Синдром на токсичен шок

Синоними на синдром на токсичен шок

Генерална дискусия

Синдромът на токсичен шок е рядко мултисистемно заболяване с много широко разпространени симптоми. Причинява се от токсин, който се произвежда и секретира от бактерията Staphylococcus aureus. Симптомите на синдром на токсичен шок могат да включват внезапна висока температура, гадене, повръщане, диария, необичайно ниско кръвно налягане (хипотония) и характерен кожен обрив, който прилича на лошо слънчево изгаряне. Повечето случаи на синдром на токсичен шок се наблюдават при жени с менструация във връзка с използването на тампони. Други случаи могат да възникнат във връзка с постоперативни инфекции на рани, запушване на носа или други фактори.

nord

Признаци и симптоми

Симптомите на синдром на токсичен шок започват внезапно и обикновено включват висока температура, главоболие, възпалено гърло (фарингит), възпаление на бялото на очите (конюнктивит), мускулни болки и болка (миалгия) и/или някои храносмилателни симптоми, като гадене, повръщане и обилна водниста диария. Участието на централната нервна система също е често срещано и може да се характеризира с вялост, замайване, объркване и/или дезориентация. Характерен „подобен на слънчево изгаряне“ кожен обрив обикновено се развива в рамките на няколко часа от началото, с по-късно лющене и пилинг (десквамация) на кожата, особено на дланите и ходилата.

При тежки случаи кръвното налягане може да падне опасно ниско (хипотония), при неадекватно кръвоснабдяване на телесните тъкани (шок). Допълнителните усложнения могат да включват бъбречна и/или чернодробна недостатъчност, сърдечна дисфункция, синдром на дихателен дистрес при възрастни и/или други аномалии. Синдромът на дихателен дистрес при възрастни се характеризира с задух (диспнея), необичайно учестено дишане и недостатъчни нива на кислород в циркулиращата кръв. Без ранна диагностика и подходящо лечение на синдром на токсичен шок могат да се получат потенциално животозастрашаващи усложнения.

Причини

Синдромът на токсичен шок (TSS) е рядко остро мултисистемно заболяване, причинено от токсини (като „токсин на токсичен шок токсин-1“ [TSST-1], ентеротоксин В, ентеротоксин С), произведено от някои щамове (особено фаг група I) от бактерия Staphylococcus aureus (S. aureus). TSS е най-често при жени с менструация, които използват силно абсорбиращи тампони. Доказателствата сочат, че продължителната употреба на тампони в присъствието (т.е. колонизация) на секретиращи токсин щамове S. aureus може да насърчи увеличеното производство на токсина, който може да влезе в кръвния поток през матката или малки порязвания във вагиналната лигавица.

Освен това TSS може да се появи и при жени без менструация или такива, които не използват тампони. Такъв „неменструален TSS“ може да възникне поради вагинална колонизация на токсиносекретиращи щамове на S. aureus и някои свързани фактори, като използването на вагинални контрацептивни устройства (напр. Диафрагми, контрацептивни гъби); вагинална инфекция; раждане или период (напр. часове до няколко седмици) след раждането (следродилно състояние); или други фактори. Неменструален TSS може да се появи и при жени, мъже или деца във връзка с постхирургични рани; назална опаковка; изгаряния; някои кожни инфекции; други възпалителни състояния, като дихателната тръба (трахеит), синусите (синузит), белите дробове (пневмония) или костите или костния мозък (остеомиелит); „грип“ (грип); или други фактори.

Засегнати популации

Синдромът на токсичен шок (TSS) първоначално е описан като болест през 1978 г., когато състоянието е съобщено при седем деца на възраст от осем до 17 години. През 1980 и 1981 г. са признати голям брой случаи на TSS, главно при млади жени с менструация, които са използвали тампони. Смяташе се, че това внезапно увеличение се дължи на въвеждането и наличието на нови, силно абсорбиращи тампони.

След премахването на супер абсорбиращите сортове тампони от пазара и въвеждането на федерални разпоредби, честотата на TSS е намаляла при жените в Съединените щати. (Честотата се отнася до броя на новите случаи на дадено разстройство или състояние през определен период.) Например, през 1980 г. в САЩ, честотата на TSS е приблизително шест на 100 000 жени на възраст от 19 до 44 години. През 1986 г. и по-късно честотата намалява сред тази възрастова група до една на 100 000. Други оценки предполагат, че TSS в момента може да се появи при до три на 100 000 жени с менструация. Изследователите посочват, че TSS, свързан с менструацията, най-често се среща при млади жени на възраст от 15 до 25 години, които използват тампони.

