Осветяващо изкуството на медицината

Справяне с негативното пристрастие на студентите по медицина към пациенти със затлъстяване чрез обучение по етика

Резюме

Заден план: Отрицателното пристрастие към пациентите със затлъстяване е етично предизвикателство в грижите за пациентите. Изпробвани са няколко интервенции за смекчаване на негативното пристрастие на студентите по медицина, но нито една с изричен фокус върху етиката. Тук описваме отношението на студентите по първа година към затлъстяването и усилията ни да подобрим нагласите им чрез иновативна сесия по етика, вградена в задължителния курс „Затлъстяване, хранене и промяна на поведението“ в Медицинския факултет на Университета Джон Хопкинс.

Методи: Данните от проучването преди курса са събрани от 6 първокласни кохорти (2012-2017 г.). Преди сесията по етика учениците се явяват на теста за имплицитна асоциация (IAT) за измерване на имплицитно пристрастие към теглото. По време на сесията учениците обсъждат личните борби на съучениците си с теглото, вярванията за причините за затлъстяването и резултатите от IAT. Те също така гледат и обсъждат видеоклипове от телевизионното предаване House, изобразяващи пристрастия с отрицателно тегло. В допълнение, кохортата от 2017 г. беше проучена 4 месеца по-късно, за да се оцени въздействието на различните компоненти на сесията върху нагласите на учениците, които се самоотчитат.

Резултати: Всички студенти отговориха на проучването за предпрактикума. Резултатите от IAT в кохортите разкриха, че 70% от учениците имат слаби предпочитания, 18% са неутрални и 12% имат мазни предпочитания. Четиридесет и седем процента лично са се борили със загуба на тегло. Докато повечето ученици смятат, че затлъстяването е болест (89%) или поведенческо поведение (88%), 74% смятат, че това е резултат от невежество, а 28% смятат, че хората със затлъстяване са мързеливи. Сред 59-те респонденти в последващото проучване 30% съобщават за подобрение в нагласите си след сесията. Над 40% смятат, че е полезно да се обсъдят личните борби на учениците с теглото и резултатите от IAT и анкетите, а над 70% смятат, че видеоклиповете на House са полезни.

Заключения: Студентите по медицина имат негативно отношение към затлъстяването, което е последователно във времето. Предоставянето на възможности на учениците да обсъждат личния си опит и вярвания относно затлъстяването в рамките на етиката и използването на популярни медии като основа за дискусия може да подобри тяхното отношение към затлъстяването.

Заден план

Разработени и оценени са няколко интервенции за справяне и смекчаване на пристрастията с отрицателно тегло сред лекари и студенти, но със смесени резултати. 17-26 С малки изключения, 25,27 образователни изследвания, предназначени да се борят с пристрастия с отрицателно тегло, използват стандартни учебни интервенции като дидактически презентации, ролеви игри и стандартизирани пациенти. 18-24,26 Доколкото ни е известно, никоя от тези интервенции не подчертава изрично пристрастията с отрицателно тегло като етично предизвикателство при грижата за пациенти, които се борят със затлъстяването. В нашата учебна програма за първа година имахме възможност да включим иновативна сесия по етика в рамките на задължителния ни курс „Затлъстяване, хранене и промяна в поведението“. В този курс е включена 90-минутна сесия в малка група по етика и професионализъм в грижите за пациенти със затлъстяване. Тази сесия е предназначена да предостави на учениците възможност да разсъждават върху собствените си пристрастия към теглото и да изследват връзката между негативното отношение към затлъстяването и неетичното или непрофесионалното поведение. Тук описваме нагласи и вярвания относно теглото сред няколко кохорти студенти по медицина и как нашата иновативна сесия по етика се обръща към тях.

Методи

Мерки. Преди сесията по етика учениците трябва да се явят на онлайн тест за имплицитна асоциация (IAT) за отношението към теглото. IAT измерва силата на асоциациите между понятия (напр. Хора със затлъстяване) и оценки (напр. Добри, лоши) или стереотипи (напр. Мързеливи). 28 След това студентите попълват анонимно онлайн проучване с помощта на платформата Blackboard, в което документират личните си борби с тежестта, знанията и вярванията си за причините за затлъстяването и резултатите от IAT (виж таблица 1).

