкова повече отлагания на плака в коронарните артерии и по този начин се появяват повече сърдечна исхемия/инфаркти, бихте очаквали, че когато човек остарява и продължава да яде нездравословна храна, това количество на отлагане на плака и исхемия/инфаркт също биха се увеличили. Това обаче не е моделът, наблюдаван в оригиналната публикация на Framingham Study. Имаме също „Липидният парадокс“, „Френският парадокс“ и мета-анализ на 19 проучвания, показващи липса или обратна корелация на LDL с риск от ССЗ. Нивата на LDL холестерол вероятно не корелират с развитието на ИБС, както се смяташе някога.

Ефектите от диетата са трудни за проучване

Горното обсъждане на липсата на корелация на нивата на LDL холестерол с развитието на ИБС е важно, за да се разбере защо статиите, обсъдени в този преглед, са избрани и защо други са изключени. Ефектите от диетата са кумулативни и отнемат десетилетия, за да се проявят. Повечето изследователи обаче искат отговори много по-рано от това и по този начин се обръщат към сурогатите, за да измерват хранителните ефекти върху здравето, като най-разпространеният сурогат е холестеролът. Както беше обсъдено по-горе, нивата на холестерола може да не предсказват надеждно CAD. Проучванията, които оценяват ефектите от диетата въз основа на твърди крайни точки, като диагноза на миокарден инфаркт, инсулт, рак или разстройство на настроението, са най-надеждните данни, от които да се правят заключения. Тази литература е във фокуса на останалата част от тази статия.

Преглед

Средиземноморската диета

Estruch и неговите колеги са изготвили голямо рандомизирано контролирано проучване, разглеждащо ефектите от диетата върху здравето с тежки крайни точки за заболеваемост и смъртност [13]. Тяхното проучване наскоро беше изтеглено и преиздадено, след като откриха, че 1588 от 7400 участници наистина не са били рандомизирани. Представената работа включва статистическо моделиране, което потвърждава първоначалните им резултати въпреки нерандомизираната група.

Дизайнът на проучването включва паралелно групово рандомизирано контролно проучване в Испания с три групи: средиземноморска диетична група, допълнена с екстра върджин зехтин (1 л на седмица, поне 4 супени лъжици на ден), средиземноморска диетична група, допълнена с ядки (30 g на ден: 15 g орехи, 7,5 g лешници и 7,5 g бадеми) и контролна група с ниско съдържание на мазнини. Диетичните тренировъчни сесии бяха направени на изходно и тримесечно, а 14 елементарни диетични скрининга, за да се оцени спазването, бяха направени и на изходно и тримесечно. Изследването обхваща малко повече от седем години от 1 октомври 2003 г. до 1 декември 2010 г.

Изследването има няколко ограничения. Както бе споменато по-горе, приблизително 20% от участниците всъщност не са били рандомизирани и са изисквали статистически анализ след проучване, за да се опитат да контролират това. Освен това дизайнът на изследването е променен по средата от 9000 души за четири години на 7400 пациенти в продължение на шест години, което би могло да повлияе на анализа на данните. Пациентите в това проучване са били на възраст 55-80 години и са били пациенти с по-висок риск (с диабет или множество други сърдечно-съдови рискови фактори), което може да ограничи обобщаемостта на изследването до по-млади, по-здрави популации. Също така, почти всички участници бяха кавказки, което повдига въпроса за ефектите от тази диета върху други раси. И накрая, контролната група имаше по-висок процент на затлъстяване от двете средиземноморски диетични групи, което може да е изкривило лошите резултати към контролната група, тъй като самото затлъстяване е рисков фактор за ИБС.

Това проучване показва, че яденето на значително количество зехтин или ядки на върха на средиземноморска диета намалява риска от инсулт сред високорисковите кавказки индивиди.

Китайското проучване

Проучването в Китай представлява съвкупност от изследвания, свързани с две големи наблюдателни изследвания и свързани с тях стендови изследвания. Основната цел беше да се оцени ефектът от различните диетични модели върху жителите на селски Китай върху няколко здравни параметри [14-15].