Както беше отбелязано по-горе, TSS може да се появи и при жени без менструация и при жени, които не използват тампони, както и при мъже и деца. Неменструалният TSS по-често засяга жените, отколкото мъжете, в съотношение около три към едно. (За допълнителна информация, моля, вижте раздела „Причини“ по-горе.)

Свързани нарушения

Симптомите на следните нарушения могат да бъдат подобни на тези при синдром на токсичен шок (TSS). Сравненията могат да бъдат полезни за диференциална диагноза:

Стрептококовият синдром на токсичен шок може да се характеризира с TSS-подобни симптоми и констатации, внезапна поява на шок и увреждане на различни органични системи поради инфекция с някои секретиращи токсин щамове на стрептококови бактерии (група А бета-хемолитични стрептококи). Синдромът, за който първоначално се съобщава в средата до края на 80-те години, може да се появи при възрастни или деца. Кожата и меките тъкани обикновено са основните места на инфекция. Факторите, които изглежда увеличават риска от инфекция, могат да включват някои хирургични процедури, конкретни вирусни инфекции (например варицела, грип) и излагане на засегнати лица в близка среда като болници или старчески домове. Свързаните симптоми и находки могат да варират в зависимост от случая, в зависимост от причинителния бактериален щам и други фактори. Отчетените характеристики включват първоначални грипоподобни симптоми, включително треска, студени тръпки, мускулни болки и повръщане; ниско кръвно налягане (хипотония); объркване; ускорен сърдечен ритъм (тахикардия), необичайно учестено дишане (тахипнея) и други находки; и внезапно настъпване на шок и полиорганна недостатъчност, което води до потенциално животозастрашаващи усложнения.

Алената треска е инфекциозно заболяване от детството, обикновено причинено от някои секретиращи токсин щамове на стрептококови бактерии (група А бета-хемолитични стрептококи). Симптомите могат да включват възпалено гърло, треска, студени тръпки, подути лимфни възли на врата, ягодов цвят на езика и развитие на розово-червен обрив, който може да бъде най-очевиден отстрани на гърдите, по корема и в рамките на кожните гънки. След разрешаване на температурата, външната област на предварително зачервената кожа може да се отлепи. Може да присъстват и други симптоми и находки.

Лептоспирозата е група инфекциозни заболявания, причинени от бактериални организми, известни като спирохети (Leptospira), които се предават в урината на някои домашни и диви животни, включително кучета, миещи мечки и плъхове. Симптомите могат да включват треска; втрисане; мускулни болки; възпаление на защитните мембрани, покриващи мозъка (менингит), със свързано главоболие, скованост на шията и в някои случаи психични промени; и/или други аномалии. Най-тежката форма на лептоспироза, известна като синдром на Weil, може също да се характеризира с намалено съсирване на кръвта и свързано кървене в тъканите; възпаление на черния дроб (хепатит); жълтеникаво оцветяване на кожата, лигавиците и бялото на очите (жълтеница); бъбречна (бъбречна) недостатъчност; и/или други усложнения. (За повече информация относно това разстройство изберете „Лептоспироза“ като термин за търсене в базата данни за редки заболявания.)

Други инфекциозни заболявания или възпалителни синдроми могат потенциално да причинят определени симптоми и находки, подобни на тези, свързани със синдрома на токсичен шок. (За допълнителна информация, моля, изберете точното име на въпросното заболяване като термин за търсене в базата данни за редки болести.)

Диагноза

Диагнозата на синдром на токсичен шок (TSS) е определена от клиничните и лабораторни критерии на Центровете за контрол на заболяванията. TSS се счита за вероятна, ако са изпълнени три или повече критерия във връзка с пилинг (десквамация) на засегнатата кожа или ако са изпълнени пет или повече критерия при липса на десквамация. Критериите включват следното: треска; обрив, с възможен последващ пилинг (десквамация), особено по дланите и ходилата; ниско кръвно налягане (хипотония); участието на три или повече органи (т.е. храносмилателна [стомашно-чревна], мускулна, лигавица, бъбреци, черен дроб, кръв и/или мозък и гръбначен мозък [централна нервна система]). и отрицателни резултати от кръвни тестове за инфекциозни заболявания Скалиста планинска треска, лептоспироза и морбили. Понякога S. aureus може да бъде изолиран от влагалището или от локализирани (фокални) места на рани и идентифициран с използването на различни лабораторни техники (напр. Бактериални култури).

