Това е безплатна продължаваща образователна дейност за медицински сестри. Сестрите печелят 1.0 часа за контакт.

Инструкции за курса

За достъп до пост-тест и получаване на кредит посетете www.tinyurl.com/BTCE-March2020 (Тази дейност е одобрена само за медицински сестри). Участниците трябва да прочетат определената статия и да вземат, изпратят и преминат след теста 1 март 2021 г.. Участниците трябва да отговорят правилно на поне 70% от въпросите след теста, за да преминат и получат кредит за дейността. След успешно завършване на след-теста, участниците ще получат PDF сертификат.

Преглед на курса

Заболяването с тежко затлъстяване има широко разпространен ефект върху почти всеки орган в тялото. Тази статия разглежда патофизиологията на предсърдно мъждене (AF) и обучава читателя за разпространението, прогресията, риска и лечението на AF. Също така се обсъжда важната роля на превенцията чрез отслабване.

Описание на курса

Този непрекъснат курс на обучение е предназначен да обучи чрез независимо проучване интегрирани здравни клиници, които се грижат за пациенти с наднормено тегло или затлъстяване, включително популацията от метаболитни и бариатрични хирургични.

Цели на курса

След завършване на тази програма, участникът трябва да може:

  1. Определете предсърдно мъждене.
  2. Обсъдете здравните рискове, свързани с развитието на предсърдно мъждене.
  3. Избройте рисковите фактори за развитие на предсърдно мъждене.
  4. Обяснете как затлъстяването може да допринесе за развитието на предсърдно мъждене.
  5. Обсъдете лечението на пациента с предсърдно мъждене.

Целева аудитория

Тази акредитирана програма е предназначена за медицински сестри, които лекуват пациенти с бариатрична и метаболитна хирургия.

Време за завършване

Тази образователна дейност е акредитирана за общо 1,0 час за контакт (медицински сестри).

Резюме на акредитацията

Тази образователна програма се предоставя от Matrix Medical Communications. Доставчик, одобрен от Калифорнийския съвет за регистрирани медицински сестри, номер на доставчика 14887. Дейността е одобрена за 1.0 часа за контакт.

Описание на отдела

Този отдел е посветен на предоставянето на рецензирани, основани на доказателства дейности за продължаващо обучение за интегрирани здравни клиницисти, които се грижат за пациенти с наднормено тегло или затлъстяване и свързаните с тях съпътстващи заболявания.

Контакт с доставчика Информация

Emily A. Scullin Matrix Medical Communications, 1595 Paoli Pike, Suite 201, West Chester, PA 19380; Имейл: [email protected]

Трейси Мартинес, RN, BSN, CBN
Г-жа Мартинес е редактор на отдел „Интегрирано продължаващо образование в здравеопазването“ за Bariatric Times; и програмен директор на Бариатричния център Wittgrove в Дел Мар, Калифорния.

Съобщение от редактора на отдела

С голямо удоволствие представям статията за продължаващото образование за този месец, озаглавена „Нарастващата разпространеност и опасна връзка между затлъстяването и предсърдното мъждене“, автор на две изключителни медицински сестри. Ние, като интегрирани здравни специалисти, носим важна отговорност в грижите за нашите пациенти предоперативно и периоперативно. Те са едни от най-сложните от медицинска гледна точка лица в здравеопазването днес. Тази статия подчертава значението на задълбочената предоперативна медицинска работа и ни напомня за многобройните рискове за здравето, пред които са изправени нашите пациенти, страдащи от тежко затлъстяване. Надявам се, че ще споделите тази поредица с всички медицински сестри, които лекуват пациенти със затлъстяване. Моля, изпратете ми вашите коментари и идеи за бъдещи статии, за да можем да изградим платформа за сътрудничество за продължаващо обучение.

Трейси Мартинес, RN, BSN, CBN

от Патриша Крафт, RN

Г-жа Craft е мениджър на AtriCure, обучение и продажби в Mason, Охайо.

от Amy Stuck, PhD, RN

Д-р Стък е старши директор, изследовател по остра грижа и здравни услуги, базиран на стойността, в West Health Institute в La Jolla, Калифорния.

Финансиране: Тази статия е част от продължаваща образователна дейност, финансирана от AtriCure (Мейсън, Охайо).

Оповестяване: Патриша Крафт и Ейми Стък нямат конфликт на интереси, свързани със съдържанието на тази статия.