Основните проучвания са били наблюдателни и са били извършвани в окръзи в провинция на Китай. Общо 6500 възрастни в 65 окръга (със съотношение 50:50 мъже към жени) са били включени в първоначалното проучване, направено през 1983-1984. Същите тези 6500 възрастни бяха проучени отново през 1989-1990 г. с добавени допълнителни участници, за да се направи втората обща популация на проучването да обхване 10 200 участници в 69 окръга. Участниците в проучването бяха анкетирани за хранителни навици (въпросници и тридневна диетична информация) и бяха проведени едновременно лабораторни изследвания (проби от кръв, урина и храна). Прегледани са нивата на смъртност за приблизително 50 различни заболявания и са анализирани диетичните, начина на живот и характеристиките на заболяванията за тенденции.

CAD смъртността в Китай е 4,0 на 100 000 за мъжете и 3,4 на 100 000 за жените, в сравнение с 66,8 на 100 000 мъже и 18,9 на 100 000 жени в САЩ. Тези цифри представляват забележителни 16,7 пъти и 5,6 пъти по-висока смъртност сред мъжете и жените в САЩ, съответно, отколкото сред китайските им колеги. Комбинираните нива на CAD смъртност и за двата пола в селските райони на Китай са обратно свързани с честотата на прием на зелени зеленчуци (p = 0,01). Забележително е, че един от изследваните региони, който е имал едни от най-ниските нива на потребление на животински продукти, няма CAD през целия период на изследване. Авторите стигат до заключението, че диетата, състояща се от разнообразие от висококачествени храни на растителна основа, дава най-ниски нива на заболяване и че „няма доказателства за праг, над който допълнителни ползи да не настъпват с увеличаване на дела на растителните храни в диетата. " По този начин авторите препоръчват изцяло хранителна растителна диета, съобразена с веганската диета.

Фокусирането върху осезаемите резултати от изследването, че изяждането на около 10% от животинските продукти, които типичният американец яде, може да доведе до драстично по-ниски нива на CAD при китайците, е мощно и убедително откритие. Ако приемем, че средностатистическият човек яде около три хранения на ден (21 хранения на седмица), това съответства на яденето на около 2-3 хранения седмично с животински протеин, а останалото е веган.

Има някои данни, които показват, че яденето на риба може да намали тежестта на разстройствата на настроението, но съществуват и противоречиви данни и са необходими повече изследвания, за да се направят окончателни заключения [20-22]. Като цяло обаче тенденцията изглежда е, че консумацията на риба (особено мазна риба като сьомга) намалява риска от CAD [23-27]. Въпреки че има някои противоречиви данни, много проучвания показват обратна връзка между консумацията на риба и риска от ИБС. Популациите на проспективното проучване в разгледаните статии, които подкрепят това, варират от 852 до 84 000 пациенти и са били наблюдавани между 6 и 30 години проследяване, като три от тези проучвания са проследявали пациенти в продължение на 16 или повече години. Защитните ефекти на CAD изглеждат най-видни след 12 години консумация на риба. Критиците на ролята на рибите за предотвратяване на ИБС произтичат от първоначалните проучвания в Гренландските ескимоси [28]. Впоследствие бяха установени, че тези проучвания са неправилни, тъй като ниските възприемани нива на CAD всъщност се оказаха недостатъчно докладвана грешка, тъй като изследваните общества са селски с неточна информация за смъртта. Петте последващи проучвания, посочени по-горе, обаче предполагат, че консумацията на риба е полезна за предотвратяване на CAD.

Идеалната порция риба вероятно е около три порции от 4 унции на седмица; въпреки че повече могат да имат малка допълнителна кардиопротективна полза, това трябва да се прецени спрямо увеличената консумация на живак, която може да възникне, и потенциалните неблагоприятни неврологични ефекти. Това е в съответствие с препоръките на Американската сърдечна асоциация [29].

Ами пескатарианците? Здравното проучване на адвентистите 2

Проучването в Китай предполага, че като цяло веган с няколко порции животински продукти на седмица може да осигури най-голямата защита срещу рак и сърдечни заболявания. Консумацията на риба вероятно е кардиопротективна. Ако тези две констатации комбинират допълнителни ползи за здравето, беше оценено в Адвентното здравно проучване 2.