Стандартни терапии

Лечение

Хората със синдром на токсичен шок (TSS) трябва незабавно да бъдат хоспитализирани за подходящо интензивно лечение. Управлението на заболяването изисква агресивно интравенозно заместване на течности и електролити и други поддържащи мерки, ако е необходимо. Вагиналното изследване също е от съществено значение при жените за отстраняване на тампон или вагинално контрацептивно устройство и за събиране на малки тъканни проби (култури) от влагалището и шийката на матката (шийката на матката) за евентуално изолиране на бактерията S. aureus. При неменструални TSS мерките могат да включват получаване на култури от и подходящо почистване и лечение на местата на фокални рани.

В допълнение, при лица с TSS, лечението обикновено включва интравенозно приложение на резистентни на бета-лактамаза антистафилококови антибиотици, като нафцилин или оксацилин, вероятно в комбинация с клиндамицин. В някои случаи може да са необходими други подходящи антибиотични схеми. Такава антибиотична терапия е важна за предотвратяване на рецидиви на TSS. В изключително тежки случаи лечението може да включва инфузия на концентрирани препарати от определени антитела (интравенозни имунни глобулини).

За да се предотврати менструалния TSS, тампоните трябва да се използват само периодично и да се сменят често. Супер абсорбиращите марки също трябва да се избягват. Жените, които използват тампони, трябва да са наясно със симптомите на TSS и да бъдат посъветвани да потърсят незабавна медицинска помощ, ако се появят. Освен това избягването на тампони е важно, за да се предотврати повторение на менструалния TSS.

Както беше отбелязано по-горе (вж. "Причини"), TSS също е докладвано във връзка с употребата на някои вагинални контрацептивни устройства. Жените, които използват такива методи за контрацепция, са предупредени да следват внимателно всички инструкции за опаковката и да споделят всички въпроси и притеснения със своите лекари и фармацевти, за да помогнат за минимизиране на риска и да гарантират правилната употреба.

Другото лечение на това разстройство е симптоматично и поддържащо.

Изследователски терапии

Информацията за текущите клинични изпитвания се публикува в Интернет на адрес www.clinicaltrials.gov. Всички проучвания, получаващи държавно финансиране от САЩ, и някои от тях, подкрепяни от частна индустрия, са публикувани на този правителствен уебсайт.

За информация относно клиничните изпитвания, провеждани в клиничния център на NIH в Bethesda, MD, свържете се с Службата за набиране на пациенти на NIH:

Безплатен: (800) 411-1222

TTY: (866) 411-1010

За информация относно клинични изпитвания, спонсорирани от частни източници, се свържете с:

Подкрепящи организации

  • Центрове за контрол и превенция на заболяванията
    • 1600 Clifton Road NE
    • Атланта, GA 30333
    • Телефон: (404) 639-3534
    • Безплатен: (800) 232-4636
    • Имейл: [имейл защитен]
    • Уебсайт: http://www.cdc.gov/
  • Информационен център за генетични и редки болести (GARD)
    • Пощенска кутия 8126
    • Гейтерсбърг, MD 20898-8126
    • Телефон: (301) 251-4925
    • Безплатен: (888) 205-2311
    • Уебсайт: http://rarediseases.info.nih.gov/GARD/
  • NIH/Национален институт по алергия и инфекциозни болести
    • Служба за комуникации и връзки с правителството на NIAID
    • 5601 Fishers Lane, MSC 9806
    • Bethesda, MD 20892-9806
    • Телефон: (301) 496-5717
    • Безплатен: (866) 284-4107
    • Имейл: [имейл защитен]
    • Уебсайт: http://www.niaid.nih.gov/
  • Световна здравна организация (СЗО)
    • Avenue Appia 20
    • Женева 27, 1211 Швейцария
    • Телефон: 41227912111
    • Уебсайт: http://www.who.int/en/

Препратки

Mandell GL, et al., Eds. Mandell, Douglas и Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases. 5-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Чърчил Ливингстън; 2000: 2080-82, 2110-13.

