• Намерете този автор в Google Scholar
  • Намерете този автор в PubMed
  • Потърсете този автор на този сайт
  • За кореспонденция: [email protected]

Резюме

Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) се характеризира с повишен оксидативен стрес. Диетичните фактори, като обилна консумация на храни, богати на антиоксиданти, като плодове и зеленчуци, могат да имат благоприятен ефект при пациенти с ХОББ.

влияние

Връзката между диетичната промяна към храни, богати на антиоксиданти, и белодробната функция при ХОББ е изследвана в 3-годишно проспективно проучване. Общо 120 пациенти с ХОББ са рандомизирани да следват или диета, основана на повишена консумация на пресни плодове и зеленчуци (интервенционна група (IG)) или безплатна диета (контролна група (CG)).

Средната консумация на храни, съдържащи антиоксиданти, е била по-висока в IG, отколкото в CG през целия период на изследване (p 15%), анамнеза за астма, атопия, алергичен ринит, непрекъсната употреба на системни стероиди за> 30 дни през предходната година или история на рак на белия дроб или друго респираторно заболяване бяха изключени от проучването. Общо 1 455 субекти, посетили амбулаторията по време на периода на набиране, бяха оценени за допустимост; 120 от тези, които отговарят на условията, са дали съгласието си и са участвали в проучването (фиг. 1). Проучването е одобрено от Съвета за вътрешен преглед и Комитета по етика на Университета в Тесалия (Лариса, Гърция) и болница Achillopouleio.

Блок-схема на изследването. Подобряване на храненето при хронична обструктивна белодробна болест: рандомизирано контролирано проучване.

В началото всички пациенти бяха подложени на физически преглед, който включваше измерване на ръст, тегло и индекс на телесна маса (ИТМ; изчислен като тегло/височина 2) и бяха разпитани относно навиците на тютюнопушене, приема на алкохол, хранителните навици и физическата активност; белодробната функция беше оценена чрез спирометрия преди и след бронходилатация и коморбидни състояния, използвайки индекса на Чарлсън. Респираторните симптоми, като диспнея (продължителност и тежест), отделяне на храчки, кашлица и хрипове, бяха оценени и използвани като допълнителни потвърждаващи измервания по отношение на диагнозата ХОББ и оценка на тежестта на заболяването. Базовата оценка се основава на приетите диагностични инструменти 16–19.

Спирометрия

На всеки 6 месеца се извършва след бронходилатационна спирометрия след премедикация с 200 μg салбутамол чрез инхалатор с измерена доза, съгласно стандартизирани насоки 1 и с помощта на компютъризиран спирометър (Spirolab II; MIR, Рим, Италия). Спирометрията се извършва от лабораторни техници, които не са били запознати с плана на изследването, разпределението на групата или резултатите от проучването. Обърнато е внимание на това обектът да е бил без обостряне за ≥4 седмици в деня, в който е извършена спирометрията.

Оценка на консумацията на плодове и зеленчуци

Проучвателни групи и интервенции

Статистически анализ

Консумация на пресни плодове и зеленчуци

Фигури 2 и 3 показват, че пациентите в IG са увеличили значително средната си годишна консумация на пресни плодове и зеленчуци значително в сравнение с CG. Няма значителна разлика в спазването по отношение на предложения и измерен прием на пресни плодове и зеленчуци (U-тест на Mann-Whitney; p = 0,72). В IG резултатът за консумация на месо е намален в края на проучването в сравнение с изходното ниво (съответно 1,90 ± 0,3 срещу 1,71 ± 0,3; p = 0,45; тест с ранг на Wilcoxon), докато в CG няма значителна разлика е установено (1,87 ± 0,4 срещу 1,91 ± 0,3; p = 0,7).

Годишен резултат за консумация на пресни плодове при пациенти, които са спазвали диета, богата на плодове и зеленчуци (□) и при тези, които са спазвали безплатна диета по време на проучването (░). Данните са представени като средства; разликите на изходно ниво (BL) са незначителни. ***: p 0.20). Средната годишна скорост на промяна на FEV1 в цялата популация е 0,35% преди (95% доверителен интервал -0,22–0,55% преди), съответстваща на абсолютна стойност от 63 (-41–93) mL · yr −1. Установено е, че спирометричните стойности при пациенти с IG (FEV1, FVC и FEV1/FVC) са значително по-високи в края на проучването. Връзката между честотата на консумация на различни плодове и зеленчуци, богати на антиоксиданти, и средния процент прогнозирана промяна на FEV1 за 6 месеца са показани в таблица 2. Прекомерната консумация на антиоксиданти и подобрението на FEV1 е значително свързана (p Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

Промяна в обема на принудително издишване за 1 s (FEV1) през периода на 3-годишно диетично интервенционно проучване при пациенти, които са спазвали диета, богата на плодове и зеленчуци (□) и при тези, които са спазвали безплатна диета (▪). Данните са представени като средно ± sem. Разликата в средногодишния спад на FEV1 между двете групи, получена чрез общ линеен модел за повтарящи се измервания с корекция на Bonferroni, даде р-стойност 0,03. % pred:% прогнозира.

