Знаете, че някои вродени сърдечни заболявания са подли - бебето не винаги ще има сърдечен шум в неонаталния период. Родителите не винаги могат да забележат цианоза в покой, но могат да я оценят с повишена активност, като енергичен плач или хранене. Решавате да поставите детето на пулсов оксиметър и да наблюдавате хранене.
Няма проблем да накарате бебето да се храни. Тя се захваща за зърното като баракуда. Докато енергично смуче, майката ви посочва леко синкаво обезцветяване около устните. Там е добре, но пулсовият оксиметър остава в горните 90-те. Освен това забелязвате (и посочвате на майката), че устните и езикът остават розови, а не сини.
Е, какво става? Бебетата имат венозен сплит около устата, който може да се напълни с кръв по време на хранене, което води до слаб син вид. Това може да се разграничи от истинската централна цианоза, тъй като устните и езикът остават розови. Това е напълно нормално и добро и тук е необходимо само успокоение.
Друго доброкачествено явление на цианоза при новородените: всеизвестната акроцианоза или сини ръце и/или крака, които се появяват при новородени, когато им е студено и които изчезват при затопляне. Можете да получите фалшиво ниско показание на пулсовия оксиметър, ако го увиете около студен син пръст. Понякога всичко, което е необходимо за разрешаване на „хипоксията“, е да преместите пулсовата сола на вол от студен пръст на топъл пръст.
Случай 2
Знаете, че имате затруднения по изражението на лицето на медицинската сестра. Той просто е сложил бебе в стая 3 и иска да дойдете да го видите „точно сега“. Докато карате по коридора, той ви казва, че бебето е само на 4 дни, диша бързо и е синьо. Кислородните сатове варират от горните 70-те до ниските 80-те.
Стигаш до стаята и виждаш бдително бебе, което те гледа, докато работи върху залъгалка. Детето изглежда навсякъде мрачно. Дихателната честота е 76. Детето има минимални ретракции, но без изгаряне. Той не мрънка. Докато оразмерявате това, медицинската сестра поставя детето на 100% кислород и започва линия.
Добре, тахипнеично и синьо на 4-дневна възраст. Двете най-вероятни причини за това състояние са белодробни заболявания или вродени сърдечни заболявания. И така, какво е това? Сякаш чете мислите ви, медицинската сестра ви казва, че не е чул роптание.
Няма сърдечен шум, означава ли това, че е белодробен проблем? Не е задължително. Преглеждате бебето и потвърждавате, че медицинската сестра е права за сърдечния преглед. Няма сърдечен шум. Белите дробове звучат ясно. Капилярният пълнител е 3 секунди периферно и импулсите са налице, но слаби.
Това бебе има вродена цианотична болест на сърцето. В много случаи, като транспониране на големите артерии и белодробна атрезия, няма шум. Бебетата с цианотична вродена сърдечна болест могат да бъдат розови в началото, но зависи от потока през патентния дуктус артериоза, за да позволи на кислородната кръв да влезе в системното кръвообращение. Когато дуктусът започне да се затваря, те могат да развият хипоксемия и/или шок. Един от ключовите фактори за разпознаването на този сценарий е, че изглежда, че тези бебета не работят толкова трудно, колкото бебетата с белодробни заболявания. Друго ключово наблюдение е реакцията на 100% кислород. Бебетата с белодробно заболяване обикновено повишават PO2 над 100 mm Hg на 100% вдъхновен кислород. PO2 ще остане доста под този въпреки 100% кислород при кърмачета с цианотична болест на сърцето. ЕКГ може или не може да бъде полезен. CXR при пневмония обикновено ще показва натоварени белодробни полета, което предполага инфилтрати, докато синьото бебе, което има неадекватен белодробен кръвен поток, ще има чисти бели дробове или намалена белодробна маркировка.
Какво да правя? Управлявайте ABC, както винаги, но поставяйте това бебе на капка простагландин Е, докато чакате кардиолога.
Случай 3
Сестрата ви предупреждава за бебе, което се нуждае от „вашето незабавно внимание“. Детето е на 3 седмици и майката отбеляза, че днес е синьо.