Wyngaarden JB, et al., Eds. Учебник по медицина на Сесил. 19-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: W.B. Компания Сондърс; 1992: 780, 1629, 1650, 2301-02.

Beers MH, et al., Eds. Ръководството на Merck. 17-то изд. Станция Уайтхаус, Ню Джърси: Изследователски лаборатории на Merck; 1999: 1149-50, 1152.

Behrman RE, et al., Eds. Учебник по педиатрия на Нелсън. 15-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: W.B. Компания Сондърс; 1996: 749-50.

Baxter F, et al. Тежка стрептококова инфекция от група А и синдром на стрептококов токсичен шок. Може ли J Anaesth. 2000; 47: 1129-40.

Givner LB. Инвазивно заболяване, дължащо се на бета-хемолитични стрептококи от група А: продължаваща поява при деца в Северна Каролина. South Med J. 1998; 91: 333-37.

Fishman G, et al. Синдром на токсичен шок. Харефуа. 1997; 132: 622-24, 679.

Fichtenbaum CJ, et al. Ерлихиоза, представяща се като животозастрашаващо заболяване с характеристики на синдрома на токсичния шок. Am J Med. 1993; 95: 351-57.

Strausbaugh LJ. Синдром на токсичен шок. Разпознавате ли променящите се презентации? Postgrad Med. 1993; 94: 107-08, 111-13, 117-18.

Kain KC, et al. Клиничен спектър на синдром на неменструален токсичен шок (TSS): сравнение с менструален TSS чрез многовариантни дискриминантни анализи. Clin Infect Dis. 1993; 16: 100-06.

Panina-Bordignon P, et al. Идентифициране на остатъци от HLA-DR алфа верига, критични за свързването на токсичния шоков синдром токсин суперантиген. J Exp Med. 1992; 176: 1779-84.

McCahill PD, et al. Синдром на токсичен шок: усложнение на отклоняване на урината на континента. J Urol. 1992; 147: 681-82.

Schuchat A, et al. Синдром на токсичен шок и тампони. Epidemiol Rev. 1991; 13: 99-112.

Givner LB, et al. Очевидно увеличение на честотата на инвазивна бета-хемолитична стрептококова болест от група А при деца. J Педиатър. 1991; 18: 341-46.

Тод Дж. Терапия на синдром на токсичен шок. Наркотици. 1990; 39: 856-61.

Allen ST, et al. Синдром на токсичен шок, свързан с използването на латексни назални опаковки. Arch Intern Med. 1990; 150: 2587-88.

Bryner CL, et al. Синдром на повтарящ се токсичен шок. Am Fam Лекар. 1989; 39: 157-64.

Rizkallah MF, et al. Синдром на токсичен шок, причинен от щам на стафилококус ауреус, който произвежда ентеротоксин С, но не токсичен шоков синдром токсин-1. Am J Dis Child. 1989; 143: 848-49.

Prechter GC, et al. Синдром на токсичен шок след грип. Гръден кош. 1989; 95: 1153-54.

Kass EH, et al. Върху патогенезата на синдрома на токсичния шок. Rev Infect Dis. 1987; 9: S482-89.

Osterholm, MT, et al. Проучване на синдром на токсичен шок в три държави. I. Епидемиологични находки. J Infect Dis. 1982; 145: 431-40.

Davis JP, et al. Синдром на токсичен шок: епидемиологични характеристики, рецидив, рискови фактори и профилактика. New Engl J Med. 1980; 303: 1429-35.

Todd J, et al. Синдром на токсичен шок, свързан със стафилококи от фаг-група I. Лансет. 1978; 2: 1116-18.

Години на публикуване

Информацията в базата данни за редки болести на NORD е само за образователни цели и не е предназначена да замести съвета на лекар или друг квалифициран медицински специалист.

Съдържанието на уебсайта и базите данни на Националната организация за редки заболявания (NORD) е защитено с авторски права и не може да бъде възпроизвеждано, копирано, изтегляно или разпространявано по какъвто и да е начин за търговски или обществени цели, без предварително писмено разрешение и одобрение от NORD . Физическите лица могат да отпечатат едно хартиено копие на отделна болест за лична употреба, при условие че съдържанието е немодифицирано и включва авторските права на NORD.

Национална организация за редки заболявания (NORD)
55 Kenosia Ave, Danbury CT 06810 • (203)744-0100