маса 1. Избрани въпроси от анкетата и отговори на IAT Да без въпросиВъпроси по скалата на Likert aПредпочитания на IAT
Били ли сте се борили с теглото си?
Потърсили ли сте някога помощ при проблеми с контрола на теглото?
Има ли някой от членовете на вашето семейство/близки приятели с наднормено тегло?
Затлъстяването е болест
Затлъстяването е поведенческо (поради преяждане)
Затлъстяването е резултат от бедността (невъзможност да си позволим здравословна храна)
Затлъстяването е резултат от невежество (липса на образование/информация за здравословно хранене)
Затлъстелите хора са мързеливи/слабоволни
Затлъстяването е предимно генетично/наследствено
Силно/Умерено/Леко автоматично предпочитание за слаби хора
Малко или никакво автоматично предпочитание между дебели и слаби хора
Силно/Умерено/Леко автоматично предпочитание за дебели хора
a Въпросите приемат формата: „До каква степен сте съгласни със следното твърдение?“ Отговорите с един избор са „категорично съгласен“, „донякъде съгласен“, „донякъде несъгласен“, „силно несъгласен“.

Проба. Данните от курса бяха събрани от 6 първокласни студентски кохорти с приблизително 120 студенти всяка (диапазон от 108 до 119) между 2012 и 2017 г. Размерите на класовете бяха, както следва: 2012 (N = 109), 2013 (N = 110), 2014 (N = 115), 2015 (N = 118), 2016 (N = 115), 2017 (N = 110). Всяка кохорта беше разделена на 6 малки групи от 20 ученици.

Цялостна оценка на курса се разпространява всяка година, но само най-скорошната кохорта от студенти беше помолена да оцени сесията „етика и професионализъм“. Тази последна кохорта беше изследвана 4 месеца след курса, за да се установят впечатленията на учениците от различните компоненти на етичната сесия и въздействието на всеки компонент върху тяхното самоотчетено отношение към затлъстяването. Това проучване е проведено по време на друг курс, който студенти от първа година посещават, използвайки системата за реакция на студентите iClicker.

Това проучване беше счетено за освободено от прегледа на Институционалния съвет за преглед от университета Джон Хопкинс.

Резултати

Предсесионно проучване. Тъй като IAT и анонимното проучване бяха задължителни за груповата дискусия по етика и затлъстяване, спазването беше почти 100% за всяка от 6-те кохорти. Петдесет процента от общия брой анкетирани са мъже и 49% жени (1% отказват да отговорят). В кохортите 70% от учениците са имали тънки предпочитания (диапазон, 64% до 74%), а само 11% от учениците са имали предпочитания за мазнини (диапазон, 7% до 16%). Осемнадесет процента от учениците нямат предпочитания (диапазон, 14% до 21%). През 6-те години на събиране на данни няма очевидни тенденции (вж. Фигура 1). Не се смяташе, че незначителните колебания, като спадът в предпочитанията през 2014 г., отразяват значителна разлика в нагласите.

Фигура 1. Резултати от IAT

справяне

Проучването, направено от студентите след попълване на IAT, е предназначено да оцени собствения им опит със затлъстяването и техните вярвания относно причините за затлъстяването (вж. Таблица 1). Както е показано на фигура 2, проблемите с теглото са често срещани. В кохортите 47% от учениците съобщават, че едновременно са се борили с теглото си (диапазон от 43% до 54%), но само 12% някога са търсили помощ при проблеми с контрола на теглото (диапазон от 10% до 15%). По-голямата част от учениците (69%) съобщават, че имат или членове на семейството, или приятели със затлъстяване (диапазон от 64% до 72%).