Влизате и виждате бебе, което изглежда не е в беда. Той е буден и енергичен, но има определен синкав оттенък. Жизнените показатели са незабележими и показанията на пулсовия оксиметър са в нормални граници. Бързата оценка показва нормален сърдечен и белодробен преглед и страхотна периферна перфузия. Поставяте бебето на 100% кислород и цианозата изобщо не се променя. Добре, това дете изглежда твърде добре, за да има белодробно или сърдечно заболяване, защо е синьо? И какво е с пулсовия вол?
Получавате бърза история от разтревожената майка. Бебето беше доносено и досега беше здраво, хранеше се добре и наддаваше. Двуседмичната проверка на бебето не предизвика притеснения. За първи път бе отбелязано, че бебето вчера е малко на цвят, но майката смята, че това може да е просто трик на осветлението. Изглеждаше, че се държи нормално. Тази сутрин той определено изглеждаше син на мама, така че тя го вкара тук. Той няма треска, няма дихателни симптоми, няма диария или повръщане. Всъщност, ако не беше цветът му, тя нямаше да е тук.
Е, какво става? Помага ли пулсният вол? Дали изобщо работи? В крайна сметка чете в нормални граници и това дете е синьо. Като се замислите, вие си спомняте, че пулсовият оксиметър е предназначен да измерва кислородното насищане на хемоглобина, което е на разположение за свързване на кислорода. Ненормален хемоглобин, който не може да бъде наситен с кислород, може да не бъде измерен. Така че дете с необичайна форма на хемоглобин може да е синьо, докато показанията на пулсовия оксиметър са в нормални граници.
И така, какъв хемоглобин е възможен кандидат? Една форма на хемоглобин, която може да предизвика цианоза при бебета, е метхемоглобинът. Метхемоглобинът е резултат от по-висок от обичайния дял на хем желязото в железния, а не железния щат. Има вродена форма на това, но повечето случаи се дължат на излагане на токсини. Тежката диария и ацидозата също могат да причинят това, но това бебе не е имало нищо от това. Не, излагането на токсини е най-вероятно. Има списък на възможните токсини, които причиняват това. Едно, помните, е нитратите, които понякога се намират в кладенчевата вода. Малките бебета са особено податливи на това, тъй като ензимните системи, които поддържат хемовото желязо в правилното му състояние, все още не са узрели. Питате майка за кладенец и ударите за изплащане: Семейството току-що се е настанило в къща с кладенец и майката използва кладенчевата вода за смесване на бебешката формула.
За щастие, това бебе не изглежда твърде зле. Изпращате малко кръв в лабораторията, за да се измери нивото на метхемоглобина. Забелязвате, че кръвта е с някакъв шоколадов цвят. Със сигурност лабораторията се обажда обратно, за да потвърди подозрението ви. Нивото на детския метхемоглобин е 25%, достатъчно, за да причини цианоза, но недостатъчно, за да създаде проблеми. Когато нивото на метхемоглобин е по-малко от 30% и симптомите са леки, премахването на токсина е всичко, което е необходимо, нормалният метаболизъм на червените клетки ще се погрижи за проблема след няколко часа. Нива, по-високи от 30%, ще предизвикат все по-тежки симптоми, от диспнея и тахикардия до летаргия, запушване и дори смърт. Бебетата със значителни симптоми трябва да получават 1-2 mg/kg метиленово синьо, което може да се повтори за един час, ако симптомите останат. Бебета с високи нива и тежки симптоми, които не реагират на метиленово синьо, може да се нуждаят от обменна трансфузия или хипербарна кислородна терапия.
Това са само някои от многото причини за цианоза при новородени. Мислете за необичайно насищане на хемоглобина, за необичаен хемоглобин или за лоша циркулация като за трите основни пътя към синьото. Уверете се, че е вярно, централна цианоза, преди да сте се потрудили твърде много за това. Отговорът на приложението на кислород може да бъде много полезен при подреждането на нещата.
Всички сме виждали деца с гингивостоматит. Устите ги болят и те са абсолютно нещастни. Стандартните локални лечения, като вискозен лидокаин, магическа вода за уста и други подобни, могат да имат лош вкус и да бъдат трудни за администриране. Ето една алтернативна терапия, която понякога ще работи.
(1) Нека родителите вземат стандартен детски течен препарат бенадрил и го поставят в малка бутилка с пулверизатор.
(2) Накарайте ги да дават на лезиите два пръскания на всеки шест часа.
Тази проста корекция може да доведе до приятно локално изтръпване на язви по начин, който е лесен за администриране.
