Отдел за военно хранене, Изследователски институт по медицина на околната среда на САЩ, Натик, Масачузетс, САЩ

Департамент по хранене, Харвардско училище за обществено здраве, Бостън, Масачузетс, САЩ

Отдел за военно изпълнение, Изследователски институт по медицина на околната среда на САЩ, Натик, Масачузетс, САЩ

Център за безстрашни, Форт Сам, Хюстън, Тексас, САЩ

Отдел за военно изпълнение, Изследователски институт по медицина на околната среда на САЩ, Натик, Масачузетс, САЩ

Отдел за военно изпълнение, Изследователски институт по медицина на околната среда на САЩ, Натик, Масачузетс, САЩ

Отдел за военно хранене, Изследователски институт по медицина на околната среда на САЩ, Натик, Масачузетс, САЩ

Отдел за военно хранене, Изследователски институт по медицина на околната среда на САЩ, Натик, Масачузетс, САЩ

Отдел за военно хранене, Изследователски институт по медицина на околната среда на САЩ, Натик, Масачузетс, САЩ

Отдел за военно хранене, Изследователски институт по медицина на околната среда на САЩ, Натик, Масачузетс, САЩ

Департамент по хранене, Харвардско училище за обществено здраве, Бостън, Масачузетс, САЩ

Отдел за военно изпълнение, Изследователски институт по медицина на околната среда на САЩ, Натик, Масачузетс, САЩ

Център за безстрашни, Форт Сам, Хюстън, Тексас, САЩ

Отдел за военна ефективност, Изследователски институт по медицина на околната среда на САЩ, Натик, Масачузетс, САЩ

Отдел за военно изпълнение, Изследователски институт по медицина на околната среда на САЩ, Натик, Масачузетс, САЩ

Отдел за военно хранене, Изследователски институт по медицина на околната среда на САЩ, Натик, Масачузетс, САЩ

Отдел за военно хранене, Изследователски институт по медицина на околната среда на САЩ, Натик, Масачузетс, САЩ

Отдел за военно хранене, Изследователски институт по медицина на околната среда на САЩ, Натик, Масачузетс, САЩ

Финансиращи агенции:: Приносът на д-р Хруби за това изследване беше подкрепен от назначение в Програмата за участие в следдипломна изследователска дейност към Института за медицинска дейност на околната среда на армията на САЩ, администрирана от Института за наука и образование Оук Ридж чрез междуведомствено споразумение между Министерството на енергетиката на САЩ и USAMRMC.

Разкриване:: Авторите не декларират конфликт на интереси. Съдържащите се тук становища или твърдения са частни възгледи на авторите и не трябва да се тълкуват като официални или отразяващи възгледите на армията или Министерството на отбраната. Всички цитати на търговски организации и търговски наименования в този доклад не представляват официално одобрение на Министерството на армията за одобрение на продуктите или услугите на тези организации.

Резюме

Обективен

Американската армия набира нови войници от все по-затлъстелото цивилно население. Бяха изследвани промяната в състоянието на теглото при влизане в армията между 1989 и 2012 г. и демографските характеристики, свързани с наднорменото тегло/затлъстяването при влизане.

Методи

1 741 070 уникални индивида с пълна информация за пол, възраст и антропометрия допринесоха с данни за линейни и логистични регресии, изследващи тенденциите във времето и връзките между демографските характеристики и наднорменото тегло/затлъстяването.

Резултати

Разпространението на наднорменото тегло (индекс на телесна маса 25-2) обикновено се увеличава от 25,8% (1989) на 37,2% (2012), достигайки връх от 37,9% (2011). Преобладаването на затлъстяването (индекс на телесна маса ≥30 kg/m 2) също се е увеличило от 5,6% (1989) на 8,0% (2012), достигайки връх от 12,3% (2009); 2005–2009 годишното разпространение надхвърля 10%. Най-постоянните демографски характеристики, предсказващи наднорменото тегло/затлъстяването, са мъжки пол, по-напреднала възраст, испанска или азиатска/тихоокеанска островна раса/етническа принадлежност и женен. Нямаше различни географски тенденции.

Заключения

Американската армия не е имунизирана срещу епидемията от затлъстяване в САЩ. Демографските характеристики, свързани с наднорменото тегло или затлъстяването, трябва да се имат предвид при разработването на спонсорирани от военните програми за управление на теглото за нови войници.