Резюме: Тази статия ще обсъди ролята на затлъстяването при сърдечно-съдовите заболявания - по-специално връзката му в развитието на предсърдно мъждене - и как комбинация от състояния, свързани със затлъстяването, като обструктивна сънна апнея (OSA), хипертония, диабет тип 2 и метаболитни нарушения, имат дълбоки последици върху заболеваемостта, смъртността и медицинските разходи както за пациентите, така и за здравните системи.

Ключови думи: Затлъстяване, предсърдно мъждене, сърдечно-съдови заболявания

Бариатрични времена. 2020; 17 (3): 9–12.

Въведение

Затлъстяването е глобална пандемия. Световната здравна организация (СЗО) съобщава, че около 13% (650 милиона) от възрастното световно население е засегнато от затлъстяване и свързаните с него рискове за здравето. 1 Само в САЩ (САЩ) се изчислява, че 35 до 40 процента от възрастното население живее със затлъстяване и рискът от наднормено тегло нараства с възрастта (Таблица 1). Нарастващите нива на затлъстяване са в съответствие с повишената честота на сърдечно-съдови заболявания (ССЗ), което е известна съпътстваща затлъстяване, свързана със затлъстяването. ССЗ се среща при 48% (121,5 милиона) от възрастните и остава водещата причина за смърт в САЩ и по света. 4

затлъстяването

Вредните ефекти на наднорменото тегло върху сърдечно-съдовата система са добре установени, поради което затлъстяването остава важен рисков фактор за няколко вида сърдечни и съдови проблеми, като хипертония, миокардна исхемия и инфаркт, сърдечна недостатъчност и сърдечни дисритмии. 5,6 Най-честата сърдечна аритмия е предсърдно мъждене (AF). 7 AF поставя пациентите с пет пъти по-голям риск от инсулт. Инсултът е четвъртата причина за смърт при жените и петата причина за смърт при мъжете в САЩ. 8

AF е абнормен сърдечен ритъм, характеризиращ се с бързо и неравномерно биене на предсърдията или горните камери на сърцето. Приблизително половината проценти (33,5 милиона) от световното население са засегнати от AF, 9 с приблизително 2,7 до 5,1 милиона случая на AF в САЩ. 10–13 Пациенти с ПМ консумират непропорционално много здравни долари в сравнение с лица без ПМ и представляват приблизително 538 000 посещения в спешна помощ и 334 000 приема в болница годишно. 14 На национално ниво разходите за здравеопазване, свързани с ПМ, са между 15,7 и 26 млрд. Долара годишно. 15 Докато AF е най-честата сърдечна аритмия сред всички възрастни, тя е особено разпространена сред възрастни със затлъстяване, като рискът от развитие на AF се увеличава с 4,7% за всяка единица увеличение на индекса на телесна маса (BMI). 13,16 Предвид паралелното нарастване на затлъстяването и ФП, сътрудничеството между медицинските специалности е от съществено значение за осигуряване на оптимална профилактика и лечение на пациенти, които имат или са изложени на риск от развитие на двете заболявания.

Нормалният сърдечен ритъм е редовен и около 60 до 100 удара в минута (bpm) се считат за нормални при възрастни. При AF има прекъсване на електрическия импулс, което кара горните камери на сърцето (предсърдията) да бият хаотично и много бързо, в диапазона от 350 до 600 bpm. Хаотичните импулси в предсърдията претоварват частта от сърдечната проводимост, която позволява на импулсите да влязат в долните камери на сърцето (вентрикули) и в резултат импулсите се предават нередовно и на вентрикулите. Те могат да бъдат бързи или бавни, но почти винаги са нередовни.

Аритмиите се групират според местоположението, от което произхождат. AF се счита за суправентрикуларна аритмия, тъй като ритъмът възниква над вентрикулите в предсърдията.

Опасностите от предсърдно мъждене

Инсулти, свързани с AF, обикновено се появяват поради образуване на кръвен съсирек или тромб в структура, съседна на лявото предсърдие (придатъкът на лявото предсърдие). Тъй като в предсърдията с AF има движение или застой на кръв, в тази област е относително лесно да се образува тромб. Ако тромбът се измести или емболизира, той може да бъде изхвърлен от сърцето. Често срещано място за поставяне на ембола е артерия, която доставя кръв към мозъка. Исхемията от подадената емболия може да доведе до инсулт. Инсултите, свързани с AF, водят до фатален изход по-често, отколкото при инсулти, които не са свързани с AF. 17 Пациентите с ФП могат да получат сърцебиене, замайване, болка в гърдите или задух. Всеки или всички тези признаци и симптоми могат да накарат човек с ФП да потърси медицинска помощ. Въпреки това, AF може да възникне без никакви признаци или симптоми, но въпреки това пациентът все още остава в риск от инсулт, въпреки че е асимптоматичен. 18.