ДИСКУСИЯ

В настоящото проспективно рандомизирано проучване връзката между спада на белодробната функция и диетичното преминаване към храни, богати на антиоксиданти, беше оценена в популация, състояща се от 120 пациенти с ХОББ, за общ период на проследяване от 3 години. Основната констатация на настоящото проучване е, че пациентите с ХОББ, които са спазвали диета с висок прием на плодове и зеленчуци, са показали годишно увеличение на процента, прогнозирано FEV1, докато пациентите, които са били на стандартна диета, са имали спад на FEV1 за 3 години (общо линеен модел за повтарящи се мерки; p = 0,03). Настоящите резултати са в съответствие с резултатите от предишни проучвания, които са изследвали ефекта от приема на антиоксиданти върху белодробната функция 2, 6, 15, 25, въпреки разликите в дизайна и изследваната популация между настоящите и предишните проучвания.

В настоящото разследване беше установено, че диетичната промяна към храненето, по-богато на антиоксиданти, може да има значително въздействие върху белодробната функция. Пациентите, които са променили диетата си от ниска към умерена консумация на плодове и зеленчуци (IG), показват повишение на FEV1, което е параметър на белодробната функция, характеризиращ хода на ХОББ. За разлика от това, пациентите в CG показват спад в белодробната функция. Ефектът от диетичната промяна към приема на храна с по-висок антиоксидант може да е повлиял положително на белодробната функция при настоящите пациенти с ХОББ чрез балансиране на оксидативния стрес и намаляване на белодробното възпаление.

Плодовете и зеленчуците съдържат значителни количества антиоксидантни витамини, като витамини С и Е и β-каротин, които могат да предпазят белите дробове от окислителни щети поради тютюнопушене и замърсяване на въздуха. Има данни от предишни проучвания, че тези витамини проявяват антиоксидантни и противовъзпалителни свойства 26. Витамин С присъства във вътреклетъчните и извънклетъчните белодробни течности и подпомага нормалната хидратация на повърхностите на дихателните пътища. Недостигът му може да доведе до изсушаване на лепкава лигавица, покриваща дихателните пътища, и по този начин ниските нива на витамин С могат да играят роля в развитието на възпалението при заболявания на дихателните пътища. Витамин Е присъства в извънклетъчната белодробна течност и липидните мембрани, където превръща кислородните радикали и липидните пероксилни радикали в по-слабо реактивни форми. β-каротинът е чистач на свободни радикали, присъстващ в тъканните мембрани.

В това отношение предишни проучвания са изследвали дали консумацията на антиоксиданти влияе върху белодробната функция 7, 9, 12, 14. Въпреки това, тези проучвания са имали наблюдателен дизайн и са използвали популации с респираторни симптоми, но не конкретно пациенти с ХОББ. В допълнение, те използваха крайни точки като бронхиална реактивност, които са приложими при астма, а не при ХОББ. Поради това беше трудно да се направят твърди заключения. В настоящото проспективно рандомизирано проучване бяха включени пациенти с ХОББ от 1455 субекти, посетили амбулаторната клиника по време на периода на набиране, и според неотдавнашно гръцко проучване тази популация може да представлява общата популация на ХОББ в този регион 27. По този начин настоящото констатации, които показват връзка между консумацията на храна, богата на антиоксиданти, и белодробната функция при пациенти с ХОББ, могат да бъдат взети под внимание при лечението на ХОББ.

Освен това изследваната популация представлява основно пациенти с ХОББ, следвани в един и същ здравен център и двете групи от населението в много отношения са хомогенни (бели средиземноморски жители на селски полуостров със сходни изходни спирометрични показатели и клиничен статус). По този начин се предполага, че всички субекти са били засегнати от едни и същи фактори на околната среда и че съпътстващите заболявания не са повлияли на настоящите резултати.

Друго алтернативно обяснение за връзката, установено между диетичното преминаване към храни с по-високо съдържание на антиоксиданти и белодробната функция в настоящото проучване, може да бъде, че пациентите, които са били незначително недохранени, са се възстановили с допълнителна енергия и следователно дихателните им показатели са се подобрили. Въпреки това изходният хранителен статус е сходен и в двете групи в настоящото проучване (фигури 2 и 3) и нито промени в ИТМ, статус на тютюнопушенето, нито социални дейности подкрепят това алтернативно обяснение.

Със сигурност признаваме, че благоприятното въздействие на приема на плодове и зеленчуци върху белодробната функция може да се дължи на друго биоактивно хранително вещество, а не само на наличието на антиоксиданти в плодовете и зеленчуците. Ограничение на настоящото проучване е, че оксидативният стрес не се оценява с помощта на маркери за кондензат на кръв, урина или издишан дъх, което ще даде допълнителна представа за нашата хипотеза. Това със сигурност може да бъде интересна точка, която може да бъде адекватно оценена в бъдеще.