Въведение

Между 1988 г. и 2010 г. разпространението на затлъстяването при възрастни в САЩ нараства съответно от 20,5% на 35,9% и 25,9% до 36,1% при мъжете и жените (1). Междувременно затлъстяването при американските юноши почти се е удвоило: през 1988-1994 г. около 10,5% от 12 до 19-годишните са били със затлъстяване; към 2011‐2012 г. 20,5% са били със затлъстяване (2, 3). Тъй като членовете на американските въоръжени сили са вербувани от общото население на САЩ, нарастването на разпространението на наднормено тегло/затлъстяване при деца и възрастни е обект на загриженост за Министерството на отбраната (DoD), а наднорменото тегло/затлъстяването във военния персонал е идентифицирани като заплаха за националната сигурност (4-7). Наднорменото тегло/затлъстяването във военния персонал увеличават риска от преждевременно изписване (8), намален стаж (9), по-висока честота на топлинни заболявания (10) и мускулно-скелетни наранявания и свързано с това използване на здравеопазването (11). Затлъстелият персонал с активна служба отчита по-високи нива на отсъствия и повече настоящи дни с производителност под нормалното (т.е. презентиране), със съответните годишни разходи съответно 103 милиона и 2,6 милиона щатски долара, съответно (12) .

Приблизително 20% от кандидатите в армията са дисквалифицирани поради наднормено тегло/затлъстяване или други медицински състояния (13). Мъжете и жените, влизащи (известни като „достъп“ в армията, трябва да отговарят на специфичните за възрастта и пола критерии за скрининг на тегло за височина, определени в Регламент за армията (AR) 40-501 (Стандарти за медицинска годност) (14). Когато дадено лице надвиши максимално допустимите критерии за тегло за височина, стандартите за телесни мазнини, използвани от 1991 г., са крайният фактор, определящ приемливостта на кандидата (14). Тези скринингови критерии и стандарти за телесни мазнини са се променили с течение на времето. Освен това се използват откази от критериите и стандартите, включително тези, базирани на тестове за годност, за да се позволи присъединяване. Въпреки че е отбелязано, че използването на откази увеличава броя на участниците с наднормено тегло и с наднормено тегло (15), не е установено, че те оказват влияние върху износването (15-17) .

Критериите за тегло за височина, специфични за възрастта и пола, използвани от армията, се различават от праговете на индекса на телесна маса (ИТМ), използвани за определяне на наднормено тегло (≥25-2) и затлъстяване (> 30 kg/m 2) при цивилните население (18). Критериите за скрининг за тегло за височина са разработени, за да се приведат в съответствие с редица здравословни ИТМ и телесни мазнини (19, 20) и да позволят ИТМ в диапазона с наднормено тегло, за да се избегне погрешно класифициране поради излишната мускулна маса, предимно при мъжете. Например 20-годишен мъж, който влезе в армията през 2012 г. с височина 72 инча, може да тежи максимално 200 паунда (14). При това тегло неговият ИТМ се счита за наднормено тегло, при 27,1 kg/m 2. Забележително е, че изчислените максимални ИТМ в исторически план са били по-високи при мъжете, отколкото при жените (до 31,9 срещу 26,7 kg/m 2, съответно, най-високите), вероятно защото излишното телесно тегло е по-вероятно да представлява свръх затлъстяване при жените.

Няколко проучвания са изследвали краткосрочните тенденции във времето и разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването както при новодостъпен (21), така и при активен военен персонал (22-24). В проучване на 18-годишни младежи, постъпващи в армията между 1993 и 2006 г., разпространението на наднорменото тегло/затлъстяването (т.е. ИТМ ≥25 kg/m 2) се е увеличило от 25,6% на 33,9% (21). Сред активните военни, приблизително 50% и 54% от служителите съобщават за наднормено тегло/затлъстяване, съответно през 1995 и 1998 г. (22). Разпространението на самоотчетените наднормено тегло/затлъстяване достига 57,2% през 2002 г. и 60,5% през 2005 г. (23), като затлъстяването представлява 12,9% от последните. През 2011 г. разпространението на затлъстяването, заявено от самите себе си, остава високо - 12,4% във въоръжените служби като цяло и най-високо в армията - 15,8% (24) .

Няколко проучвания също са изследвали рискови фактори за наднормено тегло/затлъстяване в американската армия, което предполага мъжки пол, афро-американска раса, испанска етническа принадлежност, по-възрастна възраст и семейно положение (22, 23, 25). Тъй като Министерството на отбраната набира свои членове от всички региони на САЩ, географското разпределение на затлъстяването също представлява интерес. През 2012 г. разпространението на самоотчетеното затлъстяване при възрастни надвишава 30% в 13 държави, предимно на юг и в Средния Запад. Дали тези географски тенденции в затлъстяването, които се наблюдават последователно от 90-те години на миналия век (26), се отразяват при кандидатите за военни, не е известно.

