- Грубата небрежност на настоящия ни подход

от Rami Bailony MD 2 март 2020 г.

голям

Разкриване: д-р Рами Бейлони, съосновател на Enara Health, която е разработила платформа, за да „помогне на хората да получат хирургични резултати за отслабване без операцията“.

Медицинската индустрия носи отговорността да полага системни и практически усилия за справяне със смъртоносните епидемии. В някои случаи той изпълнява това задължение. Но при други това е напълно неуспешно.

Още в медицинското училище, преди да започна ротацията си в първичната грижа, бях упълномощен да взема клас за скрининг за употреба на тютюн и лечение на никотинова зависимост. Електронната медицинска карта имаше специфичен изскачащ прозорец, който ми напомняше да го правя за всеки нов пациент. Това беше важен изскачащ прозорец, защото беше част от мерките за качество на Medicare, които спечелиха стимулиращи плащания на лекарите в края на годината. Наскоро, при подновяване на лиценза на Агенцията за борба с наркотиците да пиша рецепти за контролирани вещества, бях упълномощен да докажа, че имам 12 часа обучение по опиоидна зависимост и лечение. Всеки път, когато предписвам опиоид, моят електронен запис изскача предупреждение или препоръка за алтернативен агент. Всичко това са логични и полезни мерки, когато става въпрос за борба с демонстрирани кризи в общественото здраве.

И все пак всеки ден съм свидетел на епидемия, която е по-голяма и по-смъртоносна както от тютюневата, така и от опиоидната епидемия, но продължава да се пренебрегва. През изминалия декември Harvard T.H. Училището за обществено здраве Чан публикува ново проучване, което заключава, че близо половината от възрастното население на САЩ ще има затлъстяване до 2030 г., а около една четвърт от населението ще има тежко затлъстяване. Епидемията от затлъстяване е толкова голяма, че се е превърнала както в икономическа, така и в заплаха за националната сигурност.

Колко голяма е кризата със затлъстяването?

Помислете за следното:

  • Сега затлъстяването е основната причина за чернодробна трансплантация. В САЩ се очаква, че над 64 милиона души имат безалкохолно мастно чернодробно заболяване (NAFLD), което допринася за годишните преки медицински разходи от около 103 милиарда долара. NAFLD, което е изключително често заболяване сред хората с наднормено тегло и хората със затлъстяване, може да доведе до подуване на черния дроб (стеатохепатит), което с течение на времето може да доведе до цироза, рак на черния дроб или чернодробна недостатъчност. Освен черния дроб, 40% от раковите заболявания в САЩ са свързани с теглото.
  • Хората със затлъстяване са изложени на по-висок риск от много видове рак, включително рак на матката, хранопровода, бъбреците, панкреаса, дебелото черво и ректума, както и рак на гърдата след менопаузата.
  • И тогава, разбира се, има опустошителните здравни и икономически последици от диабета. Около 30 милиона американци имат диабет днес, а други 84 милиона имат преддиабет. Удивителният 1 от 7 долара за здравеопазване отива за лечение на диабет и неговите усложнения. Икономическата тежест на диабета, изчислена на 327 милиарда долара през 2017 г., дори не отчита ресурсите за неплатени грижи за хора с диабет, нито неизказаната болка и страдание на тези хора.

Имайки предвид този вид фигури, къде е спешният и всеобхватен призив за промяна? Как така болестта, която се очаква да обхване почти половината от хората у нас, не се третира като пълноценна медицинска криза?

Защо отказваме на пациенти със затлъстяване?

Неуспешният подход към епидемията от затлъстяване се дължи на нашата погрешна вяра, че теглото и заболяванията, основани на теглото, са избор на начин на живот и смразяващия факт, че затлъстяването е вероятно едно от най-трудните условия за лечение.

Помислете за разликата между потребителските и здравните разходи за затлъстяване. Потребителите харчат близо 300 милиарда долара годишно за диетични храни, планове за хранене и програми за отслабване, опитвайки се да отслабнат, но процентът на затлъстяването продължава да се покачва. От друга страна, американското здравеопазване харчи по-малко от 5 милиарда долара за лечение на затлъстяване, докато влага над 500 милиарда долара за лечение и борба с болестите, причинени от затлъстяването. Затлъстяването е 800-килограмовата горила в стаята и причинява невъобразими щети на здравето и икономическото благосъстояние на нашата нация. Вместо да се обръщаме към самата горила, ние продължаваме да фокусираме енергията и ресурсите си в опитите да изчистим причинените щети. Това е неустойчив, неетичен подход, който игнорира човечеството в центъра на днешната епидемия от затлъстяване.

Време е да похарчим повече долари за здравеопазване директно за лечение на затлъстяване и по-малко долари за начин на живот за прищявки за отслабване. Опустошителните ефекти на затлъстяването върху хората и нашето общество ще продължат да нарастват, докато не спрем да го третираме до голяма степен като болест на начина на живот и по-скоро като всеобхватното, многостранно медицинско състояние, което е повлияно не само от поведението, но и от околната среда, психологически, медицински, генетични и микробиомични фактори.

Как можем да поставим затлъстяването на първо място?

Има много практически начини, по които здравеопазването може да постави затлъстяването на първо място. Някои начинаещи стъпки, които могат да бъдат приложени утре, включват:

  1. Условие, че лекарите документират и следват тенденциите в теглото след предписване на лекарства за напълняване.
  2. Искане от FDA да изисква предупредителни етикети за лекарства, които причиняват значително наддаване на тегло.
  3. Стимулиране на медицинските училища за разработване на класове по хранене и лечение на затлъстяването.
  4. Стимулиране на лекарите да проверяват за затлъстяване и да насочват пациентите към лечение.
  5. Вече не позволява затлъстяването или загубата на тегло да бъдат изключени от плановете за обезщетения. Понастоящем само 11% от плановете обхващат лекарства за затлъстяване, а политиката на Medicare стриктно изключва лекарствената терапия при затлъстяване. Можете ли да си представите дали политиката на Medicare изключва лекарственото покритие за диабет? Не, не можеш. И така, защо го допускаме при затлъстяване?

Увеличаване на сумата, която застраховката и Medicare плащат за консумация на затлъстяване и хранене. В момента това е един от най-ниско платените кодове в медицината.

Успешната борба с днешната епидемия от затлъстяване ще изисква съгласувани усилия сред днешните лекари, застрахователни компании, политици и граждани. С почти половината от живота в нашата страна, който скоро ще бъде заложен, вече не можем да си позволим да даваме приоритет на лечението на ефектите от затлъстяването пред самото затлъстяване.

Първата стъпка по пътя към преодоляване на затлъстяването е да се признае колективно, че 800-килограмовата горила в стаята всъщност съществува.

Д-р Рами Байлони е лекар по вътрешни болести, специалист по затлъстяване и здравен технолог, обучен в Калифорнийския университет в Сан Франциско. Преди да стартира Enara Health, той беше сътрудник на Stanford Medicine X. Той има страст към начина на живот, поведението и персонализираната медицина.