9 коментара
По отношение на статията на Ейми Левайн в януарския брой: Моята лична любима история за синьо бебе беше 4-месечно дете, донесено в ЕД преди много години от естествено загрижена майка. Бебето беше усмихнато, щастливо, интерактивно и очевидно не изпитваше остър стрес. Но синьо! Много. Прекрасно светло небесно синьо. След бърза оценка взех мокра кърпа и отново превърнах това синьо бебе в розово. Тъмносиньото одеяло, в което беше повито, беше нов подарък от баба, с която мама го беше увила бързо и гордо. Излез от щастливото бебе и облекчена, но много смутена майка.
И така, смятате ли, че е грешно, ако само лявата ръка е синя? Опитвам се да разбера какви диагнози могат да бъдат достигнати. Ето основната информация. Бебето е на дванадесет часа. Apgar беше на 3, а след това на 8. Съобщава се, че има интермитентна цианоза и избледняване на LUE. Кръвното налягане в LUE 125/70 и вдясно е 55/26.
Kenzi, може да е прекъсната арка преди лявата субклавиална артерия, но вероятно ще видите и други дистални проблеми. Голям градиент между дясната ръка и кръвното налягане в долните крайници, за един. Повечето неща, свързани с това, биха били свързани с кръвоносните съдове точно покрай сърцето. Един добър детски сърдечен сонограф би могъл да намери отговора вместо вас, ако е свързан с вродено сърдечно заболяване.
Мога ли да попитам дали бебето ми е на 21 дни и цялото му тяло е станало синьо за 1 минута, след това става нормално това се случва 2 пъти след като се събуди и не е хранел
Моето бебе вече е на 4 месеца и е преминало през звънеца ... на 3 дни бяхме в NICU за жълтеница, 3 седмици тежка RSV с хипоксия, двумесечен рефлукс, както и цианотично събитие, което те казаха се дължи на нейния рефлукс? ... . сега на 4 месеца и показва признаци на дихателни проблеми (изгаряне на носа около 50% от всеки ден, както и отдръпване, мърморене, диспнея .... беше поставена диагноза за инфекция на горните дихателни пътища, след това седмица по-късно бронхиолит и още една седмица по-късно коклюш. През цялото време нейните о2 сатове остават в рамките на нормалните граници ... ... тя също има треска и продължи 2 седмици ... сега ни изпращат за ЕКГ и ехо. В гърдите й xray сърцето й не изглеждаше уголемено и няма признаци на мърморене ... ... тя продължава да има моменти, в които тук устата и около устата й посиняват, но нивата на o2 все още са нормални ............ всеки има представа какво може евентуално продължава.
Имам същия проблем със сина си, разбрахте ли какъв беше?
Какво ще кажете за 4 секундно периферно капилярно пълнене, студени крайници и много рядка цианоза около устата. Не по време на хранене и плач. Иначе много здраво нормално бебе.
Здравейте, моето 6-месечно бебе имаше патентен артериален дуктус с умерени размери (2.4). Сега тя е много активна. Лекарят предпочита фуроземиден сироп за 3 месеца, а нивата на натрий и калий намаляват по-бавно. Наблюдавахме промени в активността и загуба на тегло. След това спряха лекарствата ... Как да излекувате трайно PDA?
имам 16-месечно момиче, което все още се опитва да намери отговорите си, повтаряща се цианоза, ръце, крака, устни, тя е имала тежък случай на гастроентерит на 9-месечна възраст (но всъщност е била лекувана от сепсис), тъй като е имала цианоза, оттогава са били извиквани два пъти фелдшери, таааа какво се случва това е и двата случая тя е била синя: зареждането на капачката е отложено
леко тахикардия (не съм сигурен какво означава това)
спад в температурата (беше в 34 последния път)
нивата на захар ниски
ниски нива на кислород (опита се да даде кислород, но тя нямаше да има маска)
дишане НОРМАЛНО
студени ръце и крака (замръзване), но в къщата беше включено отоплението
така по-горе е отбелязано, когато се обадих на фелдшерите.
втория път, когато им се обадих, те всъщност я приеха на основание, че тя отново бележи кутии за сепсис ....... но това не е проблемът, че не е сепсис ....
тя има синя магия през ден, понякога може да бъде ежедневна за известно време ....
не е свързано с излагане на студ, защото се е случило при пареща горещина ... 17в навън
... shes сега представя кашлица и има тази кашлица от март