Фигура 2. Личен опит с теглото

Студентите също бяха попитани дали са съгласни или не с 6 твърдения относно етиологията на затлъстяването (вж. Таблица 1, въпроси по скалата на Ликерт). В кохортите 89% от учениците се съгласиха или категорично се съгласиха, че затлъстяването е болест (диапазон от 85% до 92%), а 89% от учениците вярват, че това е поведенческо (диапазон, 82% до 92%). В същото време над 90% от учениците се съгласиха или категорично се съгласиха, че затлъстяването е резултат от бедност (диапазон от 90% до 97%), а 57% вярват, че затлъстяването е предимно генетично (диапазон, 51% до 62%). И накрая, 74% от учениците се съгласиха или категорично се съгласиха, че невежеството допринася за затлъстяването (диапазон, 70% до 79%), а 28% имат мнението, че хората със затлъстяване са мързеливи (диапазон, 21% до 38%). Въпреки че имаше някои колебания в кохортите, нямаше силни тенденции (виж фигура 3).

Фигура 3. Убеждения за причините за затлъстяването

Последващо проучване. Приблизително половината от кохортата за 2017 г. (n = 59) отговори на последващото проучване, проведено в клас, използвайки системата iClicker. Въпреки че 53% от анкетираните съобщават, че отношението им към затлъстяването не се е променило 4 месеца след сесията, 30% отчитат положителна промяна в нагласите си, а 10% съобщават за по-негативни нагласи (вж. Фигура 4).

Фигура 4. Промени в отношението към затлъстяването, докладвани самостоятелно след сесия по етика

На въпрос кои аспекти на сесията са особено смислени или полезни, над 40% от всички респонденти смятат, че обсъждането на личните си борби с тегло (n = 24) и резултатите от проучването (n = 26) на класа им (n = 26) са изключително или доста полезни ( вижте фигура 5). Над 70% от анкетираните смятат, че Къща видеоклиповете бяха изключително или доста смислени.

Фигура 5. Възприятия на учениците за това колко смислен/полезен е всеки компонент на етичната сесия

В съответствие с тези констатации, повече ученици съобщават, че видеоклиповете влияят върху промяната на отношението им към затлъстяването, отколкото дискусиите относно личните борби на съучениците им с теглото или IAT и резултатите от проучването (вж. Фигура 6).

Фигура 6. Впечатленията от това коя дискусия повлияха на отношението се променят най-много

Дискусия

Нашето изследване допринася за нарастващата литература за пристрастия с отрицателно тегло сред студентите по медицина по няколко начина. Първо, нашите резултати от IAT потвърждават добре описания феномен, че студентите по медицина, като лекарите, имат силни негативни пристрастия към затлъстяването и пациентите със затлъстяване. 4-8 В допълнение, нашето е първото проучване, което демонстрира, поне в една институция, че отношението към затлъстяването и вярванията за причините за затлъстяването остават стабилни за 6 кохорти студенти от първа година на медицина, въпреки повишеното внимание към епидемията от затлъстяване в литературата и средствата за масова информация.

Въпреки че по-голямата част от нашите ученици са разбрали, че затлъстяването е заболяване с поведенчески компонент, значително малцинство вярва, че мързелът и невежеството играят роля. Тази тревожна констатация е в съответствие с националните данни, сочещи, че голям процент от студентите по медицина вярва, че липсата на воля е важен фактор за затлъстяването. 12

Тези ограничения обаче проправят пътя за иновативни бъдещи изследвания. Знаем, че в медицинските училища в САЩ липсва адекватно обучение по хранене, въпреки препоръките на преподаватели и професионални общества, и че много малко училища се занимават с пристрастия към теглото. 30-32 Предоставянето на възможност на студентите да обсъдят личния си опит и вярвания относно затлъстяването в рамките на етиката и използването на популярни медии като основа за дискусия може да подобри нагласите им. Бъдещите изследвания трябва да проверят тези предложения в проспективно, систематично и по-представително проучване и да изследват въздействието върху предразсъдъците върху тежестта на други хуманитарно-ориентирани интервенции като литература, изкуство и писмени размисли. 33 Тъй като медицинските училища стават все по-приспособени към моралното и професионално развитие на учениците, трябва да се обмисли комбинирането на учебните програми по хранене и етика по нови начини за смекчаване на пристрастията с отрицателно тегло сред учениците.