Не са провеждани дългосрочни (> 15 години) проучвания на тези тенденции при лица, наскоро влезли в армията. В допълнение, географското разпределение на състоянието на теглото, както и други социодемографски характеристики, както и дългосрочното въздействие на стандартите, свързани с теглото, заслужават проучване. Следователно настоящото проучване изследва как състоянието на тегло при постъпване в армията се е променило между 1989 и 2012 г .; как състоянието на теглото през 24-годишния интервал се е променило спрямо демографските характеристики; и дали тези промени са били повлияни от преразглеждане на критериите за тегло и ръст и стандартите за телесни мазнини за влизане. Тези наблюдения ще информират ръководителите на армията за дългосрочните тенденции в състоянието на теглото при присъединяването и могат да позволят на службите за набиране на персонал да се насочат към подходящи групи от хора, свързани с теглото, образователни или интервенционни програми.

Методи

Дизайн на проучването и участници

Мерки и категории на размера на тялото

ИТМ (kg/m 2) се изчислява като тегло (kg), разделено на височина (m), на квадрат. Участниците са категоризирани като поднормено тегло (BMI 2), нормално тегло (≥18,5-2), наднормено тегло (≥25-2) или затлъстяване (≥30 kg/m 2) (18). Тежестите за скринингови маси (STW) от AR 40-501 бяха използвани за категоризиране на участниците като отговарящи или надвишаващи специфичните за възрастта и пола критерии за тегло за височина за тази година (14). Промените в тези стандарти през периода на изследване са описани в подкрепящи информационни таблици S1 и S2. Накратко, имаше пет основни интервала през 24-годишния период от време, за които присвоихме показатели: (1) 1989 г. (начало на изследването) до септември 1991 г .; (2) октомври 1991 г. (въвеждане на стандарти за телесни мазнини) до юни 2006 г .; (3) юли 2006 г. [увеличаване на стандартите за телесни мазнини за 17-20-годишните в сила през юли 2006 г. и след широко разпространеното въвеждане на отказ на базата на фитнес за оценка на мотивацията и силата на рекрутите (ARMS) през февруари 2006 г. (17, 28 )] до декември 2007 г .; (4) януари 2008 г. (промени в минималното телесно тегло при мъжете и жените и максималното телесно тегло при жените) до април 2012 г .; и (5) май 2012 г. (връщане към стандартите за телесни мазнини отпреди 2006 г. за 17–20-годишни) до декември 2012 г. (края на проучването). Няма данни нито за телесни мазнини, нито за физическа годност.

Демографски ковариати

Демографските ковариации бяха категоризирани, както следва: възраст ((29), ниво на образование (

статистически анализи

Бяха генерирани описателни статистически данни (напр. Средни стойности, честоти), за да се изследва надлъжният ход (над 24 години във времеви интервали и по години) на състоянието на теглото като непрекъснато (ИТМ) и дихотомично (наднормено тегло/затлъстяване спрямо не и превишаване спрямо срещата STW) променливи. Представено е грубо (некоригирано) разпространение, тъй като участниците в настоящия анализ се считат за цялото население, влизащо в армията през този период от време. Тенденциите през 24-годишния период за категории BMI и STW се оценяват чрез линейна или логистична регресия, съответно за непрекъснати и бинарни резултати, с времеви интервал или година като основни предиктори.

Многовариантната логистична регресия беше използвана за оценка на демографските асоциации на наднорменото тегло/затлъстяването и STW във всеки интервал от време/година, коригирана за всички демографски ковариати едновременно, за да се генерира коефициент на вероятност (OR) и 95% доверителни интервали (95% CI) за всяка променлива в рамките на всеки период от време. Цялостните НОР също бяха оценени през целия период, допълнително коригирайки ефекта от интервала от време/година. Всички статистически процедури бяха извършени с помощта на SAS (v9.3, SAS Institute, Cary, NC). Докато двустранно алфа ниво на

Резултати

Таблица 1 показва некоригирания среден ИТМ, както и годишното и общото разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването и демографските ковариации за войниците при присъединяването им към армията на САЩ по времеви интервал, определен чрез преразглеждане на критериите за тегло спрямо височината или стандартите за телесни мазнини представя разпространението по години).

Наднормено тегло/затлъстяване

От 1 741 070 души, постъпващи в армията през 1989–2012 г., 40,9% са с наднормено тегло или затлъстяване, от които 32,9% са с наднормено тегло (34,6% от мъжете, 24,7% от жените) и 8,0% са с наднормено тегло (9,4% от мъжете, 1,0% от Жени). През целия период на проучването разпространението на наднорменото тегло се е повишило от нивото от 25,8% (1989 г.) до пик от 37,9% (2011 г.) (Фигура 1а). Разпространението на наднорменото тегло остава> 30% от 1992 г. Преобладаването на затлъстяването също обикновено се увеличава, от ниското ниво от 5,0% (1993 г.), до високото ниво от 12,3% (2009 г.), преди да намалее до 8,0% (2012 г.) (Фигура 1б).