Общо 19% от пациентите са спрели да пушат по време на настоящото проучване. Kanner et al. 30 анализира данните от изследването на белодробното здраве и съобщава, че пациентите, които окончателно се отказват от тютюнопушенето, показват забавяне в спада на белодробната функция или дори подобрение в белодробната функция в рамките на години. Въпреки това е малко вероятно спирането на тютюнопушенето да е повлияло на настоящите резултати. Не е имало значителна разлика между дела на пациентите, които са се отказали от пушенето в IG и CG в настоящото проучване и следователно ефектът от тютюнопушенето върху белодробната функция може да е повлиял и двете групи по подобен начин.

Пациентите от групата на IG са имали по-малко обостряния в сравнение с CG по време на настоящото проучване. В това отношение може да се твърди, че честотата на обостряне може да има значително влияние върху промените в белодробната функция в двете групи. Въпреки това, при изследване на ефекта от смесителите на груповия отговор във времето не са открити значителни взаимодействия между обострянията, групата пациенти и времето. Независимо от това, трябва да се подчертае, че обострянията са оценени само чрез разпит на симптомите в настоящото проучване, а степента на обостряне е по-ниска, отколкото в предишни проучвания, в които е използвана по-строга методология, основана на данни от дневника на картата 19. Следователно пациентите може да са имали недостатъчно докладвани обостряния настоящото проучване и това ограничение трябва да се вземе предвид при тълкуването на резултатите.

В това проспективно надлъжно разследване бяха събрани данни чрез интервюиране на пациенти и използване на въпросници и съответно беше оценено спазването на предложената диетична схема. Със сигурност признаваме, че въпреки че беше оценен приемът на различни плодове и зеленчуци, други групи храни, като месо, птици, риба и зърнени храни, бяха оценени само като група (напр. Общ прием на месо). Този факт не позволява оценка на допълнителни параметри, като общия енергиен прием, които могат да предоставят допълнителна информация относно настоящото население. Основната цел обаче беше да се увеличи консумацията на храни, богати на антиоксиданти, като плодове и зеленчуци, които са лесно достъпни и по-евтини от месото или рибата в конкретния географски район.

Може да се твърди, че използването на честотни въпросници за оценка на консумацията на храна може да не е толкова точно, колкото 24-часовото или 7-дневното изземване, което може да позволи по-добра оценка на приетата диета. В допълнение, освен използвания въпросник, не беше предприета друга официална оценка (т.е. посещения в дома или 24-часови дневници), която може да осигури допълнителна проверка относно спазването на препоръчаната диета. Независимо от това, честотните въпросници са приета методология, която е широко прилагана в предишни надлъжни проучвания на ХОББ 30 и е по-лесна за прилагане в настоящата обстановка от метода за 24-часово изземване.

Последен момент, който също трябва да се отбележи, е, че настоящото проучване е открито проучване. Въпреки че лицата, които са давали съвети относно консумацията на плодове и зеленчуци, не са участвали в оценката на резултатите, те са били наясно с разпределението на групите и този факт трябва да се вземе предвид при тълкуването на констатациите.

В заключение, в настоящото проспективно рандомизирано проучване беше демонстрирано чрез използване на дългосрочно проследяване и адекватни контролни субекти, че увеличеният прием на плодове и зеленчуци може да има защитен ефект върху FEV1 при пациенти с ХОББ. Със сигурност признаваме, че ефектите от високия прием на плодове и зеленчуци върху FEV1 може да са твърде малки, за да доведат до промени в клинично явно заболяване. Бъдещите разследвания трябва да преценят дали диетичното преминаване към храни с по-високо съдържание на антиоксиданти също оказва влияние върху резултатите, различни от белодробната функция, които са важни за възприемането на пациентите от тяхното заболяване, като качество на живот, функция или възприемана диспнея. Независимо от това, настоящите открития предполагат, че диета, богата на антиоксиданти, като плодове и зеленчуци, може да бъде свързана с благоприятни резултати при ХОББ и в това отношение мястото на диетичните интервенции при управлението на ХОББ налага да се обмисли.

Благодарности

Работата е извършена в здравен център Argalasti (Обща болница Achillopouleio, Волос, Гърция) под наблюдението на Отделението по респираторна медицина (Медицински факултет на Университета в Тесалия, Лариса, Гърция).

Авторите искат да благодарят на Н. Tzanakis (Университет на Крит, Ираклион, Гърция) за ценен принос към дизайна на изследването, както и на G. Kotopouli и E. Meli и на целия медицински и сестрински персонал на здравен център Argalasti (Обща болница Achillopouleio, Волос, Гърция) за участието им в това проучване.

Бележки под линия

Изявление за подкрепа

Това проучване беше подкрепено от Университета в Тесалия, Лариса, Гърция.