В допълнение към затлъстяването има няколко други рискови фактора за развитие на ПМ, включително следните:

  • Заболяване на коронарната артерия
  • Клапно сърдечно заболяване
  • Застойна сърдечна недостатъчност
  • Семейна история
  • Неконтролирана хипертония
  • Възрастна възраст (> 65 години)
  • Диабет
  • Болест на щитовидната жлеза
  • Съдова болест

Много от горните състояния са налице при пациенти със затлъстяване и допринасят за по-голям кумулативен риск от ПМ. Въпреки че много рискови фактори за ФП са немодифицируеми, като възраст и фамилна анамнеза, затлъстяването е един модифицируем рисков фактор, който, ако се лекува, може да намали риска от развитие на ФП. 17

Роля на затлъстяването в развитието на ПМ

Затлъстяването, дефинирано от ИТМ по-голям от 30 kg/m 2, няма нито една причина, а по-скоро е свързано с безброй фактори, допринасящи за това. Значителни доказателства сочат, че затлъстяването е многофакторно и много сложно заболяване, включващо комбинация от взаимодействия на околната среда, генетичните, поведенческите, социално-икономическите и физиологичните взаимодействия. 19.

Прогресивното наддаване на тегло е свързано с увеличаване на предсърдния размер, интерстициална фиброза, натрупване на мазнини директно върху сърдечния мускул (епикардна мазнина), намалена скорост на проводимост и дори инфилтрация на мазнини в предсърдния миокард (сърдечен мускул). 20 Тези промени могат да доведат до реконструкция на предсърдията, което увеличава риска на индивида от развитие на ПМ. AF при лица със затлъстяване може да се развие по-често поради тези промени и е по-вероятно да се запази. Тъй като AF е прогресиращо заболяване, без лечение, AF може да има по-голяма вероятност да продължи и да прогресира. 22.

Рискът от AF се увеличава с възрастта

Честотата на затлъстяване и AF се увеличава с възрастта. Всеки ден през следващото десетилетие 10 000 американци ще достигнат 65-годишна възраст. Увеличената възраст също е свързана с промени в метаболитната регулация, които могат да доведат до повишена мастна тъкан, възпаление и инсулинова резистентност, често срещани при затлъстяване. 23,24 Докато 25 процента от американците на възраст над 40 години ще преживеят ФП някъде през живота си, тези над 65 години имат осем процента честота, която допълнително се увеличава с напредването на възрастта. 20 Като се има предвид, че популацията на възрастни хора (≥65 години) продължава да нараства, трябва да очакваме да се увеличи броят на пациентите, които имат затлъстяване и коморбидна ФП, като някои прогнози показват, че това увеличение ще бъде в епидемични пропорции през следващото десетилетие.

Обструктивна сънна апнея

Затлъстяването може да бъде важен фактор, определящ обструктивната сънна апнея (OSA). На свой ред, OSA може да медиира разширяването на лявото предсърдие и да доведе до AF. Усилията за дишане срещу затворени горни дихателни пътища при пациенти с OSA могат да причинят постоянни промени в налягането в гръдната кухина. Тези промени създават сили върху самия предсърден сърдечен мускул. Особено в областта на задния аспект на лявото предсърдие, промените в предсърдната тъкан могат да благоприятстват развитието на AF. Задната лявопредсърдна тъкан е тънка и особено податлива на разтягане, уголемяване, фиброза и електрическо ремоделиране, като всички те са състояния, които могат да доведат до развитие на AF.

AF: сериозно, прогресивно и потенциално фатално състояние

Сърцебиенето е най-често срещаният симптом при пациенти с ПМ. Важното е, че вторият най-често срещан симптом при пациенти с ПМ е инсулт. 2,25 В допълнение към усещането на учестен пулс, хората със затлъстяване и ФП могат да изпитат неспособността да изпълняват ежедневни дейности, объркване, забрава, задух и болка в гърдите. Понякога пациентите изобщо нямат забележими симптоми. 18.