затлъстяването

1989–2012 разпространение на (а) наднормено тегло (индекс на телесна маса 25-2) и (б) затлъстяване (индекс на телесна маса ≥30 kg/m 2) при мъжете (черни ленти), при жените (сиви ленти) и в общата популация (райета). [Цветна фигура може да се види в онлайн изданието, което е достъпно на wileyonlinelibrary.com.]

При тестове за тенденция във времето чрез многовариантна регресия с времеви интервал като предиктор, ИТМ се увеличава с 0,23 ± 0,003 kg/m 2 на интервал, а шансовете за наднормено тегло/затлъстяване се увеличават с 13% на интервал (OR 1.129, 95% CI 1.125‐ 1.132).

Превишаване на STW

През целия период от време 23,6% от хората надвишават STW (21,1% от мъжете, 35,5% от жените) при влизане. От тези, които не са били с наднормено тегло/затлъстяване, 3,4% са класифицирани като превишаващи STW, предимно жени (16,1%, в сравнение с едва 0,02% от мъжете). Междувременно от тези лица с наднормено тегло/затлъстяване 52,6% са класифицирани като надвишаващи STW (91,9% от жените срещу 48,0% от мъжете). Общото разпространение на превишаване на STW се увеличава с течение на времето, от ниска от 5,7% (1989), скачайки до 21,9% (1992) с въвеждането на стандарти за телесни мазнини, до висока от 31,0% (2006, 2007), малко след минималният стандарт за телесни мазнини в най-младата възрастова група беше повишен в средата на 2006 г. Оттогава превишаването на STW е намаляло до 25,2% през 2012 г. (Таблица 1 и Таблица за поддържаща информация S3).

При тестове за тенденция във времето чрез многовариантни регресии с времеви интервал като предиктор, шансовете за надвишаване на STW се увеличават с 28% на интервал (OR 1.276, 95% CI 1.271-1.280), което показва силния ефект от въвеждането и промени в, STW и стандартите за телесни мазнини като окончателен арбитър за приемлив състав на тялото.

Дискусия

Нашите данни показват тенденции на наднормено тегло и затлъстяване, които обикновено отразяват тенденциите на тези условия при възрастното гражданско население на САЩ. Наблюдавахме нарастващо разпространение на наднорменото тегло/затлъстяване през 24-годишния период от време, близо 50% от тези, които постъпват в армията през 2009 г. Разпространението на наднорменото тегло нараства до приблизително 35% при мъжете и 25-30% при жените, имитирайки разпространението на Популацията в САЩ, която е била приблизително 33% при мъжете и 27% при жените на възраст 20–39 години през 2011–2012 г. (3). Докато общите нива на затлъстяване сред нашето население са били само една трета от коригираните по възраст 34,9% от възрастните в САЩ през 2012 г. (3), затлъстяването въпреки това се е удвоило повече от приблизително 5% в края на 80-те/началото на 90-те години, до над 12% през 2009. За разлика от американското цивилно население, при което жените са малко по-склонни да затлъстяват, отколкото мъжете, сред популацията, която проучихме, мъжете са били двигатели на затлъстяване: средно 9,4% от мъжете срещу 1,0% от жените са класифицирани като затлъстели в проучен период от време.

За разлика от тенденциите, наблюдавани при населението на САЩ, ние не наблюдаваме по-високи шансове за наднормено тегло/затлъстяване при неиспанските чернокожи, в сравнение с неиспанските бели, може би поради непропорционална тежест от наднормено тегло/затлъстяване сред женските неиспански чернокожи в цивилното население (1), което представлява едва 5,5% от настоящата популация в проучването. Въпреки това, испанците, както и азиатските/тихоокеанските островни раси/етнически групи са склонни да имат по-високи шансове за наднормено тегло/затлъстяване и надвишаване на критериите за тегло за височина, в съответствие с други проучвания (23). Противно на високите нива на затлъстяване, наблюдавани в южните и средните западни райони на САЩ през този период (26), ние не открихме географски тенденции, свързани с наднорменото тегло/затлъстяването.

Нашето проучване има силни страни и ограничения. Ние се възползвахме от изключително големи масиви от данни, които обикновено последователно оценяват теглото, височината и демографските характеристики на хората, които влизат в армията през този 24-годишен период. Липсвахме или имахме неправдоподобни стойности за

Благодарности

Авторите биха искали да благодарят на милионите американски войници от армията, които, постъпвайки на военна служба за тази страна, допринесоха със своите данни за този анализ.