Профилактика и ранно лечение

Лечение. През последните години стратегиите за лечение на ПМ при лица със затлъстяване се фокусират върху смекчаване на честотата му чрез загуба на тегло, създавайки възможност за сътрудничество между специалисти по кардиология и затлъстяване. Изчерпателният, базиран на екип подход трябва да включва стратегии за подобряване на рисковите фактори, базирани на начина на живот, както за сърдечни заболявания, така и за затлъстяване, като редовни упражнения, консумация на здравословни храни, ограничаване на алкохола и управление на стреса. Докато стратегиите за превенция и лечение се фокусират върху модифицируеми рискови фактори, медицинското и хирургичното лечение също могат да бъдат от полза. 29

Традиционното управление на AF се състои от антикоагулация за намаляване на риска от инсулт, антиаритмично лекарство за опит за превръщане на AF в синусов ритъм и лекарство за контрол на скоростта, за да се поддържа скорост на вентрикуларния режим в покой в ​​диапазона от 60 до 100 bpm. Контролът на скоростта е важна цел на лечението според проучването RACE, което демонстрира, че честота над 110 при AF е, когато пациентите са изложени на по-голям риск от сърдечна недостатъчност. 28

Допълнителните стратегии за лечение включват елективни терапии за кардиоверсия и аблация, като ендокардиално приложение чрез катетър-базирани подходи, и хирургия, използваща различни отворени и минимално инвазивни подходи, инструменти и енергийни източници. Много лекари смятат, че сега е моментът да включат промяна на начина на живот като част от своите предписания за профилактика и лечение на ПМ. Тъй като близо 40% от възрастните американци имат наднормено тегло или затлъстяване, наложително е да се повиши обществената осведоменост относно важността на управлението на теглото, за да се избегнат сърдечни заболявания, особено AF.

Здравословната загуба на тегло може да бъде постигната чрез един или комбинация от следните лечебни методи: модификации на поведението (например промени в състава на диетата, ниво на физическа активност), фармакологична интервенция с лекарства против затлъстяване и нехирургични (напр. Интрагастрални балонни системи) и хирургични (напр. стомашен байпас на Roux-en-Y [RYGB], лапароскопска гастректомия на ръкава [LSG]). Новите доказателства показват, че дори умерената загуба на тегло (т.е. 5% от общото телесно тегло) може да обърне вида и естествената прогресия на AF. 31

Тъй като рискът от ПМ е по-висок при лица със затлъстяване, диабет, хиперхолестеролемия и хипертония, в сравнение с тези без тези разстройства, доказателствата от изследванията подкрепят, че бариатричната хирургия би намалила риска. Benotti et al 31 проведоха проучване (от 2420 пациенти и съответстващи контроли), като заключиха, че пациентите, претърпели RYGB, са имали значително намаляване на рисковите фактори за ССЗ и основните сърдечно-съдови събития.

Заключение

Информираността в медицинската общност за рисковете за здравето, стратегиите за превенция и установените начини за лечение на ПМ, свързани със затлъстяването, ще бъде от ключово значение за подготовката за този наплив от пациенти, които ще се представят и с двете заболявания. В допълнение към традиционните лечения, предоставяни от екипа на мултидисциплинарните грижи, технологиите като фитнес тракери, интелигентни часовници и мобилни приложения могат да помогнат за поддържане на здравословно поведение. На основно ниво те позволяват на потребителите да проследяват дневния прием на калории, нивото на физическа активност и пулса. По-усъвършенстваните функции на носимите устройства включват едноканални показания на електрокардиограмата и известия за нередовен пулс, което може да помогне за идентифициране на AF.

Загубата на тегло за подобряване на здравословното състояние е в основата на профилактиката на ПМ. Според Американската сърдечна асоциация 32 първата линия на защита срещу ФП е възприемането на „здравословен начин на живот“, дефиниран като такъв, който включва редовна физическа активност, консумация на здравословна диета (т.е. ниско съдържание на сол, наситени мазнини, транс мазнини, холестерол) и поддържане на здравословно тегло, измерено чрез ИТМ. Въпреки че посланието е ясно, че здравословният начин на живот води до цялостно подобрено здравословно състояние, индивидуалното придържане към модификацията на поведението остава предизвикателство. Тъй като епидемията от затлъстяване и свързаните с това съпътстващи заболявания се разширява, нараства и честотата на AF. Всяко средство за устойчиво здравословно намаляване на теглото е ефективна стратегия за намаляване на най-значимия модифицируем рисков фактор за ПМ.

Препратки

Абонирай се

Ако сте харесали тази статия, абонирайте се, за да получавате повече, точно като нея.